Fièvre jaune
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2008-07-02T11:27:01Z
Benjaminligier
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La '''fièvre jaune''', parfois appelée '''vomi noir''' (''vomito negro'') ou '''peste américaine''', est une [[maladie virale]] aiguë. C'est une [[arbovirose]] zoonotique des grands singes de la forêt équatoriale et elle est transmise de singe à singe par divers [[moustique]]s du genre ''[[Aedes]]'', hôtes intermédiaires et vecteurs.
<br />L'homme traversant ces foyers sauvages d'endémie est sporadiquement piqué par les moustiques infectés et fait alors une fièvre jaune humaine dite "''forme sylvatique''". Revenu vers les centres habités, il joue le rôle de réservoir de virus et, piqué par le moustique commensal qu'est ''[[Aedes aegypti]]'', hôte vicariant très efficace, il est à l'origine d'une fièvre jaune purement humaine et épidémique : la redoutable "''forme urbaine''".
<br />La fièvre jaune reste toujours une cause importante de [[maladie hémorragique virale|maladies hémorragiques]] dans plusieurs pays africains et sud-américains, malgré l'existence d'un [[vaccin]] efficace.
== Historique ==
* [[1821]] - plusieurs milliers de morts (20000 selon certaines estimations) à [[Barcelone]]<ref>Robert Delort, Les animaux ont une histoire, Éditions du Seuil, 1984.</ref>
* [[1965]] - plusieurs milliers de cas causant plusieurs centaines de morts au [[Sénégal]]
* [[1978]] - 91 morts en [[Bolivie]], [[Équateur (pays)|Équateur]], [[Brésil]], [[Colombie]], [[Pérou]] et [[Venezuela]]
* [[1978]] - 63 morts en [[Gambie]]
* [[1978]] - 40 morts au [[Ghana]]
Alors que 206 000 cas de fièvre jaune ont été recensés en 2005 dans douze pays africains ([[Bénin]], [[Burkina Faso]], [[Cameroun]], [[Côte d'Ivoire]], [[Ghana]], [[Guinée]], [[Libéria]], [[Mali]], [[Nigeria]], [[Sénégal]], [[Sierra Leone]] et [[Togo]]), provoquant 52 000 décès, l’[[Organisation mondiale de la santé]] estime que l’épidémie pourra faire entre 1,5 et 2,7 millions de morts si rien n’est fait en matière de prévention vaccinale<ref> Fièvre jaune : Une menace pour l'Afrique, Les Échos (Mali) 6 décembre 2006</ref>.
== Épidémiologie ==
La maladie est provoquée par un [[arbovirus]] de la famille ''[[Flaviviridae]]'' (qui comprend également la [[dengue]], l'[[encéphalite de Saint Louis]] et le [[virus du Nil occidental]]). C'est un des plus petits [[virus à ARN]] que l'on ait réussi à isoler chez l'homme.
Les [[moustiques]] sont le vecteur principal de la maladie par transmission des singes à l'homme et par transmission d'homme à homme. Les moustiques impliqués sont ''Aedes simpsoni'', ''Aedes africanus'', et ''[[Aedes aegypti]]'' en [[Afrique]], ainsi que les ''Haemagogus'' et ''Sabethes''. Il y a une différence entre les symptômes de la maladie dans des secteurs ruraux et dans les villes. Les symptômes de la maladie dans les villes et chez les personnes d'origine étrangère sont habituellement plus sérieux.
== Physiopathologie ==
* Piqûre ''Aedes'' => VIRUS => sang
* Multiplication dans ganglions => sang
* Foie, rate, reins
== Clinique ==
Le tableau est celui d'une [[maladie hémorragique virale|virose hémorragique]].
L''''incubation''' muette, très courte, 5 jours, est suivie d'une '''invasion''' brutale avec malaise, maux de tête violents, sensation de "coup de barre" dorsal et poussée fébrile à 39 °C.
La '''période d'état''' comporte 2 phases fébriles séparées par une défervescence en V de 24 heures :
* une phase rouge de 3 jours, virémique, polyalgique, avec hyperthermie à 40 °C et plus, au cours de laquelle se produit une dissociation pouls - température ;
* une phase jaune de 3 jours, hépato-néphrétique et hémorragique, avec ictère purpurique, hémorragies digestives aboutissant aux vomissements noirs, d'où le nom de "vomito negro", et protéinurie régulièrement croissante.
En cas d''''évolution''' favorable, une défervescence en "lysis" en 48 heures, accompagnée d'une reprise de la diurèse, amène la guérison après 10 jours de maladie, durée maxima [[pathognomonique]] de le fièvre jaune.
