<page> <title>Glucocorticoïde</title> <id>104930</id> <revision> <id>31818544</id> <timestamp>2008-07-23T13:37:05Z</timestamp> <contributor> <username>Charmix</username> <id>82473</id> </contributor> <minor /> <comment>/* Notes et références */</comment> <text xml:space="preserve">Les '''glucocorticoïdes''' sont des [[Corticoïde|corticostéroïdes]] qui ont une action sur le [[métabolisme]] [[protéine|protidique]] et [[g lucide|glucidique]] ; * glucocorticoïdes naturels ([[cortisone]], [[Cortisol|hydrocortisone (= cortisol)]]) * glucocorticoïdes de synthèse: à effets courts ([[prednisone]]), à effets intermédiaires ([[paraméthasone]]), à effets prolongés ([[bétaméthasone]]) == Classification == • Les glucocorticoïdes naturels - cortisone et cortisol (ou hydrocortisone) - sont utilisés essentiellement dans l’hormonothérapie de substitution des insuffisances surrénales. L’hémisuccinate d’hydrocortisone a un effet très rapide et doit donc être réservé aux problèmes d’urgence. • Les glucocorticoïdes de synthèse ont une activité majorée pour permettre une meilleure action anti-inflammatoire et leurs effets minéralocorticoïdes sont très réduits. Ils sont utilisés dans les autres indications thérapeutiques (anti-inflammatoires, immunosuppressives, anti-allergiques) et sont définis en : corticoïdes à effets courts (prednisone, prednisolone, méthylprednisolone) : de pouvoir anti-inflammatoire à 4-5 (mesuré par référence à celui du cortisol côté à 1) ; corticoïdes à effets intermédiaires (triamcinolone, paraméthasone) : de pouvoir anti-inflammatoire à 5-10 ; corticoïdes à effets prolongés (bétaméthasone, dexaméthasone, cortivazol) : de pouvoir anti-inflammatoire de 25-30 (jusqu’à 60 pour le cortivazol). == Historique == Les glucocorticoïdes de synthèse sont des [[anti-inflammatoire]]s connus depuis les [[années 1950]], au cours desquelles ils ont pour la première fois été utilisés avec succès dans les [[maladie]]s [[inflammation|inflammatoires]], et en particulier les affections [[rhumatisme|rhumatismales]]. == Structure == La structure des glucocorticoïdes est basée sur le noyau [[prégnane]], sur lequel s'ajoutent des fonctions indispensables à l'activité biologique et des fonctions modulant cette activité. Fonctions nécessaires à l'activité glucocorticoïde : * cétone (C=O) en 3 et en 20 * double liaison en 4-5 * alcool (OH) en 11 Quelques molécules (ajouter au prégnane les fonctions précédentes plus ...) : * [[cortisol]] (= hydrocortisone) : OH en 17α et 21 * [[prednisolone]] : id cortisol + double liaison en 1-2 * [[prednisone]] : id prednisolone sauf cétone en 11 (à la place de OH) * [[méthylprednisolone]] : id prednisolone + méthyl (CH<sub>3</sub>) en 6α * [[fludrocortisone]] (minéralocorticoïde, action comparable à l'aldostérone) : id cortisol + fluor (F) en 9α (9-alpha-fluorocortisol) ==Action des glucocorticoïdes== * Augmentation du métabolisme [[glucide|glucidique]] et [[protéine|protidique]] * [[anti-inflammatoire]] * antipyrétique (font baisser la [[fièvre]]) * analgésique (lutte contre la douleur) * anti-allergique (action non immédiate contre les effets du contact avec un [[allergène]] chez un sujet allergique) * baisse des défenses [[système immunitaire|immunitaires]] (utilité dans la lutte contre le rejet des greffes). ==Tableau comparatif de l'efficacité des différents glucocorticoïdes== {| cellpadding=3 cellspacing=3 