Helicobacter pylori 223771 31730944 2008-07-20T14:47:48Z Dionys 251498 {{Taxobox bactérie | ''Helicobacter pylori'' | Helicobacter pylori.jpg | [[Bactérie]] ''Helicobacter pylori'' }} {{Taxobox division | Proteobacteria }} {{Taxobox classe | Epsilon Proteobacteria }} {{Taxobox ordre | Campylobacterales }} {{Taxobox famille | Helicobacteraceae }} {{Taxobox genre | Helicobacter }} {{Taxobox binomial bactérie | Helicobacter pylori | ({{auteur|[[Marshall]]}} ''et al.'', [[1985]]) {{auteur|[[Goodwin]]}} ''et al.'', '' [[1989]] }} {{Taxobox fin}} '''''Helicobacter pylori''''' est une [[bactérie]] qui infecte la [[muqueuse]] gastrique. 80 % des [[ulcère]]s gastro-duodénaux sont causés par des infections de ''H. pylori'', même si chez la plupart des humains infectés, la maladie reste asymptomatique. ''H. pylori'' vit exclusivement dans l'estomac humain et est le seul organisme connu pouvant survivre dans un environnement aussi acide. Elle possède une forme hélicoïdale (d'où le nom de « ''Helicobacter'' ») et peut se visser dans la paroi stomacale afin de la coloniser. == Histoire == En [[1875]], des scientifiques allemands découvrirent une bactérie hélicoïdale dans des [[estomac]]s humains. Celle-ci ne pouvait être cultivée et les recherches la concernant furent finalement abandonnées. Cette bactérie fut redécouverte en [[1982]] par deux chercheurs australiens, [[J. Robin Warren]] et [[Barry J. Marshall]], qui isolaient et cultivaient des organismes à partir d'estomacs humains. Dans leur publication originelle, Warren et Marshall soutinrent que la plupart des ulcères stomacaux et gastriques étaient causés par une infection de cette bactérie, et non par le stress ou la nourriture épicée, comme on le pensait auparavant. Cette découverte leur valut le [[prix Nobel de physiologie et de médecine]] [[2005]]. Certains pensent que la communauté médicale mit du temps avant de reconnaître le rôle de cette bactérie dans les ulcères gastriques, pensant qu'aucune bactérie ne pouvait survivre bien longtemps dans l'environnement [[acide]] de l'estomac. Après que des études complémentaires eurent été réalisées, dont celle durant laquelle Marshall ingurgita un tube à essai de ''H. pylori'', contracta un ulcère et se soigna avec des antibiotiques (satisfaisant de ce fait 3 des 4 postulats de [[Robert Koch]]), la communauté médicale commença à changer d'avis. En 1994, le ''[[NIH|National Institutes of Health]]'' publia un texte soutenant que la plupart des ulcères gastriques récurrents étaient causés par ''H. pylori'', et recommandait que des antibiotiques soient inclus dans le traitement. Avant que soit reconnu le rôle de cette bactérie, les ulcères stomacaux étaient habituellement soignés par des médicaments qui neutralisaient l'acidité stomacale, ou diminuaient sa production. Malgré le fait que cette technique donnait de bons résultats, les ulcères réapparaissaient très souvent. Un médicament classiquement utilisé était le subsalicylate de bismuth. Il fonctionnait assez bien, mais fut finalement abandonné, son mécanisme d'action étant inconnu. De nos jours, il semble évident que le sel de bismuth fonctionnait comme un antibiotique, et la plupart des ulcères sont efficacement traités par des antibiotiques ciblant ''H. pylori''. [[Image:Helicobacter pylori diagram.png|thumb|Helicobacter pylori]] Cette bactérie fut initialement appelée ''Campylobacter pyloridis'', puis ''C. pylori'' (après correction grammaticale latine). Finalement, après que le séquençage de son [[Acide désoxyribonucléique|ADN]] eut montré que la bactérie n'appartenait pas au genre ''Campylobacter'', elle fut placée dans un nouveau genre : ''Helicobacter''. Le nom ''pylori'' tire son origine du latin « pylorus », qui signifie « gardien de l'ouverture », et qui fait référence à l'ouverture circulaire ([[pylore]]) menant de l'estomac au [[duodénum]]. Alors que ''H. pylori'' reste la seule [[espèce]] connue capable de coloniser l'estomac humain, d'autres espèces de ''Helicobacter'' ont été identifiées dans d'autres [[mammifère]]s, ainsi que chez certains [[oiseau]]x. Une autre équipe de chercheurs a montré ''Helicobacter pylori'' était déjà présente dans l'estomac d'environ la moitié des [[Homo sapiens]] il y a [[LXe millénaire av. J.-C.