Hépatite alcoolique aiguë
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2007-09-09T19:02:35Z
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L''''hépatite alcoolique aiguë''' est une affection sévère du [[foie]] liée à la toxicité indirecte de l'[[Éthanol|alcool]] qui entraîne une mort cellulaire brutale et plus ou moins étendue. Elle peut prendre plusieurs formes, des simples lésions anatomiques asymptomatiques à une destruction étendue des structures du foie pouvant entrainer la mort.
== Diagnostic ==
Dans le cas d'une forme grave, on retrouve (le plus souvent chez un alcoolique connu, à l'occasion d'une prise d'alcool en quantité majeure) un [[ictère]], une [[fièvre]] modérée (aspécifique, liée à la nécrose), des douleurs de la région hépatique, une hépatomégalie. L'hépatite alcoolique aiguë majeure associe en plus une [[encéphalopathie]] hépatique, parfois de l'[[ascite]], une hémorragie digestive haute ([[hématémèse]]).
== Examens complémentaires ==
=== Biologiques ===
* Bilan hépatique : élévation des transaminases hépatiques entre 5 et 10 fois le taux normal, avec une cytolyse prédominant sur les ASAT (rapport ASAT/ALAT supérieur à 1). Élévation des phosphatases alcalines, de la bilirubine totale, des gamma-GT.
* TP et facteur V : peuvent être abaissés dans les formes majeures (par insuffisance hépatique).
=== [[Échographie]] hépatique ===
En règle normale, elle élimine un diagnostic différentiel, recherche des complications et d'autres pathologies associées liées à l'alcool : [[cirrhose]], [[stéatose]].
=== Ponction biopsie hépatique ===
Réalisée par voie trans-jugulaire, elle affirme le diagnostic en mettant en évidence une nécrose cellulaire à prédominance centro-lobulaire, un infiltrat de [[polynucléaire neutrophile|polynucléaires neutrophiles]], des corps de Mallory.
Elle peut retrouver une stéatose hépatique, une fibrose, une cirrhose.
== Pronostic ==
Il est lié à la sévérité de la destruction du foie. En cas d'insuffisance hépato-cellulaire (avec encéphalopathie, baisse des facteurs de la coagulation et du taux de thrombine), la mortalité peut dépasser 50%.
== Traitement ==
* Formes mineures : Sevrage alcoolique par hospitalisation en service d'alcoologie puis post-cure. Prévention systématique du [[delirium tremens]] et vitaminothérapie ([[vitamine B1|vitamines B1]], [[vitamine B6|B6]], [[vitamine PP|PP]])
* Formes majeures : Hospitalisation en service de soins intensifs, [[corticoïde|corticothérapie]].
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:Hépatite|Alccolique]]