border=1 style="border-collapse:collapse" |bgcolor="#dddddd"| '''Molécule''' |bgcolor="#dddddd"| '''Action glucocorticoïde''' |bgcolor="#dddddd"| '''Action minéralocorticoïde''' |bgcolor="#dddddd"| '''Durée d'action''' (demi vie, en heures) |- | [[Cortisol|Cortisol (Hydrocortisone)]] | 1 | 1 | 8 |- | Acétate de [[cortisone]] | 0,8 | 0,8 | voie orale 8, intramusculaire 18+ |- | [[Prednisone]] | 3,5-5 | 0,8 | 16-36 |- | [[Prednisolone]] | 4 | 0,8 | 16-36 |- | [[Méthylprednisolone]] | 5-7,5 | 0,5 | 18-40 |- | [[Dexaméthasone]] | 25-80 | 0 | 36-54 |- | [[Bétaméthasone]] <br /> (stéréoisomère de la Dexaméthasone) | 25-30 | 0 | 36-54 |- | [[Triamcinolone]] | 5 | 0 | 12-36 |- | [[Béclométasone]] | 8 bouffées 4 fois par jour<br />correspondent à 14 mg<br />de prednisone (voie orale) | - | - |- | [[Fludrocortisone]] | 15 | 200 | - |- | Acétate de [[désoxycorticostérone]] | 0 | 20 | - |- | [[Aldostérone]] | 0,3 | 200-1000 | - |} ==Indications des glucocorticoïdes== * Maladies auto-immunes : ** [[Anémie]] hémolytique auto-immune ** [[Lupus érythémateux disséminé]] ** [[Dermatomyosite]]s et [[polymyosite]]s ** [[Périartérite noueuse]] ** [[Maladie de Horton]] ** [[Sclérodermie]] ** [[Pemphigus]] et [[pemphigoïde bulleuse]] ** [[Polyarthrite rhumatoïde]] ** [[Polychondrite chronique atrophiante]] ** [[Sclérose en plaques]] ** [[Rectocolite hémorragique]] et [[maladie de Crohn]] ** [[hépatites auto-immunes]] * Allergie (souvent en association avec des traitements d'action rapide : [[adrénaline]] par exemple) ** [[Å’dème de Quincke]] ** [[Urticaire]] géant ** [[Choc anaphylactique]] * Réactions inflammatoires sévères ** [[hépatite alcoolique aiguë]] * Maladies générales ** Traitement de fond des [[asthme]]s sévères ** [[Sarcoïdose]] ** Fibrose pulmonaire ** [[Syndrome néphrotique]] ** Certaines [[Leucémie]] ** Certains [[cancer]]s ** [[Greffe (médecine)|Transplantation d'organes]] * Soins de support et soins palliatifs ** [[Antalgique]] ** [[Anti-émétique]] ** [[oréxigène]] ** effet anti-tumoral direct ou au travers de l'effet anti-inflammatoire : [[occlusion]] sur [[carcinose péritonéale]], syndrome cave supérieur]], compression pelvienne, etc .. == Effets secondaires == Les effets secondaires d'un traitement par glucocorticoïdes se rencontrent surtout en cas de traitement prolongé (plusieurs semaines, voire plusieurs années). Ils peuvent être empêchés par certaines précautions (voir paragraphe suivant). Les effets secondaires principaux sont : * Troubles métaboliques : rétention hydrosodée, [[hypokaliémie]], [[alcalose métabolique]], [[ostéoporose]] (par augmentation du métabolisme protéique dans les os), [[fracture]]s, [[Retard de croissance staturo-pondérale|retard de croissance]] chez l'enfant et l'adolescent, retard de [[cicatrisation]], Ostéo-nécrose, protéolyse, apparition de vergetures. * Troubles endocriniens : dérégulation de la synthèse naturelle de glucocorticoïdes à la fin du traitement, troubles du [[cycle menstruel]] (règles irrégulières), apparition (ou aggravation) d'une [[acné]], pilosité excessive ou [[hypertrichose]], fragilisation cutanée, [[ecchymose]]s. * Troubles digestifs : [[ulcère]] gastro-duodénal (les glucocorticoïdes augmentent la secretion d'acide par l'estomac), [[hémorragie]] digestive, sur ulcère gastro-duodénal, gastrite aigue, entérite ou colite, [[pancréatite aiguë]]. * Troubles psychiques : [[euphorie]], excitation, [[confusion]], [[dépression (médecine)|dépression]]. * Aggravation d'états infectieux : réveil du [[virus]] de la [[varicelle]] (d'où un [[zona]]), réveil de [[tuberculose]], réveil de [[toxoplasmose]], mauvaise lutte contre les états viraux en général ([[herpès]], [[hépatite]], etc.) * Des arthralgies ont été rapportées == Précautions d'emploi == Les précautions d'emplois sont donc systématiques dans les traitement longs, à dose élevée. Dans ce cas, on prescrit les mesures suivantes : === Régime alimentaire et supplémentations === * régime pauvre en sel et en glucides, riche en protéines * apports de [[potassium]] * apports de [[calcium]] (prévention des fractures) * apports de [[vitamine D]] (même remarque) === Bilan avant de débuter le traitement === Par ailleurs, il convient de toujours rechercher un ulcère (et de le traiter le cas échéant), des troubles psychiatriques, une ménopause, une hypertension (la rétention d'eau et de sodium liée aux glucocorticoïdes augmente le volume sanguin, et donc la tension), une infection virale ou bactérienne. === Pendant le traitement === * Surveiller la kaliémie (potassium dans le sang), natrémie (sodium dans le sang), le poids, la [[pression artérielle]], l'état cutané, la [[glycémie]], la tolérance et la bonne prise du traitement. * Les glucocorticoïdes, pour mimer la libération naturelle de leur équivalent non-synthétique, doivent être pris en une seule prise, le matin. * En cas de stress (infection, opération chirurgicale, traumatisme) : une augmentation des doses est indispensable (physiologiquement, ces états introduisent une augmentation des hormones surrénaliennes). === Fin du traitement === Afin d'éviter de perturber la synthèse naturelle de glucocorticoïdes par la glande surrénale, il faut toujours arrêter le traitement très progressivement si ce dernier a été prolongé : plusieurs paliers de 8 à 15 jours, en surveillant la fonction surrénalienne par des tests sanguins réguliers. == Prescription d'une corticothérapie == compte tenu des la diversité des indications de la corticothérapie, de l'importance d'adapter celle ci à la réponse clinique et aux effets secondaires rencontrés, il n'existe pas de schéma standard de prescription. Le protocole suivant permet de fixer quelques règles : <ref>http://www2.med.univ-tours.fr/enseignement/cours-pneumo/cours_2005/corticoides-Renard.pdf</ref>. === Corticothérapie en cure courte === Sur une durée brève, de 10 à 15 jours suivant les références, il est possible d'instaurer et d'arrêter une corticothérapie avec un risque modéré d'effets secondaires. Les règles suivantes doivent néanmoins être respectées : * a la mise en route, examen clinique et interrogatoire, mais pas de bilan biologique * pas de traitement adjuvant * durée de traitement de 10 à 15 jours maximum * glucocorticoïdes de demi vie brève : prednisone, prednisolone ou methylprednisolone * en une prise unique le matin * 0.5 à 1 mg/kg du premier au dernier jour. === Corticothérapie prolongée, phase de décroissance === === Corticothérapie prolongée, phase de sevrage. === [[Risques du sevrage:]] *une insuffisance surrénalienne *une reprise de la maladie sous-jacente. NB: Une cure de moins de 2 semaines de cortisone par voie générale ne nécessite pas de sevrage progressif. [[Sont à risque d'insuffisance surrénalienne clinique]] : # Les patients ayant pris une posologie correspondant à plus de 10mg de prednisone ou équivalent par jour pendant plus de 3 mois # Les patients avec signes d'imprégnation aux corticoïdes. [[Protocole de sevrage de la corticothérapie]]
