Héparine de bas poids moléculaire 2701926 25251958 2008-01-22T12:55:03Z Matpib 28835 catégorisation Les [[héparine|héparines]] de bas poids moléculaire (HBPM) sont des [[anticoagulant|anticoagulants]]. Ce sont des mucopolysaccharides composés de glycosaminoglycanes (enchainement de D-glucosamine et acide uronique). Leur activité anticoagulante est due à leur fixation à haute affinité d'un structure de type pentasaccharide sur l'[[antithrombine]] III. Elles accélèrent l'inactivation du facteur X. L'anticoagulation est immédiate mais directement dépendante de l'antithrombine. En cas de déficit en antithrombine, le risque de [[thrombose]] est accru et l'efficacité des HBPM est largement réduite. Leur demi-vie est supérieure à celle des héparines non fractionnées (standard), elle autorise une à deux injections par jour. == Indications == Traitement prophylactique de la maladie veineuse thromboembolique. Traitement curatif des thromboses veineuses profondes constituées. Traitement de l'[[angor]] instable et de l'infarctus du myocarde sans ondes T. Prévention de la coagulation dans le circuit extracorporel lors d'une [[hémodialyse]]. == Voie d'administration == Voie sous-cutanée (SC), elles ne sont pas résorbées par voie digestive. Une injection en intramusculaire (IM) pourrait causer d'importants [[hématome|hématomes]]. == Dosages == L'adaptation posologique est plus simple que pour l'héparine standard. Leur utilisation nécessiterait moins de contrôles biologiques que celle de l'héparine standard. == Evaluation de la fonction rénale == La clairance de la créatinine doit être évaluée par la formule de Cockroft dans tous les cas: <math>Clcr = \frac{( 140 - age ) poids}{0,814 * creatininemie}</math> Cette formule est valable pour les hommes, le résultat est à multiplier par 0.85 pour une femme. L'utilisation d'HBPM est contre-indiquée à dose curative et déconseillée à dose préventive si la clairance est inférieure à 30mL/min (insuffisance rénale sévère). == Spécialités == Daltéparine sodique : FRAGMINE® Nadroparine sodique : FRAXIPARINE® FRAXODI® Enaxoparine sodique : LOVENOX® Tinzaparine : INNOHEP® == Effets indésirables == Le risque hémorragique est moins important que pour les héparines standard. Le risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) est également moins important. Il y a un risque d'[[ostéoporose]] en cas de traitement prolongé. == Avantages par rapport à l'héparine standard == Moindre risque [[hémorragie|hémorragique]]. Moindre risque de thrombopénies La demie-vie est près de deux fois plus longue. La surveillance biologique du traitement est théoriquement plus limitée (ce qui implique un coût global "traitement + surveillance" inférieur à celui d'un traitement par héparine non fractionnée). == Intéractions et associations == Avec l'[[aspirine]] (aux doses antalgiques, antipyrétiques, antiinflammatoires), les AINS, le dextran, les corticoïdes et les thrombolytiques, il y a majoration du risque hémorragique. On observe également des incompatibilités physiques avec de nombreux antibiotiques. == Liens externes == [http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/hpbm/hpbm4.htm Afssaps, HBPM] [[Catégorie:Anticoagulant]]