Gaz du sang
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2008-05-17T15:05:16Z
Evpok
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Les [[gaz]] se [[dissolution|dissolvent]] dans les liquides. Le [[sang]] contient des gaz dissous. Le terme '''gaz du sang''' comprend donc ces gaz dissous, mais également ceux liés chimiquement aux composants du sang, comme le [[dioxygène]] et le [[monoxyde de carbone]] qui se lient aux [[hématie]]s. Les concentrations de gaz du sang donnent des paramètres plasmatiques permettant d'apprécier la fonction respiratoire de l'organisme ainsi que son équilibre acido-basique. Cet examen permet la surveillance de l'hématose du patient.
== Conditions de prélèvement==
Les gaz du sang peuvent être dosés dans un prélèvement de sang :
* prélèvement [[artère|artériel]] : dans l'artère fémorale (piqûre dans le pli de l'aine) ou dans l'artère radiale (au niveau du poignet)
* prélèvement [[sang veineux mêlé|veineux mêlé]]
* prélèvement [[Capillaire sanguin|capillaire]]
* prélèvement veineux périphérique
Le prélèvement doit être disposé dans de la glace pour éviter la consommation de l'oxygène par les globules rouges et être adressé au laboratoire d'analyse sans retard.
En même temps qu'on mesure la [[pression partielle]] exercée par l'O<SUB>2</SUB> ('''PaO2''') et le CO<SUB>2</SUB> ('''PaCO2''') dissous dans le sang on mesure aussi l'[[acidité]] ('''pH''') , la concentration en [[ion]]s [[bicarbonate]] ('''[HCO{{sub|3}}-]''') ; on calcule selon une courbe théorique la saturation de l'[[hémoglobine]] en [[oxygène]] ('''SatO2''').
{| border= 1 | class=wikitable
|PO<sub>2</sub>
|Pression partielle exercée par l'oxygène dissout dans le sang artériel (PaO<sub>2</sub>) ou veineux (PvO<sub>2</sub>)
|-----
|PCO<sub>2</sub>
|Pression partielle exercée par le dioxyde de carbone dissout dans le sang artériel
|}
== Gazométrie artérielle normale==
* '''[[potentiel hydrogène|pH]]''' : 7,38-7,42
* '''PaO<SUB>2</SUB> : dépend de l'âge du sujet (PaO<SUB>2</SUB> en mmHg = 104,2 - 0,27 x âge en années)
* '''PaCO<sub>2</sub>''' : 35 à 44 mmHg ;
* '''Bicarbonates (HCO<SUB>3</SUB><SUP>-</SUP>)''' : 22 à 28 mmol/l
* '''SatO<SUB>2</SUB> (saturation artérielle de l'hémoglobine en oxygène)''': 95-100 %
La PaO<SUB>2</SUB> et la PaCO<SUB>2</SUB> dépendent aussi de la température centrale du sujet et de l'altitude (c'est-à-dire de la pression atmosphérique) à laquelle est réalisée le prélèvement (facteurs de correction à intégrer avant la mesure)
== Interprétation de la gazométrie artérielle anormale==
{| class="wikitable"
!
! Gazométrie
! Pathologies
|-----
| '''[[Acidose respiratoire]]'''
|
* [[hypercapnie]] (PaCO<SUB>2</SUB> > 44)
** non compensée : Bicarbonates normaux, pH < 7,35
** partiellement compensée : Bicarbonates augmentés, pH < 7,35
** compensée : Bicarbonates augmentés, pH > 7,35
|
* Diminution de la fraction inspirée en O{{sub|2}} (air confiné, altitude, inhalation de gaz hypoxique)
* Diminution de la ventilation pulmonaire : traumatisme thoracique, épanchement pleural, syndrome de Pickwick, narcose, emphysème, bronchite chronique obstructive, asthme, insuffisance respiratoire, œdème aigu du poumon, fibrose interstitielle diffuse, diminution du taux d'hémoglobine fonctionnelle, tumeurs cérébrales avec atteinte des centres responsables du contrôle de la respiration
|-bgcolor="#EFEFEF"
| '''[[Alcalose respiratoire]]'''
|
* [[hypocapnie]] (PaCO<SUB>2</SUB> < 35)
* diminution des bicarbonates par diminution de la réabsorption rénale (mécanisme compensateur)
|
* Hyperventilation par hypoxie en altitude
* Problème de réanimation Ingestion de toxiques (salicylés)
* Affection pulmonaire
* Lésion traumatique d'origine centrale
|-----
| '''[[Acidose métabolique]]'''
|
* Diminution des bicarbonates (HCO<SUB>3</SUB><SUP>-</SUP> < 22)
* Diminution de la PaCO<SUB>2</SUB> par hyperventilation (mécanisme compensateur)
|
*Acidose lactique avec hypoxie
*Acidocétose du diabétique
*Problème rénal : glomérulopathie, tubulopathie Insuffisance rénale fonctionnelle
*Surcharge en acide exogène (intoxication, médicaments)
*Diarrhée profuse
|-bgcolor="#EFEFEF"
| '''[[Alcalose métabolique]]'''
|
* Augmentation des bicarbonates (HCO<SUB>3</SUB><SUP>-</SUP> > 28)
* Augmentation de la PaCO<SUB>2</SUB> par hypoventilation (mécanisme compensateur)
|
*Vomissements importants
*Excès de bicarbonates (problèmes de réanimation)
*Hyperaldostéronisme
*Hypercorticisme
|}
* L'acidose est compensée si le pH demeure ≥ 7,38 et décompensée si pH < 7,38
* L'alcalose est compensée si le pH demeure ≤ 7,42 et décompensée si pH > 7,42
L'acidose et l'alcalose peuvent être mixtes (à la fois respiratoire et métabolique).
Toutes ces réactions dépendent de l'équation réversible:
CO<SUB>2</SUB> + H<SUB>2</SUB>O ⟷ H<SUB>2</SUB>CO<SUB>3</SUB> ⟷ H<SUP>+</SUP> + HCO<SUB>3</SUB><SUP>-</SUP>
== Précautions à prendre pour effectuer un prélèvement des gaz du sang==
Avant de prélever du sang artériel dans l'artère radiale, il convient de pratiquer la manœuvre de Allen, manœuvre qui consiste à comprimer les artères radiale et ulnaire au niveau du poignet, à demander au patient de faire des mouvements de pompe avec sa main jusqu'à ce que celle-ci se décolore, puis à relâcher la pression sur l'artère ulnaire en vérifiant que la main se recolore. Cette précaution permet de s'assurer que l'artère ulnaire du patient est fonctionnelle et qu'elle peut suppléer l'artère radiale au cas où celle-ci serait lésée lors du prélèvement.
== Liens externes==
*[http://www.ednes.com/gds/gaz.htm Gaz du Sang:Lecture, Interprétation (Dr Jean SENDE et Loïc CHIMOT)]
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[[de:Blutgasanalyse]]
[[en:Arterial blood gas]]
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[[pl:Gazometria]]