Héparine de bas poids moléculaire
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2008-01-22T12:55:03Z
Matpib
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catégorisation
Les [[héparine|héparines]] de bas poids moléculaire (HBPM) sont des [[anticoagulant|anticoagulants]]. Ce sont des mucopolysaccharides composés de glycosaminoglycanes (enchainement de D-glucosamine et acide uronique).
Leur activité anticoagulante est due à leur fixation à haute affinité d'un structure de type pentasaccharide sur l'[[antithrombine]] III. Elles accélèrent l'inactivation du facteur X.
L'anticoagulation est immédiate mais directement dépendante de l'antithrombine. En cas de déficit en antithrombine, le risque de [[thrombose]] est accru et l'efficacité des HBPM est largement réduite.
Leur demi-vie est supérieure à celle des héparines non fractionnées (standard), elle autorise une à deux injections par jour.
== Indications ==
Traitement prophylactique de la maladie veineuse thromboembolique.
Traitement curatif des thromboses veineuses profondes constituées.
Traitement de l'[[angor]] instable et de l'infarctus du myocarde sans ondes T.
Prévention de la coagulation dans le circuit extracorporel lors d'une [[hémodialyse]].
== Voie d'administration ==
Voie sous-cutanée (SC), elles ne sont pas résorbées par voie digestive. Une injection en intramusculaire (IM) pourrait causer d'importants [[hématome|hématomes]].
== Dosages ==
L'adaptation posologique est plus simple que pour l'héparine standard.
Leur utilisation nécessiterait moins de contrôles biologiques que celle de l'héparine standard.
== Evaluation de la fonction rénale ==
La clairance de la créatinine doit être évaluée par la formule de Cockroft dans tous les cas:
<math>Clcr = \frac{( 140 - age ) poids}{0,814 * creatininemie}</math>
Cette formule est valable pour les hommes, le résultat est à multiplier par 0.85 pour une femme.
L'utilisation d'HBPM est contre-indiquée à dose curative et déconseillée à dose préventive si la clairance est inférieure à 30mL/min (insuffisance rénale sévère).
== Spécialités ==
Daltéparine sodique : FRAGMINE®
Nadroparine sodique : FRAXIPARINE® FRAXODI®
Enaxoparine sodique : LOVENOX®
Tinzaparine : INNOHEP®
== Effets indésirables ==
Le risque hémorragique est moins important que pour les héparines standard.
Le risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) est également moins important.
Il y a un risque d'[[ostéoporose]] en cas de traitement prolongé.
== Avantages par rapport à l'héparine standard ==
Moindre risque [[hémorragie|hémorragique]].
Moindre risque de thrombopénies
La demie-vie est près de deux fois plus longue.
La surveillance biologique du traitement est théoriquement plus limitée (ce qui implique un coût global "traitement + surveillance" inférieur à celui d'un traitement par héparine non fractionnée).
== Intéractions et associations ==
Avec l'[[aspirine]] (aux doses antalgiques, antipyrétiques, antiinflammatoires), les AINS, le dextran, les corticoïdes et les thrombolytiques, il y a majoration du risque hémorragique.
On observe également des incompatibilités physiques avec de nombreux antibiotiques.
== Liens externes ==
[http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/hpbm/hpbm4.htm Afssaps, HBPM]
[[Catégorie:Anticoagulant]]