Hépatite A 199379 31708866 2008-07-19T16:18:20Z Lilyu 270309 {{ébauche médecine}} L''''hépatite A''', (anciennement connue sous le nom ''d'hépatite infectieuse''), est une [[hépatite virale]], une [[maladie infectieuse]] [[Aigu (médecine)|aiguë]] du [[Foie]] causée par le virus de l'hépatite A,<ref name=Sherris>{{Ouvrage | auteur = Ryan KJ, Ray CG (editors) | titre = Sherris Medical Microbiology | edition = 4th ed. | pages = 541&ndash;4 | éditeur = McGraw Hill | année = 2004 | isbn = 0838585299 }}</ref> à transmission le plus souvent oro-fécale par des aliments ou de l'eau contaminés. Chaque année, environ 10 millions de personnes sont infectées par le virus dans le monde.<ref>{{Périodique |auteur=Thiel TK |titre=Hepatitis A vaccination |journal=Am Fam Physician |vol=57 |issue=7 |pages=1500 |date=1998 | pmid =9556642 }}</ref> Le temps qui s’écoule entre l'infection et l'apparition des symptômes, ([[période d'incubation]]), est de deux à six semaines et la durée moyenne d'incubation est de 28 jours.<ref name="pmid16271543">{{Périodique |auteur=Connor BA |titre=Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler |journal=Am. J. Med. |vol=118 Suppl 10A |issue= |pages=58S–62S |date=2005 |pmid=16271543 |doi=10.1016/j.amjmed.2005.07.018 |texte=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(05)00611-X }}</ref> Dans les [[pays en développement]], et dans les régions où les conditions d'hygiène sont mauvaises, l’[[Incidence (épidémiologie)|incidence]] de l'infection par le virus est proche de 100% et la maladie est généralement contractée dans la petite enfance. L'infection par le virus de l'hépatite A ne provoque aucun signe clinique ni aucun symptôme décelable chez plus de 90% des enfants et du fait que l'infection confère une immunité à vie, la maladie ne présente pas une importance particulière pour la population [[autochtone]]. En Europe, aux États-Unis et dans les autres pays industrialisés, par contre, l'infection est contractée principalement par les jeunes adultes non immunisés, dont la plupart sont infectés par le virus au cours de voyages dans des pays présentant une forte incidence de la maladie.<ref name="pmid16271543">{{Périodique |auteur=Connor BA |titre=Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler |journal=Am. J. Med. |vol=118 Suppl 10A |issue= |pages=58S–62S |date=2005 |pmid=16271543 |doi=10.1016/j.amjmed.2005.07.018 |texte=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(05)00611-X }}</ref> L'hépatite A ne présente pas de risque d’évolution vers une forme [[Chronique (médecine)|chronique]] et ne provoque pas de lésion hépatique chronique. Après l'infection, le [[système immunitaire]] fabrique des [[anticorps]] contre le virus de l'hépatite A qui confèrent au malade une immunité contre de futures infections. La maladie peut être prévenue par la [[vaccination]] et le vaccin contre l'hépatite A s’est révélé efficace pour le contrôle des foyers d’épidémie dans le monde entier.<ref name="pmid16271543">{{Périodique |auteur=Connor BA |titre=Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler |journal=Am. J. Med. |vol=118 Suppl 10A |issue= |pages=58S–62S |date=2005 |pmid=16271543 |doi=10.1016/j.amjmed.2005.07.018 |texte=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(05)00611-X }}</ref> {{CIM-10 |Nom = Hépatite A aiguë|ICD10 =[http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gb15.htm+b15 B15] | }} <!-- ICD9 = 789.00 --> ==Virus== Le [[virus]] de l'hépatite A (HAV) est un [[Picornaviridae|picornavirus]]. Il s’agit d’un [[virus à ARN]] sans enveloppe et entouré dans d’une [[capside]] protéique. Il existe un seul [[Sérovar|sérotype]] du virus. {{Article détaillé|Virus de l'hépatite A}} == Pathogénie == Après avoir été ingéré, le HAV envahit la circulation sanguine en traversant l'épithélium du [[pharynx]] ou de l'intestin.