Hémothorax 1493681 27863885 2008-03-27T21:36:41Z Yf 189107 /* Radiographie */ Correction des [[Projet:Liens vers les pages d'homonymie|liens vers les pages d'homonymie]] diaphragme {{CIM-10|ICD10= J94.2}} Un '''hémothorax''' est un [[épanchement pleural|épanchement]] de [[sang]] dans la cavité [[plèvre|pleurale]]. Sa cause est la plupart du temps traumatique. Ses conséquences peuvent être graves et dépendent de l'importance de l'épanchement. Le pronostic vital du patient peut être engagé et une prise en charge médico-chirurgicale est le plus souvent nécessaire. ==Physiopathologie== L''''hémothorax''' provient d'une accumulation de [[sang]] dans la cavité [[plèvre|pleurale]]. Sa cause est principalement traumatique, issue d'une blessure pénétrante ou non pénétrante, qui va entraîner la rupture d'une des [[séreuse|membranes séreuses]] qui recouvrent le [[thorax]] et protègent les [[poumon]]s. Cette rupture permet au sang de se déverser dans l'espace pleural, en annulant la différence de pression qui existe entre lui et les poumons. <br/>La perte de sang peut être massive chez certains blessés, puisque chaque côté du thorax peut contenir jusqu'à 30 à 40% du volume de sang d'un individu. En l'absence de traitement, le sang accumulé peut faire pression sur le [[médiastin]] et la [[trachée]], et limiter sérieusement le remplissage [[diastole|diastolique]] [[ventricule cardiaque|ventriculaire]] et dévier la trachée vers le côté sain. ==Étiologie== L'hémorragie rencontrée dans l'hémothorax provient de différentes lésions : * lésion du [[parenchyme]] [[poumon|pulmonaire]], * lésion vasculaire du pédicule intercostal, * lésion de l'[[aorte]] : urgence absolue et pronostic réservé. Ces lésions sont le plus souvent traumatiques par [[plaie]]s pénétrantes ([[arme blanche]], plaie par balle, lésion [[iatrogène]] ...). Elles peuvent également survenir dans certaines affections pulmonaires [[infection|infectieuses]] ([[tuberculose]] ...) ou [[néoplasie|néoplasiques]]. ==Diagnostic== ===Tableau clinique=== Les signes et symptômes les plus fréquents lors d'un hémothorax sont : * une [[dyspnée]], c'est-à-dire des difficultés respiratoires, aiguë ou d'aggravation progressive, * une [[douleur thoracique]], * à l'[[auscultation]] pulmonaire, une diminution ou une abolition du murmure vésiculaire (bruit respiratoire) du côté atteint, * à la percussion de la cage thoracique, une matité franche, déclive à limite supérieure, * à la palpation, une absence de vibration vocale, * des signes de mauvaise tolérance hémodynamique signant une hémorragie interne devront être systématiquement recherchés : [[tachycardie]], [[hypotension]], [[cyanose]], [[sueur]]s, pâleur ... ===Radiographie=== Une [[radiographie]] des poumons, de face et de profil, permet de faire le diagnostic en permettant de visualiser l'épanchement pleural. Elle montre une opacité basale en nappe effaçant la [[diaphragme (organe)|coupole diaphragmatique]] et les culs de sac costo-diaphragmatiques. Quand l'épanchement est très abondant, l'opacité recouvre tout l'hémithorax, refoule le [[médiastin]] du côté opposé. Quand il est peu abondant, l'opacité se limite à un comblement du cul de sac pleural inférieur. ==Traitement== Les objectifs du traitement sont de rétablir une oxygénation correcte et une bonne volémie. La prise en charge d'un hémothorax passe par un traitement étiologique (soigner la cause du saignement) et par un [[drain (médecine)|drainage]] de l'épanchement sanguin. Le drainage thoracique peut être posé sur le 4e ou 5e espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne, ce qui entraîne un retentissement minimal sur la ventilation. Une autre voie possible est le 2 ou 3e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire. En cas d'hémothorax par rupture de l'[[aorte]], après un traumatisme thoracique violent, le recours immédiat à un chirurgien thoracique et vasculaire est indispensable. ==Voir aussi== *[[Épanchement pleural]] *[[Pneumothorax]] {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie de la plèvre]] [[Catégorie:Urgence médicale]] [[de:Hämatothorax]] [[en:Hemothorax]] [[it:Emotorace]] [[ja:血胸]] [[nl:Hemothorax]] [[pl:Krwiak opłucnej]] [[pt:Hemotórax]]