Fièvre typhoïde
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2008-04-18T16:49:22Z
Toxicotravail
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''Cet article traite de la '''Fièvre typhoïde'''. Ne pas confondre avec le [[typhus]] !''
{{infobox maladie |
Nom = Fièvre typhoïde |
ICD10 = A01.0|
ICD9 = 002 |
}}
La '''fièvre typhoïde''' (du grec tuphos, torpeur) ou '''typhus abdominal''' est une [[maladie infectieuse]] décrite en [[1818]] par [[Pierre Bretonneau]], causée par une [[bactérie]] du genre Entérobactérie, de la classe des [[salmonelle]]s et dont les espèces responsables sont : ''Salmonella enterica - typhi ou paratyphi A, B, C - . Salmonella enterica typhi'' est encore appelée [[bacille d'Eberth]].
==Épidémiologie==
[[Image:Salmonella typhi.jpg|thumb|300px|Photo de salmonelle (''salmonella typhi''), microbe responsable de la fièvre typhoïde.]]
D'après l'[[Organisation mondiale de la santé]], le nombre de patients atteints dans le monde serait compris entre 16 et 33 millions de personnes, avec près de 500 000 décès annuels<ref>[http://www.who.int/vaccine_research/diseases/diarrhoeal/en/index7.html Données épidémiologiques sur la typhoïde sur le site de l'OMS]</ref>.
La contamination se fait par l'ingestion de boissons ou aliments souillés par les selles d'un homme infecté, malade ou porteur sain.
La maladie est quasiment absente dans les pays développés, mais reste fréquente dans les autres. Sa prévalence est importante en [[Asie du Sud-Est]] et en [[Asie centrale]] et en [[Afrique du Sud]]. Le germe le plus souvent responsable reste ''Salmonella typhi'', près de dix fois plus retrouvé que les ''Salmonella paratyphi''.
== Aspects cliniques ==
48 heures après la contamination survient un épisode de [[diarrhée]] transitoire. Cette épisode dure une dizaine de jours (8 à 15), et correspond à l’[[incubation]], pendant laquelle il y a multiplication des [[salmonelle]]s dans les [[ganglion mésentérique|ganglions mésentériques]], qui précède la phase de dissémination du germe dans le sang ([[septicémie]]).
Au début de la phase septicémique, on observe des troubles mineurs :
* maux de tête (sans raideur de la nuque) ;
* [[insomnie]], fatigabilité ([[asthénie]]) ;
* une [[fièvre]] atteignant un plateau à 40 °C, sans accélération du [[rythme cardiaque|pouls]] ;
* une grosse rate ([[splénomégalie]]) ;
* possibles saignements de nez ([[épistaxis]]), langue blanchâtre (dite saburrale) ;
* douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, abdomen augmenté de volume et tendu [[météorisme]].
Le malade est prostré (prostration pouvant aller jusqu'à la torpeur, le délire) et a des signes digestifs intenses (diarrhées). C’est la destruction des salmonelles qui, libérant une substance toxique (l'[[endotoxine]]), provoque des ulcérations responsables d'hémorragies et de perforations digestives. Cette phase est responsable des complications qui peuvent entraîner le décès dans 30 % des cas en l'absence de traitement.
==Le diagnostic==
*Le germe n'est retrouvé dans le sang ([[hémoculture]]) que dans 60% des cas. Il peut être retrouvé de manière inconstante dans les selles et dans les urines.
*Le bilan sanguin standard ne montre que des anomalies non spécifiques : augmentation des [[leucocyte|globules blancs]] ([[hyperleucocytose]]), parfois diminution du nombre de [[thrombocyte|plaquettes sanguines]] signalant des formes graves.
*La recherche d'[[anticorps]] dirigés contre les [[antigène]]s O et H des salmonelles (''test de Widal'') ne permet pas de distinguer une infection actuelle d'une atteinte ancienne et guérie. Il existe depuis d'autres tests plus spécifiques mais de réalisation difficile dans un pays du tiers monde.
== Traitement et prévention ==
Le germe était initialement sensible au [[chloramphénicol]] mais de nombreuses résistances apparurent dans les années 70 qui fait que ce traitement, aux nombreux effets secondaires, a été progressivement abandonné. De même, des résistances à d'autres antibiotiques ([[co-trimoxazole]] et [[amoxicilline]]) sont apparues dans les années 80.
Après avoir hospitalisé et isolé le malade, le traitement fait appel actuellement aux [[fluoroquinolone]]s de deuxième génération ou à la [[ceftriaxone]]. La réhydratation, souvent par voie intraveineuse, est impérative pour compenser les pertes liquidiennes secondaire à la diarrhée. Un traitement contre la fièvre ([[antipyrétique]]) peut parfois être nécessaire.
===Traitement préventif===
La prévention passe par l'amélioration des conditions d'hygiène dans les pays d'endémie et par la [[vaccin]]ation. Les visiteurs devront se méfier de l'eau locale et de la nourriture crue.
===Déclaration obligatoire ===
En France et en Belgique, cette maladie est sur la liste des [[maladies infectieuses à déclaration obligatoire]].
==Sources et références==
<references />
*{{en}}[http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/extract/333/7558/78 ''Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever'', Z Bhutta, H Dewraj, BMJ 2006;333:78-82]
==Voir aussi ==
* [[Mary Mallon]], première porteuse saine reconnue du bacille de la typhoïde
=== Liens externes ===
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