(suggestion à adapter au contexte) Diminuer la posologie de prednisone de:
 * 10 mg/semaine tant que la posologie est > 40 mg/j * 5 mg/semaine lorsqu'elle est entre 20 et 40 mg/j * 2,5 mg/semaine en dessous de 20 mg/j * Sevrage complet dès 5 à 7,5 mg de prednisone/j , si l'affection est stable == Contre-indications == Il n'existe aucune contre-indication formelle à une corticothérapie brève et vitale. Dans les autres cas, où les glucocorticoïdes peuvent être remplacés par d'autres médicaments, on évitera de les prescrire dans les circonstances suivantes : * [[grossesse]], [[allaitement]] * maladie virale grave en évolution (herpès, zona, hépatite virale aiguë) car les glucocorticoïdes entraînent une baisse de l'inflammation et de l'immunité nécessaire à la lutte contre ces infections, * ulcère gastro-duodénal en évolution (c'est-à -dire non traité), * [[cirrhose]] sévère * [[Goutte (maladie)|goutte]] * états [[psychose|psychotiques]] * certaines parasitoses (anguillulose,...) ==Exemples de médicaments== ===[[béclométasone]]=== ===[[bétaméthasone]]=== [[stéréoisomère]] de la [[dexaméthasone]] * En France : Célestène ===[[dexaméthasone]]=== [[stéréoisomère]] de la [[bétaméthasone]] * En France : Panotile * en France : Aphilan, Arthrisone, Bacicoline, Calmicort, Colofoam, Cortapaisyl, Cortexan Framycetine, Dermaspraid, Dermofenac, Efficort et Hydracort, Locoid, Madecassol, Mitocortyl, Propylor, Septomixine * en France : Medrol et Depo-Medrol et Solu-Medrol * en France : Nasonex ===[[prednisolone]]=== *en Belgique : Pred Forte® (''acétate'' : collyre), Ultracortenol® (''acétate'' : collyre ; ''pivalate'' : onguent ophtalmique) *en France : Cortisal, Cortisomol, Deliproct, Dérinox, Déturgylone, Hydrocortancyl et Solupred *en Suisse : Hexacortone®, Pred Forte®/Pred Mild®, Prednisolone Galepharm, Prednisolone Streuli, Prednisolone-P Streuli, Spiricort®, Succinate de Prednisolone Streuli, Ultracortène® H hydrosoluble, Ultracortenol® ===[[prednisone]]=== *en Belgique : (aucune spécialité) *en France : Cortancyl *en Suisse : Prednisone Galepharm, Prednisone Streuli ===[[tixocortol]]=== *en Belgique : (aucune spécialité) *en France : Pivalone, Oropivalone (commercialisation arrêtée) et Thiovalone *en Suisse : Pivalone Voir la fiche BIAM [http://www.biam2.org/www/Sub1951.html] ===[[triamcinolone]] et [[triamcinolone acétonide]]=== *en Belgique : Albicort®, Delphi®, Kenacort® A *en France : Cidermex, Corticotulle Lumière, Kenacort, Kenalcol et Mycolog, Localone, Nasacort, Pevisone *en Suisse : Kenacort®, Nasacort®, Triamcort® Dépôt == Notes et références == <references /> <!-- aide : http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:Notes et références --> {{Portail médecine}} [[catégorie:Hormone stéroïde]] [[catégorie:Glucocorticoïde|*]] [[Catégorie:Produit dopant]] [[bg:Глюкокортикоид]] [[de:Glucocorticoide]] [[dv:ÞŽÞ°ÞÞ«Þ†Þ¯ Þ†Þ¯Þ“Þ¨Þ†Þ®Þ‡Þ¨Þ‘Þ°]] [[en:Glucocorticoid]] [[es:Glucocorticoide]] [[it:Glucocorticoide]] [[ja:糖質コルãƒã‚³ã‚¤ãƒ‰]] [[lt:Gliukokortikoidai]] [[no:Glukokortikoid]] [[oc:Glucocorticoïde]] [[pt:Glicocorticóide]] [[ru:Глюкокортикоиды]] [[sv:Glukokortikoider]] [[zh:ç³–çš®è´¨æ¿€ç´ ]]</text> </revision> </page>