|58 000 ans]] dans la souche africaine, avant les grandes migrations des êtres humains vers l'Asie et l'Europe. Ces chercheurs ont en effet observé que la diversité génétique de ''H. pylori'' diminue lorsque l'on s'éloigne de l'Afrique de l'est, de la même façon que dans la lignée humaine, et que la bactérie semble avoir migré en dehors de l'Afrique vers -58 000<ref>Linz B, Balloux F, Moodley Y et Als. [http://www.nature.com/nature/journal/v445/n7130/abs/nature05562.html ''An African origin for the intimate association between humans and Helicobacter pylori''], Nature, 2007;445:915-918 doi:10.1038/nature05562</ref>. == Structure de la bactérie == [[Image:Urease-1E9Z.jpg|thumb|left|Uréase]] ''H. pylori'' est une bactérie [[Gram négatif]] de forme hélicoïdale, d'environ 3 micromètres de long et d'environ 0,5 micromètres de diamètre. Elle porte 4 à 6 flagelles<ref>[http://www.pathologyatlas.ro/Helicobacter%20pylori.html Helicobacter pylori<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>. Elle est dite ''[[microaérophile]]'', c'est-à-dire qu'elle nécessite un apport d'oxygène, mais dans des proportions inférieures à celles trouvées dans l'atmosphère. Enfin, signalons encore qu'elle peut produire son énergie par [[méthanogenèse]] à partir d'[[hydrogène]]. Grâce à sa forme hélicoïdale et à ses [[flagelle]]s, la bactérie se glisse à travers les muqueuses de l'estomac et s'ancre aux cellules [[épithélium|épithéliales]] grâce à des adhésines (protéines fixatrices). Elle sécrète alors une [[enzyme]] appelée « uréase » qui transforme l'urée en [[ammoniac]] et en [[dioxyde de carbone]]. Cet ammoniac va partiellement neutraliser l'acidité gastrique (qui sert entre autre à tuer les bactéries). Malheureusement, l'ammoniac est toxique pour les cellules épithéliales, et va, de concert avec d'autres produits sécrétés par ''H. pylori'' ([[protéase]]s, [[catalase]]s, [[phospholipase]]s, ...) endommager la surface des cellules épithéliales, enclenchant de ce fait le processus de formation d'ulcères. Des études récentes tendent à montrer que certaines souches de cette bactérie possèdent un mécanisme particulier d'injection d'agents inflammatoires dans les cellules stomacales. == Infection et diagnostic == [[Image:H pylori ulcer diagram.png|thumb|400px|Mode d'infection par H. Pylori]] L'infection peut être symptomatique ou asymptomatique (c'est-à-dire avec ou sans effets visibles). On estime d'ailleurs que 70 % des infections sont asymptomatiques! Cette bactérie a été isolée dans des [[Matière fécale|selles]], de la [[salive]] et sur des [[dent|plaques dentaires]], ce qui laisse à supposer qu'une transmission est possible par ingestion de selles ou par voie gastro-orale. On estime qu'environ 2/3 de la population mondiale sont infectés par cette bactérie ! Le taux exact d'infection varie d'un pays à l'autre : environ 25 % dans les pays occidentaux, et un taux plus élevé dans les pays du [[Tiers-Monde]]. Dans ces derniers, il est courant de rencontrer des enfants infectés, probablement à cause des mauvaises conditions sanitaires. Aux [[États-Unis]], par contre, les personnes atteintes sont essentiellement des personnes âgées (plus de 50 % de personnes contaminées au delà de 60 ans, contre environ 20 % chez les moins de 40 ans), ainsi que les personnes les plus démunies. Le taux d'infection est essentiellement fonction des conditions d'hygiène, ainsi que du degré d'utilisation des antibiotiques. Néanmoins, des résistances contre certains [[antibiotique]]s sont apparues chez certaines souches de ''H. pylori''. Par exemple, on peut trouver en [[Grande-Bretagne]] certaines souches résistantes au [[métronidazole]]. Si elle n'est pas soignée par une prise d'antibiotiques, il semblerait qu'une infection par ''H. pylori'' pourrait persister durant toute la vie de l'individu. Le [[système immunitaire]] humain ne serait donc pas capable d'éradiquer ce parasite à cause de mécanismes mis en place par l'hélicobacter pour déjouer les défenses immunitaires. Il est possible de détecter la présence de ''H. pylori'' par un simple test [[sang]]uin (détection d'[[antigène]]s spécifiques. Le test sérologique est fiable pour détecter une infection mais il ne l'est plus pour vérifier le succès d'un traitement anti-helicobacter car les anticorps subsistent plusieurs mois après une éventuelle éradication.), par ingestion d'[[urée]] marquée au [[carbone]]<sup>13</sup> (si le patient est infecté, cette urée est métabolisée par ''H. pylori'', produisant ainsi du CO<sub>2</sub> marqué, qui est ensuite expulsé hors du corps via les [[poumon]]s, et peut donc être détecté par analyse du gaz expiré), par [[endoscopie]] (l'objectif étant de détecter l'éventuelle présence d'uréase), ou enfin par mise en culture de tissus supposés contaminés par le [[micro-organisme]]. Les [[biopsie]]s réalisées lors de la [[gastroscopie]] permettent aussi de constater d'éventuelles lésions atrophiques au niveau de l'[[antre]] et