Hématome rétro-placentaire 132491 26867225 2008-03-01T00:28:51Z 41.221.18.74 /* Bilan à réaliser */ L''''hématome rétro-placentaire''' est une complication très grave de la [[grossesse]], mettant en jeu la vie de la mère et du [[fœtus]] en étant responsable d'une [[hémorragie]] parfois massive développée entre le [[placenta]] et l'[[utérus]]. Lors d'un hématome rétro-placentaire, le décollement prématuré du placenta auparavant bien inséré entraîne une souffrance fœtale aiguë (par diminution de l'apport d'[[oxygène]]) et un risque de décès maternel (par choc hypovolémique consécutif à la perte sanguine, ou par [[coagulation intravasculaire disséminée]], qui se produit en réponse à la libération de certaines substances coagulantes lors du décollement du placenta : les [[thromboplastine]]s). ==[[Tableau clinique]]== L'hématome rétro-placentaire donne un tableau clinique caractéristique lorsque il est complet : Survenue brutale d'une [[hémorragie]] génitale à type de métrorragies (l'origine utérine du saignement est affirmé par l'examen au [[spéculum]]) de sang noir, souvent peu abondantes (le sang est piégé entre placenta et fond utérin), accompagnées de douleurs [[abdomen|abdominales]] brutales et très intense (en « coup de poignard ») localisées autour du fond utérin, l'abdomen est dur (« ventre de bois »), très douloureux à la palpation. Dans les cas les plus sévères, la patiente est en état de choc. ==Etiologies== L'[[hypertension artérielle]] est la cause la plus fréquente d'hématome rétro-placentaire. Les autres causes sont un traumatisme, l'abus de toxiques ([[Boisson alcoolisée|alcool]], [[tabac]], [[cocaïne]]), un âge avancé, des grossesses nombreuses. ==Bilan à réaliser== Le bilan doit être minimal lorsque le diagnostic est posé, et jamais retarder la mise en route du traitement : * L'[[échographie]] permet d'éliminer un [[placenta praevia]], d'affirmer l'hématome rétro-placentaire (qui apparaît sous la forme d'une lentille biconvexe, hypoéchogène, située entre le placenta et l'utérus), de rechercher une mort fœtale in utéro. Lorsque le fœtus est encore vivant, on évaluera son bien-être par le [[score de Manning]] http://www.aly-abbara.com/echographie/biometrie/scores/score_manning.html. * L'enregistrement de l'activité cardiaque fœtale par capteur externe permet de rechercher (lorsque le fœtus est vivant) une anomalie du rythme cardiaque (ralentissement, [[bradycardie]]) ==Traitement== Le traitement est une urgence absolue : * Extraction fœtale par [[césarienne]], * Traitement de l'hypovolémie par [[transfusion sanguine]], et traitement d'une coagulopathie éventuelle. ==Voir aussi== * [[Hémorragie du troisième trimestre]] * [[Placenta praevia]] {{portail médecine}} [[catégorie:obstétrique]]