<ref>Murray, P. r., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2005). ''Medical Microbiology," 5th ed., Elsevier Mosby.</ref> Le sang transporte le virus vers sa cible, le [[foie]], où il se multiplie dans les [[hépatocyte]] et les cellules de Kupffer (c'est-à-dire, les macrophages du foie). Il n’existe apparemment pas de [[cytotoxicité]] directe du virus et l’atteinte du foie est consécutive à la réaction immunitaire. Les [[virus]] sont excrétées dans la [[bile]] et éliminés dans les selles. Le HAV est excrété en grande quantités environ 11 jours avant l'apparition des symptômes ou des [[anticorps]] [[Immunoglobuline M|IgM]] anti-HAV dans le sang. La [[période d'incubation]] est de 15 à 50 jours, et le taux de mortalité est inférieur à 0,5%. ==Transmission== Le virus se propage par voie oro-fécale et les infections se produisent souvent dans des circonstances de mauvaises conditions d'hygiène et de surpopulation. L'hépatite A peut être transmise par voie [[parentérale]], mais très rarement par le sang et les produits sanguins. Les foyers de toxi-infection alimentaires ne sont pas rares,<ref name="pmid16848078">{{Périodique |auteur=Brundage SC, Fitzpatrick AN |titre=Hepatitis A |journal=Am Fam Physician |vol=73 |issue=12 |pages=2162–8 |date=2006 |pmid=16848078 }}</ref> et l'ingestion de [[coquillage]]s ayant séjourné dans une eau polluée est associée à un risque élevé d'infection.<ref name="pmid10946842">{{Périodique |auteur=Lees D |titre=Viruses and bivalve shellfish |journal=Int. J. Food Microbiol. |vol=59 |issue=1-2 |pages=81–116 |date=2000 |pmid=10946842 |texte=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0168-1605(00)00248-8 |doi=10.1016/S0168-1605(00)00248-8}}</ref> Environ 40% des hépatites virales aiguës sont dues au HAV.<ref>Insert footnote text Murray, P. r., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2005). ''Medical Microbiology," 5th ed., Elsevier Mosby.</ref> Les personnes infectées sont contagieuses avant l'apparition des premiers symptômes, soit à peu près 10 jours après l'infection. Le virus est résistant aux [[détergent]]s, aux acides (pH 1), aux solvants (par exemple, l’[[Éther-oxyde|éther]], le [[chloroforme]]), à la dessiccation et à la chaleur jusqu’à 60<sup>o</sup>C. Il peut survivre pendant des mois dans l'eau douce et l’eau de mer. Les foyers épidémiques sont typiquement liés à une source commune (par exemple, l'eau de boisson, un restaurant...). L'infection est fréquente chez les enfants dans les pays en développement, jusqu’à atteindre une [[incidence]] de 100%, mais après l'infection, l’[[immunité]] persiste tout au long de la vie. Le HAV peut être inactivé par : le traitement au [[chlore]]] (eau potable), le [[Méthanal|formol]] (0,35%, 37<sup>o</sup>C, 72 heures), l’[[acide peracétique]] (à 2%, pendant 4 heures), la béta-propiolactone (à 0,25%, pendant 1 heure), et les [[ultraviolet]]s (2 μW/cm<sup>2</sup>/min). ==Symptômes== Les premiers symptômes de l'hépatite A peuvent être confondus avec ceux de la [[grippe]], mais certains malades, en particulier les enfants, ne présentent pas de symptômes du tout. Les symptômes apparaissent généralement 2 à 6 semaines, ([[période d'incubation]]), après l'infection initiale.