Gonorrhée
98461
31296964
2008-07-04T13:47:12Z
JAnDbot
127921
robot Ajoute: [[kk:Соз]] Modifie: [[it:Gonorrea]]
[[Image:Neisseria gonorrhoeae PHIL 3693 lores.jpg|thumb|250 px|Neutrophiles infectés par Neisseria gonorrhoeae, on retrouve des petits diplocoques gram négatifs caractéristiques.]]
[[Image:PenicillinPSAedit.jpg|thumb|250 px|Publicité pour le traitement par la pénicilline de la gonorrhée en [[1944]].]]
La '''blennorragie''' ou '''gonorrhée''' (aussi appelée familièrement ''chaude-pisse'' ou ''chtouille'') est une [[infection sexuellement transmissible]]. C'est une [[infection]] des organes génito-urinaires, due au [[gonocoque]] (''[[Neisseria gonorrhoeae]]'') découvert par [[Albert Neisser]] en [[1879]] dans un [[pus]] d’[[urétrite]] aiguë et isolé en [[1885]] par Bumm. Elle fait partie des [[gonococcie]]s.
Pendant des siècles la blennorragie a été confondue avec la [[syphilis]] ; leur non-identité sera définitivement démontrée par Hernandez ([[1812]]) et surtout par Ricord ([[1838]]).
Le traitement est par [[antibiotique]]s mais on assiste à l'apparition de souches résistantes à certains d'entre eux.
* Les groupes les plus touchés sont les femmes de 15 à 19 ans et les hommes de 20 à 24 ans.
* La période d’[[incubation]] est habituellement de 2 à 7 jours.
* Plus de 50 % des hommes et des femmes peuvent être des [[porteurs asymptomatiques]] de ces [[infection]]s, qui sont le plus souvent localisées dans certaines parties du corps comme le [[rectum]] et le [[pharynx]].
* Le plus souvent, les contacts sont asymptomatiques.
* Une infection chronique asymptomatique est possible.
* La présence d’une infection génitale peut faciliter la transmission du [[VIH]].
===Facteurs comportementaux ===
* Sujets ayant des contacts sexuels avec une personne porteuse d’une infection diagnostiquée ou d’un syndrome compatible.
* Personnes ayant des rapports sexuels non protégés avec un partenaire issu d’une région de forte endémicité et où le taux de résistance risque d’être plus élevé.
* Voyageurs qui se rendent dans des pays où ces infections sont endémiques et qui ont des relations sexuelles non protégées avec des membres de la population locale (risque plus élevé de résistance).
* Travailleurs de l’industrie pornographique, prostitution.
* Jeunes actifs sexuellement de moins de 25 ans qui ont plusieurs partenaires.
==Diagnostic==
===Signes cliniques===
{{Boîte déroulante|align=center|titre=Photographies d'organes génitaux affectés par la gonorrhée (peut heurter la sensibilité de certaines personnes)|contenu=
[[Image:SOA-gonorroe-male.jpg|thumb|Gonorrhée chez l'homme|left]]
[[Image:SOA-gonorroe-female.jpg|thumb|Gonorrhée chez la femme|right|350px]]
}}
====Chez l'homme====
Les premiers signes d'alerte sont, chez l'homme:
* Douleurs [[miction|mictionnelles]] (brûlures importantes en urinant)
* Écoulement de [[pus]] à l'extrémité de la [[verge]]
* Douleurs [[épididyme|épididymaires]]
* [[Prurit]] [[urètre|urétral]]
Les manifestations d'une infection à Neisseria gonorrhoeae peuvent se révéler sous la forme de :
* [[Urétrite]]
* [[Épididymite]]
Séquelles chez l'homme :
* Orchi-épididymite
* [[Syndrome de Reiter]]
* [[Infertilité]] (rare)
====Chez la femme====
Les risques de complication sont plus importants pour la femme. Cette infection, si elle n'est pas traitée se complique parfois de [[cystite]] chronique et surtout de rétrécissement urétral.
* Écoulement vaginal
* [[Dysurie]]
* Saignements vaginaux anormaux
* Douleurs abdominales basses
* [[Dyspareunie]] profonde
Les manifestations d'une infection à Neisseria gonorrhoeae peuvent se révéler sous la forme de :
* [[Cervicite]]
* [[Infection génitale haute]]
* [[Urétrite]]
* [[Périhépatite]]
* [[Bartholinite]]
Séquelle chez la femme<br
/>
* Atteinte inflammatoire pelvienne responsable de douleurs chroniques
* [[Infertilité]]
* [[Grossesse extra utérine|Grossesse ectopique]]
* [[Syndrome de Reiter]]
====Allan====
* [[Pharyngite]]
* [[Conjonctivite]]
* [[Rectite]], voir écoulements au niveau du rectum,
* Infection gonococcique disséminée: [[arthrite]], [[dermatite]], [[endocardite]], [[méningite]]
====Chez le nouveau-né====
* [[Conjonctivite]] prévenue par usage de collyre au nitrate d'argent en systématique
* [[Septicémie]]
===Diagnostic [[Neisseria gonorrhoeae|bactériologique]]===
==Évolution et conséquences==
Sans traitement, les risques d'évolution vers une [[Stérilité humaine|stérilité]] irréversible sont très importants, dans les deux sexes.
