Gynécomastie 216973 30407444 2008-06-07T17:40:51Z TXiKiBoT 195090 robot Ajoute: [[bg:Гинекомастия]] {{CIM-10|ICD10=N62}} [[Image:Gynecomastia 001.jpg|thumb|right|250px|Exemple de gynécomastie]] La '''gynécomastie''' est le développement excessif des glandes mammaires chez l'[[homme]]. Elle peut être [[congénitale]] ou due à une maladie, à une [[tumeur]] ou à la prise de certains médicaments. ==Épidémiologie== Les enfants peuvent être concernés dès la naissance, et parfois avec un seul sein anormalement gros. Quand le phénomène apparait à l'[[adolescence]] (due à une secrétion plus précoce d'oestrogènes alors que le niveau de testostérone est encore bas), les symptômes disparaissent dans 90 % des cas après quelques mois ou au plus après quelques années. Elle est présente dans près de la moitié des hommes âgés<ref name="nejm2007">Braunstein GD, [http://content.nejm.org/cgi/content/extract/357/12/1229 ''Gynecomastia''], New Eng J med, 2007;357:1229-1237</ref>, probablement secondaire à un taux de testostérone diminué<ref>Harman SM, Metter EJ, Tobin JD et Als. [http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/86/2/724 ''Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men''], J Clin Endocrinol Metab; 2001;86:724-731</ref>. ==Mécanisme/Physiopathologie== Le développement de la glande mammaire est du à un déséquilibre de la balance [[Androgène]]s/[[œstrogène]]s en faveur de ces derniers. Ce déséquilibre peut s'expliquer par : * une diminution de la [[testostérone]] (ex.: [[hypogonadisme]] central ou périphérique, primitif ou acquis...) ; * une augmentation de la [[SBP]] (Sex Binding Protein) qui conduit à une diminution relative de la forme libre, et donc active, de la testostérone (c'est le cas dans l'[[hyperthyroïdie]], certaines maladies du foie...) ; *une augmentation des œstrogènes (dans certaines formes du [[cancer du testicule]] ou en cas d'excès d'aromatisation (transformation chimique des précurseurs œstrogènes en cette dernière) dans le tissu graisseux périphérique ou lors d'une hyperthyroïdie ou d'une [[maladie de Klinefelter]]...) ; *une inefficacité des récepteurs hormonaux aux androgènes (secondaire à un traitement...) ; *un déplacement de l'œstrogène de son récepteur (la [[SBP]]) par une molécule, augmentant ainsi la forme libre de cette hormone (cas de certains médicaments). ==Causes== ===Syndrome paranéoplasique=== Certains cancers peuvent secréter des hormones de type [[œstrogène]] ou des précurseurs de cette dernière. * [[Cancer du testicule]] * [[Cancer du poumon|Cancer pulmonaire]] * [[Cancer du rein]] ===Troubles endocriniens=== * [[Acromégalie]] * [[Maladie d'Addison]] * [[Hyperthyroïdie]] * [[Prolactinome]] * Troubles secondaires à l'[[alcoolisme]] ===Causes médicamenteuses=== Un certain nombre de médicaments ont pour effet secondaire de provoquer une pousse des seins chez l'homme. Ce sont essentiellement en cas de prise de : * [[digitaline|digitalique]]s lorsqu'il y a surdosage ; * [[oestrogène]]s ou dérivés ; * [[spironolactone]] ; * [[amphétamine]]s ; * [[stéroïde]]s ; * [[Inhibiteur de la protéase|inhibiteurs des protéases]] données dans le traitement du [[SIDA]] ; *médicaments de [[chimiothérapie]] anticancéreuses (par atrophie testiculaire consécutive). On évoque aussi des expositions chroniques (ou ''in utero'' dans le cas d'enfants présentant une