<ref>{{Lien web | titre = Hepatitis A Symptoms | éditeur= eMedicineHealth | url = http://www.emedicinehealth.com/hepatitis_a/page3_em.htm#Hepatitis%20A%20Symptoms | date = 2007-05-17 | consulté le= 2007-05-18}}</ref> Les symptômes qui peuvent récidiver pendant 6 à 9 mois après le début de l'infection sont les suivants:<ref>{{Lien web | titre = Hepatitis A : Fact Sheet | éditeur = Center for Disease Control | url = http://www.cdc.gov/Ncidod/diseases/hepatitis/a/fact.htm | date = 2007-08-09 | consulté= 2007-12-07}}</ref> <div class="references-small" style="-moz-column-count:2; column-count:2;"> * [[Fatigue (physiologie)|Fatigue]] * [[Fièvre]] * [[Anorexie|Perte d'appétit]] * Une perte de poids * [[Douleur abdominale|Douleur(s) abdominale(s)]] * [[Nausée (médecine)|Nausées]] * [[Diarrhée]] ou [[constipation]] * [[Dépression]] * [[Ictère]], une coloration jaune de la peau ou du blanc des yeux * Des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen </div> ==Diagnostic== Bien que le virus soit excrété dans les selles seulement à la fin de la [[période d'incubation]], le diagnostic précis peut être fait avant cette date par la détection dans le sang des [[anticorps]] [[Immunoglobuline M|IgM]] spécifiques du virus de l'hépatite A.<ref name="pmid7876654">{{Périodique |auteur=Stapleton JT |titre=Host immune response to hepatitis A virus |journal=J. Infect. Dis. |vol=171 Suppl 1 |issue= |pages=S9–14 |date=1995 |pmid=7876654 }}</ref> Les Anticorps IgM sont présents dans le sang seulement suite à l'infection [[aigu]]e par le virus de l’hépatite A. Il est décelable une à deux semaines après l'infection initiale et persiste jusqu'à 14 semaines. La présence d'anticorps IgG dans le sang signifie que la phase aiguë de la maladie est terminée et que la personne est à l'abri d’une nouvelle infection. Les anticorps IgG contre le HAV sont également retrouvés dans le sang après [[vaccination]] et les tests d'immunité contre le virus sont basés sur la détection de cet anticorps.<ref name="pmid7876654">{{Périodique |auteur=Stapleton JT |titre=Host immune response to hepatitis A virus |journal=J. Infect. Dis. |vol=171 Suppl 1 |issue= |pages=S9–14 |date=1995 |pmid=7876654 }}</ref> Pendant la phase aiguë de l'infection, les enzymes hépatiques dont l'[[Alanine amino transférase]] (ALAT) sont présents dans le sang à des niveaux beaucoup plus élevés que la normale. Les [[enzyme]]s proviennent des cellules hépatiques qui ont été endommagées par le virus.<ref name="pmid15931347">{{Lien web |auteur=Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS |titre=Tests of liver injury |journal=Clin Med Res |vol=2 |issue=2 |pages=129–31 |date=2004 |pmid=15931347 |url=http://www.clinmedres.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=15931347 }}</ref> Le virus de l'hépatite A est présent dans le sang ([[virémie]]), et les selles des personnes infectées jusqu'à deux semaines avant l’apparition de la maladie clinique. ==Complications== Les complications sont rares, mais dans un cas sur 1000, le patient peut développer une [[hépatite fulminante]]. ==Traitement== Il n'existe pas de traitement spécifique de l'hépatite A. Il est conseillé aux patients de se reposer, d’éviter les aliments gras et l'alcool (qui peuvent être mal tolérés pendant quelques mois au cours de la phase de convalescence et provoquer des rechutes mineures), d’avoir une alimentation équilibrée, et de bien s’hydrater. Environ 15% des personnes chez qui on a diagnostiqué une hépatite A présentent un ou plusieurs symptômes de rechute pendant une période de 24 mois après avoir contracté la maladie. ==Pronostic== Le [[Centers for Disease Control and Prevention]] des [[États-Unis]] (CDC) a fait état en 1991 d'un faible [[taux de mortalité]] pour l'hépatite A établi à 4 décès pour 1000 cas pour la [[population]] générale, mais d'un taux plus élevé de 17,5 pour 1000, pour les