Parfois (moins de 3 à 4 % des infections génitales) les gonocoques diffusent et peuvent se localiser :
* à la peau (aspect de poussée subite d'acné généralisée),
* dans les [[articulation (anatomie)|articulation]]s (voir [[:image:Image:SOA-arthritis.jpg|arthrite des genoux]])
* ou même (très exceptionnellement) dans l'[[endocarde]] où ils provoquent des lésions mortelles en l'absence de traitement efficace.
==Traitement==
Le traitement consiste en la prise d'[[antibiotique]]s.
L'évolution de la résistance aux antibiotiques du germe a modifié sa prise en charge suivant l'époque : de la [[sulfonamide]] à la fin des années 1930, on est passé à la [[pénicilline]] à doses croissantes, cette dernière n'étant plus utilisées à partir des années 1980. Les [[fluoroquinolone]]s et les [[céphalosporine]]s ont pris alors le relais, avec l'apparition de résistances à partir des années 1990<ref>Wang SA, Harvey AB, Conner SM et Als. [http://www.annals.org/cgi/content/abstract/147/2/81 ''Antimicrobial resistance for Neisseria gonorrhoeae in the United States, 1988 to 2003: The spread of fluoroquinolone resistance''], Ann Int Med, 2007;147:81-84</ref>. Cette évolution pose un réel problème de santé publique d'autant que certaines souches peuvent être résistantes à plusieurs antibiotiques à la fois. La proportion de ces dernières varie de façon importante suivant les pays.
Tous les patients traités pour une gonococcie devraient également être traités pour une [[chlamydiose]], cette infection étant très fréquemment associée<ref>Datta SD, Sternberg M, Johnson RE et Als. [http://www.annals.org/cgi/content/abstract/147/2/89 ''Gonorrhea and chlamydia in the United States among persons 14 to 39 Years of Age, 1999 to 2002''], Ann Int Med, 2007;147:89-96</ref>.
Un traitement sous observation directe de la prise d’une seule dose est souhaitable pour garantir l’observance.
Tous les partenaires qui ont eu des relations sexuelles avec le malade au moins dans les 60 jours précédant l’apparition des symptômes, ainsi que les parents de nouveau-nés infectés doivent subir le même traitement que le cas index. Les personnes traitées pour une infection gonococcique devraient également être traitées pour une [[chlamydiose]].
===Traitement de choix===
* [[Céfixime]] 400 mg per os en dose unique
===Traitements alternatifs===
Pour cause d'[[allergie]] au traitement de choix, il y a ces possibilités :
* [[Ceftriaxone]] 125 mg en dose unique en [[intramusculaire]]
* [[Ciprofloxacine]] 500 mg per os en dose unique
* [[Ofloxacine]] 400 mg per os en dose unique
==Distribution internationale==
=== France===
La gonococcie est devenue rare en France pour des raisons mal déterminées. Les précautions liées à l'épidémie de [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] y sont certainement pour quelque chose mais le déclin de la gonococcie s'était amorcé avant que le SIDA ne soit connu par le public. Mais le [[tourisme sexuel]] est un facteur important de cette maladie en France.
{{commons}}
== Sources ==
<references/>
* {{fr}} [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/std-mts98/index_f.html Lignes directrices canadiennes pour les maladies sexuellement transmissibles]
{{Palette Infections bactériennes}}
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Infection bactérienne]]
[[Catégorie:Maladie sexuellement transmissible]]
[[Catégorie:Maladie en gynécologie]]
{{Lien BA|de}}
[[ar:سيلان (مرض)]]
[[bg:Гонорея]]
[[ca:Gonocòccia]]
[[cs:Kapavka]]
[[da:Gonoré]]
[[de:Gonorrhoe]]
[[dv:ކިހުނުވުން]]
[[en:Gonorrhea]]
[[eo:Gonoreo]]
[[es:Gonorrea]]
[[et:Gonorröa]]
[[eu:Gonorrea]]
[[fa:سوزاک]]
[[fi:Tippuri]]
[[he:זיבה]]
[[hu:Kankó]]
[[id:Kencing nanah]]
[[it:Gonorrea]]
[[ja:淋病]]
[[kk:Соз]]
[[ko:임질]]
[[la:Gonorrhoea]]
[[lt:Gonorėja]]
[[ms:Gonorea]]
[[nds:Drüpper]]
[[nl:Gonorroe]]
[[nn:Gonorré]]
[[no:Gonoré]]
[[pl:Rzeżączka]]
[[pt:Gonorréia]]
[[ru:Гонорея]]
[[simple:Gonorrhea]]
[[sl:Gonoreja]]
[[sr:Гонореја]]
[[sv:Gonorré]]
[[ta:கொணோறியா]]
[[tr:Belsoğukluğu]]
[[uk:Гонорея]]
[[vi:Lậu mủ]]
[[zh:淋病]]