Gynécomastie
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2008-06-07T17:40:51Z
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[[Image:Gynecomastia 001.jpg|thumb|right|250px|Exemple de gynécomastie]]
La '''gynécomastie''' est le développement excessif des glandes mammaires chez l'[[homme]]. Elle peut être [[congénitale]] ou due à une maladie, à une [[tumeur]] ou à la prise de certains médicaments.
==Épidémiologie==
Les enfants peuvent être concernés dès la naissance, et parfois avec un seul sein anormalement gros.
Quand le phénomène apparait à l'[[adolescence]] (due à une secrétion plus précoce d'oestrogènes alors que le niveau de testostérone est encore bas), les symptômes disparaissent dans 90 % des cas après quelques mois ou au plus après quelques années.
Elle est présente dans près de la moitié des hommes âgés<ref name="nejm2007">Braunstein GD, [http://content.nejm.org/cgi/content/extract/357/12/1229 ''Gynecomastia''], New Eng J med, 2007;357:1229-1237</ref>, probablement secondaire à un taux de testostérone diminué<ref>Harman SM, Metter EJ, Tobin JD et Als. [http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/86/2/724 ''Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men''], J Clin Endocrinol Metab; 2001;86:724-731</ref>.
==Mécanisme/Physiopathologie==
Le développement de la glande mammaire est du à un déséquilibre de la balance [[Androgène]]s/[[œstrogène]]s en faveur de ces derniers.
Ce déséquilibre peut s'expliquer par :
* une diminution de la [[testostérone]] (ex.: [[hypogonadisme]] central ou périphérique, primitif ou acquis...) ;
* une augmentation de la [[SBP]] (Sex Binding Protein) qui conduit à une diminution relative de la forme libre, et donc active, de la testostérone (c'est le cas dans l'[[hyperthyroïdie]], certaines maladies du foie...) ;
*une augmentation des œstrogènes (dans certaines formes du [[cancer du testicule]] ou en cas d'excès d'aromatisation (transformation chimique des précurseurs œstrogènes en cette dernière) dans le tissu graisseux périphérique ou lors d'une hyperthyroïdie ou d'une [[maladie de Klinefelter]]...) ;
*une inefficacité des récepteurs hormonaux aux androgènes (secondaire à un traitement...) ;
*un déplacement de l'œstrogène de son récepteur (la [[SBP]]) par une molécule, augmentant ainsi la forme libre de cette hormone (cas de certains médicaments).
==Causes==
===Syndrome paranéoplasique===
Certains cancers peuvent secréter des hormones de type [[œstrogène]] ou des précurseurs de cette dernière.
* [[Cancer du testicule]]
* [[Cancer du poumon|Cancer pulmonaire]]
* [[Cancer du rein]]
===Troubles endocriniens===
* [[Acromégalie]]
* [[Maladie d'Addison]]
* [[Hyperthyroïdie]]
* [[Prolactinome]]
* Troubles secondaires à l'[[alcoolisme]]
===Causes médicamenteuses===
Un certain nombre de médicaments ont pour effet secondaire de provoquer une pousse des seins chez l'homme. Ce sont essentiellement en cas de prise de :
* [[digitaline|digitalique]]s lorsqu'il y a surdosage ;
* [[oestrogène]]s ou dérivés ;
* [[spironolactone]] ;
* [[amphétamine]]s ;
* [[stéroïde]]s ;
* [[Inhibiteur de la protéase|inhibiteurs des protéases]] données dans le traitement du [[SIDA]] ;
*médicaments de [[chimiothérapie]] anticancéreuses (par atrophie testiculaire consécutive).
On évoque aussi des expositions chroniques (ou ''in utero'' dans le cas d'enfants présentant une gynécomastie anormale à la naissance) à de faibles doses de leurres hormonaux, qui miment les oestrogènes, et/ou à des produits qui auraient des impacts hormonaux et/ou toxiques sur la thyroïde ou les testicules.
===Anomalies hépatiques===
* [[Cirrhose]]
* [[Hépatite]] chronique active
===Maladie génétique===
====Sans rapport avec un trouble de la différenciation sexuelle====
* [[Syndrome POEMS]]
* [[Dystrophie myotonique de Steinert]]
====En rapport avec un trouble de la différenciation sexuelle====
* [[maladie de Klinefelter|Syndrome de Klinefelter]]
* [[Pseudohermaphrodisme masculin par insensibilité aux androgènes]]
* [[Syndrome Homme XX]]
* [[Maladie de Kennedy]]
== Diagnostic ==
Il repose sur la palpation des seins.
L'examen clinique est complété par une palpation des [[testicule]]s à la recherche d'un [[cancer]] ou d'une atrophie(diminution de taille).
En l'absence de cause évidente, le bilan est complété par une radiographie pulmonaire (problème [[médiastin]]al + pulmonaire) et une [[échographie]] abdominale (problème rénal + surrénal + hépatique).
Au niveau biologique, il faut doser, également en l'absence de cause évidente, les :
* ASAT + ALAT + [[Gamma glutamyl transpeptidase|Gamma-GT]] (à la recherche d'un problème hépatique)
* [[Thyréostimuline|TSH]] à la recherche d'un prolème de thyroïde ;
* [[Hormone folliculo-stimulante|FSH]], [[Hormone lutéinisante|LH]] pour explorer des problèmes [[hyypophye|hypophysaire]]s ;
* [[Testostérone]] ;
* [[Gonadotrophine chorionique|HCG]] ;
* [[Prolactine]] ;
* en plus des explorations non spécifiques de dépistage (NFS, CRP, Créatinémie plasmatique...)
==Diagnostic différentiel==
La gynécomastie est due à l'augmentation de taille des glandes mammaires. Elle doit donc être distinguée :
*d'une pseudo-gynécomastie par infiltration graisseuse du sein ;
*d'un [[cancer du sein]].
Une échographie et/ou une mamographie peut aider à faire la distinction.
==Traitement==
Il s'agit essentiellement du traitement de la cause, lorsque cette dernière est identifiée. A noter qu'une gynécomastie prolongée (supérieure à un an) peut ne pas régresser du fait de l'installation d'une fibrose.
Lorsque la cause n'est pas identifiée, ou que celle ci n'est pas curable, un traitement par [[tamoxifène]] peut avoir une certaine efficacité<ref name="nejm2007"/>. D'autres médicaments ont été testés dont la [[testostérone]] et ses dérivés et l'[[anastrozole]] (inhibiteur de l'[[aromatase]]).
== Annexes ==
===Notes et références===
<references />
=== Article connexe ===
* [[Adipomastie]]
=== Liens externes ===
* [http://www.gynecomastie.fr Chirurgie réparatrice et gynécomastie sur www.gynecomastie.fr]
* [http://www.esculape.com/endocrino/gynecomastie.html Fiche gynécomastie] sur ''www.esculape.com''
* [http://www.gynecomastia.org Patient atteint de gynécomastie (anglais seulement)]
* [http://www.hopitalsaintlouis.org/Infos/seins_gynecomastie.htm Page de l'Hôpital St Louis]
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