personnes âgées de 50 ans et plus. Le décès survient généralement lorsque le patient contracte l’hépatite A alors qu’il souffrait déjà d'une autre forme d'hépatite, tels que l’[[Hépatite B]] , l’[[Hépatite C]] ou le [[Syndrome d'immunodéficience acquise|sida]]. ==Prévention== L'hépatite A peut être prévenue par le vaccin contre l'hépatite A, de bonnes condition d’[[hygiène]] et d'[[assainissement]]. ==Vaccin== Les vaccins contre l'hépatite A confèrent une protection contre le virus. Les vaccins contiennent des virus de l'hépatite A inactivés induisant une immunité active contre une infection future.<ref name=Avaxim>{{Lien web | titre = Anaxim | work = NetDoctor.co.uk | url = http://www.netdoctor.co.uk/medicines/100003051.html | consulté= 2007-03-12}}</ref> ==Epidémiologie== [[Image:HAV prevalence 2005.png|thumb|right|400px|Répatition mondiale de l’hépatite en 2005]] Le HAV se retrouve dans les selles des patients infectés et les personnes à haut risque sont les voyageurs séjournant dans les [[Pays en développement]] où il existe un taux d’[[Incidence (épidémiologie)|incidence]] plus élevé,<ref>[http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-HepA.aspx#362 Chapter 4 - Hepatitis, Viral, Type A - Yellow Book | CDC Travelers' Health]</ref> et ceux qui ont des contacts sexuels avec des personnes infectées ou font usage de drogues par voie intraveineuse.<ref>[http://www.cdc.gov/Ncidod/diseases/hepatitis/a/fact.htm Hepatitis A: Fact Sheet | CDC Viral Hepatitis]</ref> Le CDC estime qu’aux États-Unis, il y eu {{formatnum:30000}} cas en 1997, et environ {{formatnum:127000}} cas nouveaux chaque année de 1980 à 1999. Les épidémies de HAV se produisent encore à cause d’une mauvaise hygiène des mains parmi les personnes infectées, parfois des employés de restaurant présentant des symptômes et négligeant de se laver les mains après leur passage aux [[toilette]]s. ===Épidemies=== La plus grande épidémie d'hépatite A en Amérique a frappé au moins 640 personnes (en tuant quatre) dans le nord-est de l’[[Ohio]] et le sud-ouest de la [[Pennsylvanie]] à la fin de 2003. L’épidémie a été attribuée à des oignons verts contaminés dans un restaurant de Monaca, en Pennsylvanie.<ref>[http://www.cdc.gov/mmwR/preview/mmwrhtml/mm5247a5.htm Hepatitis A Outbreak Associated with Green Onions at a Restaurant - Monaca, Pennsylvania, 2003<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref> En 1988, {{formatnum:300000}} personnes à Shanghai, en Chine ont été infectées par le HAV après avoir mangé des clams provenant d’une rivière contaminée.<ref> Murray, P. r., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2005). ''Medical Microbiology," 5th ed., Elsevier Mosby.</ref> ==Voir aussi== *[[Hépatite B]] *[[Hépatite C]] *[[Hépatite E]] ==Références== <!-- --------------------------------------------------------------- See http://en.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Footnotes for a discussion of different citation methods and how to generate footnotes using the<ref> & </ref> tags and the {{Reflist}} template -------------------------------------------------------------------- --> {{Reflist|2}} ==Liens externes== <!--===========================({{NoMoreLinks}})=============================== | PLEASE BE CAUTIOUS IN ADDING MORE LINKS TO THIS ARTICLE. | WIKIPEDIA IS NOT A COLLECTION OF LINKS. | | Excessive or inappropriate links WILL BE DELETED. | See [[Wikipedia:External links]] and [[Wikipedia:Spam]] for details. | | Since there are already plenty of links, please propose additions or | replacements on this article's discussion page. 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