<br />La mort survient en [[hypothermie]], après rémission brutale ou au début de la reprise, ou en [[hyperthermie]] vers le 8e jour, sans rémission.
== Diagnostic ==
Le diagnostic est clinique. Il se fait sur l'aspect de la courbe de température et les signes d'examen.
<br />Après une période d'incubation de 3 à 6 jours, les symptômes typiques qui apparaissent sont la [[fièvre]], des [[myalgie|douleurs musculaires]], des [[céphalée|maux de tête]] et des [[dorsalgie|douleurs dans le dos]]. La langue rouge, le visage livide et le rougissement des yeux peuvent également être des symptômes de la maladie. Dans certains cas, des organes internes tels que le foie, les reins et le cœur peuvent être touchés. Il peut y avoir une hémorragie du tube digestif : le sujet vomit alors du sang noir (le ''vomito negro'' caractéristique).
Il faudra éliminer :
* le [[paludisme]] par recherche de [[plasmodium]]s dans la goutte épaisse ;
* une [[bilieuse]] [[hémoglobinurie|hémoglobinurique]] mais on aurait alors des urines acajou ;
* une [[récurrente]] mais on verrait les [[borrelia]]s entre les globules rouges sur étalement de sang coloré au [[Giemsa]] ;
* une [[spirochète|spirochétose]] ictéro-hémorragique ou une [[hépatite]] endémique mais elles auraient continué à évoluer après le 10e jour.
La confirmation pourra être obtenue d'un laboratoire spécialisé ou d'un centre de référence de l'[[OMS]] :
* à partir du sang du malade, dès le 3e ou 4e jour, par inoculation à la souris ;
* à partir de son sérum sanguin par un test de protection de la souris.
== Traitement ==
''Il n'existe aucun traitement spécifique (maladie virale)''.
<br />L'extrême fragilité du malade demandera une grande prudence dans l'application d'un traitement symptomatique.
<br />Le malade devra être isolé sous moustiquaire pendant au moins 5 à 6 jours.
== Prise en charge ==
Il n'existe pas de traitement, c'est pourquoi la vaccination préventive est si importante. On ne sait que traiter les symptômes de la maladie et soutenir le patient, en particulier en le réhydratant. Des actions plus lourdes sont nécessaires pour les cas les plus graves, comme des transfusions sanguines ou des dialyses.
== Évolution et complications ==
La plupart des malades voient leur état s'améliorer au bout de 3 à 4 jours.
Toutefois dans 15% des cas<ref>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/fr/]Aide-mémoire de l'OMS (en français)</ref>, la maladie évolue vers une forme plus grave, parfois compliquée par un [[ictère]] dû à une défaillance du foie et/ou une insuffisance rénale causée par une [[protéinurie]].
Si la maladie progresse, le sujet délire et tombe dans le coma. L'[[hypotension]] et la [[déshydratation]] sont également courantes. La fièvre jaune est mortelle dans 50 à 80%<ref>[http://www.pasteur.fr/actu/presse/documentation/fi%E8vre%20jaune.htm] Fiche de l'Institut Pasteur sur la fièvre jaune</ref> des cas graves. La mort survient 6 à 7 jours après le début de l'incubation.
== Prévention ==
Un vaccin contre la fièvre jaune a été développé : il procure une immunité de dix ans et protège efficacement les personnes voyageant dans les secteurs affectés par la maladie tout en étant un moyen de contrôler l'expansion de la maladie. Les insecticides, les vêtements de protection et l'installation de [[moustiquaires]] aux fenêtres sont des mesures individuelles utiles, mais pas toujours suffisantes, contre cette maladie. Des campagnes de lutte contre les moustiques dans les zones touchées font également baisser le nombre de cas.
Dans beaucoup de pays, les personnes qui ont visité dans les six derniers mois des pays touchés par la fièvre jaune et qui n'ont pas de preuve matérielle de la vaccination sont susceptibles d'être placées en quarantaine jusqu'à ce qu'on ait pu vérifier qu'elles ne sont pas porteuses de la maladie.
== Déclaration obligatoire ==
En France, en Belgique, en Suisse <ref>admin.ch site de l'administration fédérale</ref> et en Allemagne, cette maladie est sur la liste des [[Maladies infectieuses à déclaration obligatoire]]
== Notes et références ==
<references/>
{{Palette Fièvres hémorragiques virales}}
{{Palette Infections Virales}}
{{portail médecine}}
{{Lien BA|en}}
[[Catégorie:Infection virale]]
[[af:Geelkoors]]
[[ar:حمى صفراء]]
[[ca:Febre groga]]
[[cs:Žlutá zimnice]]
[[da:Gul feber]]
[[de:Gelbfieber]]
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[[en:Yellow fever]]
[[eo:Flava febro]]
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