gynécomastie anormale à la naissance) à de faibles doses de leurres hormonaux, qui miment les oestrogènes, et/ou à des produits qui auraient des impacts hormonaux et/ou toxiques sur la thyroïde ou les testicules. ===Anomalies hépatiques=== * [[Cirrhose]] * [[Hépatite]] chronique active ===Maladie génétique=== ====Sans rapport avec un trouble de la différenciation sexuelle==== * [[Syndrome POEMS]] * [[Dystrophie myotonique de Steinert]] ====En rapport avec un trouble de la différenciation sexuelle==== * [[maladie de Klinefelter|Syndrome de Klinefelter]] * [[Pseudohermaphrodisme masculin par insensibilité aux androgènes]] * [[Syndrome Homme XX]] * [[Maladie de Kennedy]] == Diagnostic == Il repose sur la palpation des seins. L'examen clinique est complété par une palpation des [[testicule]]s à la recherche d'un [[cancer]] ou d'une atrophie(diminution de taille). En l'absence de cause évidente, le bilan est complété par une radiographie pulmonaire (problème [[médiastin]]al + pulmonaire) et une [[échographie]] abdominale (problème rénal + surrénal + hépatique). Au niveau biologique, il faut doser, également en l'absence de cause évidente, les : * ASAT + ALAT + [[Gamma glutamyl transpeptidase|Gamma-GT]] (à la recherche d'un problème hépatique) * [[Thyréostimuline|TSH]] à la recherche d'un prolème de thyroïde ; * [[Hormone folliculo-stimulante|FSH]], [[Hormone lutéinisante|LH]] pour explorer des problèmes [[hyypophye|hypophysaire]]s ; * [[Testostérone]] ; * [[Gonadotrophine chorionique|HCG]] ; * [[Prolactine]] ; * en plus des explorations non spécifiques de dépistage (NFS, CRP, Créatinémie plasmatique...) ==Diagnostic différentiel== La gynécomastie est due à l'augmentation de taille des glandes mammaires. Elle doit donc être distinguée : *d'une pseudo-gynécomastie par infiltration graisseuse du sein ; *d'un [[cancer du sein]]. Une échographie et/ou une mamographie peut aider à faire la distinction. ==Traitement== Il s'agit essentiellement du traitement de la cause, lorsque cette dernière est identifiée. A noter qu'une gynécomastie prolongée (supérieure à un an) peut ne pas régresser du fait de l'installation d'une fibrose. Lorsque la cause n'est pas identifiée, ou que celle ci n'est pas curable, un traitement par [[tamoxifène]] peut avoir une certaine efficacité<ref name="nejm2007"/>. D'autres médicaments ont été testés dont la [[testostérone]] et ses dérivés et l'[[anastrozole]] (inhibiteur de l'[[aromatase]]). == Annexes == ===Notes et références=== <references /> === Article connexe === * [[Adipomastie]] === Liens externes === * [http://www.gynecomastie.fr Chirurgie réparatrice et gynécomastie sur www.gynecomastie.fr] * [http://www.esculape.com/endocrino/gynecomastie.html Fiche gynécomastie] sur ''www.esculape.com'' * [http://www.gynecomastia.org Patient atteint de gynécomastie (anglais seulement)] * [http://www.hopitalsaintlouis.org/Infos/seins_gynecomastie.htm Page de l'Hôpital St Louis] {{portail médecine}} [[Catégorie:Sein]] [[Catégorie:Maladie endocrinienne]] [[Catégorie:État médical lié à l'obésité]] [[Catégorie:Thorax]] [[ar:تثدي الرجل]] [[bg:Гинекомастия]] [[de:Gynäkomastie]] [[en:Gynecomastia]] [[es:Ginecomastia]] [[fi:Gynekomastia]] [[it:Ginecomastia]] [[ja:女性化乳房]] [[nl:Gynecomastie]] [[pl:Ginekomastia]] [[pt:Ginecomastia]] [[ru:Гинекомастия]] [[sv:Gynekomasti]] [[tr:Jinekomasti]]