Hôpital en France
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2008-06-30T12:56:49Z
Ataraxie
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orthographe
{{ébauche|santé}}
[[Image:Hôpital Pierre Bérégovoy.JPG|thumb|Centre hospitalier Pierre-Bérégovoy ([[Nevers]])|250px]]
En [[France]], un '''hôpital''' est un lieu destiné à prendre en charge des pathologies et des traumatismes trop complexes pour pouvoir être traités à domicile ou dans le cabinet d'un [[médecin]]. Les hôpitaux font partie du [[système de santé français]].
== Statut des centres hospitaliers en France ==
En [[France]], le système hospitalier se compose d'établissements de santé publics et privés. Le [[Code de la santé publique]] distingue :
* les [[établissement public de santé|établissements publics de santé]] ou '''hôpitaux publics''', qui sont des [[établissement public|établissements publics]], rattachés à une [[administration territoriale de la France|collectivité territoriale]] (commune le plus souvent) ;
* les '''hôpitaux privés à but lucratif'''<ref>Voir le document [http://www.institutmontaigne.org/hopital-le-modele-invisible-101.html Hôpital, le modèle invisible (Institut Montaigne)].</ref> qui sont des [[entreprise|sociétés commerciales]]. Les médecins y exercent à titre libéral ;
* les '''hôpitaux privés à but non lucratif''' qui sont des [[Association loi de 1901|association]]s loi 1901, des établissements gérés par des [[mutuelles de santé en France|mutuelle]]s et organismes de [[Sécurité sociale en France|sécurité sociale]] ou des [[fondation (institution)|fondations]].
Dans le cas d'établissements privés, on parle souvent de '''clinique'''.
== Répartition ==
{| class=wikitable
|+ Les grands chiffres nationaux de l'hospitalisation (2002)
! Catégorie d’établissements
! Publics
! Privés fonctionnant <br> sous dotation globale
! Secteur privé
! Ensemble
|-----
| Centre hospitalier régional et universitaire
| 31
|
|
| 31
|-{{ligne grise}}
| Centre hospitalier
| 541
|
|
| 541
|-----
| Centre hospitalier spécialisé ( psychiatrie )
| 87
|
|
| 88
|-{{ligne grise}}
| Hôpital local
| 327
|
|
| 327
|-----
| Autres établissements
| 24
|
|
| 24
|-{{ligne grise}}
| Établissements de soins de courte durée
|
| 184
| 717
| 901
|-----
| Établissements de soins de suite, et de réadaptation
|
| 355
| 248
| 603
|-{{ligne grise}}
| Établissements de longue durée
|
| 109
| 15
| 124
|-----
| Autres établissements : maladies mentales, toxicomanie, alcoologie
|
| 94
| 139
| 233
|-{{ligne grise}}
| Traitements, soins divers, dialyse
|
| 514
| 206
| 720
|-----
| ENSEMBLE
| 1011
| 1256
| 1325
| 3592
|}
== Hôpitaux par type ==
* [[Centre hospitalier régional]] (CHR) : Ces établissements disponsent d'une haute spécialisation dans divers domaines de la médecine.
* [[Centre hospitalier universitaire]] (CHU) : Ce sont des établissement qui ont passé une convention avec une UFR de médecine afin de dispenser l'enseignement dans plusieurs disciplines médicales..
* [[Centre hospitalier national]] (CHN) : Ils sont au nombre de trois : le [[Hôpital des Quinze-Vingts|Centre national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts]]<ref>[http://www.quinze-vingts.fr/ Site officiel de l'Hôpital des Quinze-Vingts].</ref> , l'[[hôpital de Saint-Maurice]]<ref>[http://www.hopital-saint-maurice.fr/ Site officiel de l'Hôpital de Saint-Maurice].</ref> et l’[[Établissement pénitentiaire national de santé de Fresnes]]<ref>Voir à ce sujet l'article [[Prison de Fresnes]].</ref>.
* [[Centre hospitalier (France)|Centre hospitalier]] (CH): Ce sont des établissement qui dispensent toute une gamme de soins dans les domaines de la médecine, chirurgie ou obstétrique (MCO).
* [[Hôpital local]] (HL) : Ces établissements disposent d'une faible médicalisation. Les soins sont assurés généralement par des médecins généralistes exerçant à titre libéral.
* [[Hôpital psychiatrique]] (CHS) : Les Centres hospitaliers spécialisés font partie des établissements publics de santé. Ils ont été instaurés par la [[loi du 30 juin 1838]].
== Les réformes hospitalières ==
Depuis le 1er janvier 2007, l’activité des hôpitaux publics est structurée en « pôles ». Jusque là, l’activité de soins s’organisait autour des services, eux-mêmes définis par un ou plusieurs organes – cardiologie (cœur), hépatologie (foie, pancréas), pneumologie (poumon), etc. – ou bien par une ou plusieurs fonctions : gastro-entérologie (système digestif), orthopédie (squelette), rhumatologie (articulations)… La « Nouvelle gouvernance » réunit les services par cohérence de pathologies dont les patients peuvent souffrir. Le pôle « cœur/poumon » va ainsi rassembler les services de cardiologie et de pneumologie ; le pôle « tête/cou » regroupera les services d’ORL et de stomatologie… L’objectif est à la fois de faciliter le séjour ou le parcours du patient dans l’hôpital, en lui évitant de passer de services en services, de mutualiser les moyens mis en œuvre, et d’associer les personnels soignants à la gestion des établissements publics de santé.
Parallèlement, un nouveau régime budgétaire à été imposé à l’hôpital public : l’état des prévision de recettes et de dépenses (EPRD). Sous le régime précédent, l’exécution du budget d’une année était évaluée l’année suivante, ce qui permettait aux hôpitaux de dépasser le budget qui leur avait été accordé. En estimant et en sanctionnant en amont tout risque de dépassement budgétaire, l’EPRD fait prévaloir une logique financière dans la gestion des hôpitaux. Désormais, ce n’est plus leur activité qui détermine les moyens (et donc les dépenses) qui leur sont nécessaires, mais bien les recettes dont ils disposent qui conditionnent leurs dépenses, leurs investissements… et donc leur activité.
La troisième réforme majeure que connaît l’hôpital public porte sur son mode de financement. Jusqu’en 2004, le budget des hôpitaux public était constitué pour les trois-quarts environ d’une dotation forfaitaire allouée par le ministère de la Santé, et ce quelque soit le volume, la nature et l’évolution de leur activité. La tarification à l’activité (ou T2A) consiste désormais à financer les hôpitaux sur la base de leur activité réelle. A chaque acte, chaque pratique, chaque type de soin, correspond un tarif : le financement public des hôpitaux dépend maintenant du nombre d’actes pratiqués et du tarif de ces derniers. La tarification à l’activité (T2A) est une réforme prometteuse dont les objectifs étaient de mettre fin au financement actuel des hôpitaux, aussi injuste qu’inefficace, et de les inciter à la productivité. Quelle soit leur activité, leur évolution, leur dynamisme ou leur inertie, la dotation globale des hôpitaux restait en effet inchangée ou presque. Ce mécanisme de financement pénalisait les établissements les plus dynamiques, les plus innovants, les plus engagés dans la recherche de l’excellence ; pire encore, la dotation globale encourageait l’inertie et la perte de technicité des hôpitaux : à budget inchangé, il est plus facile de gérer un établissement de moins en moins technique et donc de moins en moins dépensier.
Ce sont là des réformes importantes qui, chacune, affecte en profondeur l’activité et l’organisation interne des hôpitaux publics. Leur caractère exceptionnel provient de la concomitance et de la brièveté de leur période de mise en œuvre. Pour plus de renseignements, on se reportera utilement à un article de Robert Holcman [http://www.robertholcman.net/accueil.php] paru dans le numéro 146 (septembre-octobre 2007, p. 148-156) de la revue ''Le Débat'', sous le titre : "L’hôpital public en péril".
== Voir aussi ==
* [[Hôpital]]
* [[Hospitalisation à domicile]]
{{Commonscat|Hospitals in France|les centres hospitaliers français}}
== Notes et références ==
<references />
== Liens externes ==
* [http://www.platines.sante.gouv.fr Plateforme d'information sur les établissements de santé] (en France)
* [http://finess.sante.gouv.fr/ Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux] répertoriant notamment les établissements de santé français.
* [http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/construc_etabs/guide_reglem.pdf Guide de la réglementation et des recommandations relatives à la construction et au fonctionnement technique des établissements de santé] (fichier [[Portable Document Format|PDF]], 35p, 275 [[kibi]])
* [http://pageperso.aol.fr/denisabeille/mapage/jobs.html Etude des groupes hospitaliers privés]
* [http://hopital2.0.free.fr Etude des relations PSFA (Patient/Soignant/Famille/Autre aidant) au sein d'un centre Hospitalier]
{{Portail|médecine|Construction}}
[[catégorie:Hôpital français|*]]