du [[fundus]]. Parfois, ''Helicobacter pylori'' peut infecter le [[duodénum]] en cas de [[métaplasie]] (transformation d'une partie du tissu du duodénum en tissu gastrique). == Pathologie liée à cette infection == ''Helicobacter pylori'' cause plusieurs pathologies plus ou moins graves suivant les individus. Ce germe cause : * Une [[dyspepsie]] non ulcéreuse * Des [[Ulcère gastro-duodénal|ulcères gastriques et/ou duodénaux]] * Des gastrites chroniques le plus souvent localisées au niveau de l'antre mais qui s'étendent parfois au niveau du fundus. On parle alors dans ce cas de pangastrite. * Une malabsorption de la [[vitamine B12]] * Des gastrites atrophiques entraînant une hypochlorydrie voire une achlorhydrie. * Des [[métaplasie]]s intestinales qui traduisent un stade pré-cancéreux. * Des cancers (le [[cancer de l'estomac]] - [[adénocarcinome]] - et le lymphome de Malt gastrique) == Traitement de l'Infection == Avant tout traitement par antibiotiques, il est évidemment recommandé (''primum non nocere'') de procéder à une approche préventive ou thérapeutique naturelle (comme indiqué en anglais sur la page [http://www.vrp.com/articles.aspx?page=LIST&ProdID=688&zType=2]). L'efficacité de cette approche a été vérifiée par plusieurs études scientifiques [Huwez FU, Thirlwell D, ''Mastic Gum kills Helicobacter pylori'', New England Journal of Medicine, 339:1946, Dec. 24, 1998 + Huwez FU, Al-Habbal MJ. ''Mastic in treatment of benign gastric ulcers''. Gastroenterol Jpn 1986;21:273-274 + Al-Habbal MJ, Al-Habbal Z, Huwez FU. ''A double-blind controlled clinical trial of mastic and placebo in the treatment of duodenal ulcer''. J Clin Exp Pharm Physiol 1984;11:541-4 + Al-Said MS, Ageel AM, Parmar NS, Tariq M. ''Evaluation of mastic, a crude drug obtained from Pistacia lentiscus for gastric and duodenal anti-ulcer activity'' + J Ethnopharmacol 1986;15:271-278.]. Cette méthode consiste à éliminer la bactérie H.pylori par mastication de résine de Pistachia Lentiscus (Lentisque pistachier), arbre méditerranéen exploité surtout dans l'île grecque de Chio. Cette infection se soigne également à l'aide d’une trithérapie associant 2 [[antibiotique]]s à un IPP ([[inhibiteur de la pompe à protons]]) pour neutraliser l'acidité gastrique. Il existe plusieurs combinaisons : * [[amoxicilline]] + [[clarithromycine]] + IPP * amoxicilline + [[métronidazole]] + IPP * métronidazole + [[tétracycline]] + IPP * metronidazole + clarithromycine + IPP La durée habituelle de traitement est entre une et deux semaines<ref>Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et als. [http://gut.bmj.com/cgi/content/abstract/56/6/772 ''Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report''], Gut, 2007;56:772-81</ref>. La [[lévofloxacine]] et la [[rifabutine]] lorsque celles-ci sont associées à l'[[amoxicilline]] auraient également une bonne efficacité. Cependant ces traitements ne doivent être utilisés qu'en seconde ligne. Une résistance aux antibiotiques commence cependant à apparaître avec près de 20 % d'échecs d'éradication<ref>Vakil N. [http://www.amjgastro.com/showContent.asp?DID=4&SessionGUID=14711C9D-E577-42CB-971F-DD8A61A39DFB&id=ajg_45432006&type=abstract ''Helicobacter pylori treatment: a practical approach''], Am J Gastroenterol. 2006;101:497-9</ref>. Une autre piste consiste en un traitement séquentiel comportant deux cures successives de 5 jours avec plusieurs antibiotiques différents. Cette approche semble plus efficace mais plus complexe que le traitement standard<ref>Jafri NS, Hornung CA, Howden CW, [http://www.annals.org/cgi/content/abstract/148/12/923 ''Meta-analysis: Sequential therapy appears superior to standard therapy for helicobacter pylori infection in patients naive to treatment''], Ann Int Med, 2008;148!923-931</ref>. Des sels de [[bismuth]] (métal lourd) peuvent aussi être utilisé en association avec une trithérapie.Cependant ce dernier est interdit en France depuis les années 70 car il y a eux des intoxications avec troubles rénaux ainsi que des encéphalopathies répertoriées. Le bismuth continue à être prescrit dans de nombreux autre pays avec succès. En 2002 un essai vaccinal avait été tenté mais celui-ci a été abandonné parce que les effets secondaires étaient trop importants. Les effets secondaires étaient liés à l'[[adjuvant]] utilisé ( [[toxine]] cholérique ). De plus l'immunisation n'était pas suffisamment efficace. Seule une réduction de la concentration bactérienne à été observée. Les chercheurs tentent de mettre au point des adjuvants non toxiques permettant de stimuler efficacement la réponse immunitaire. L'immunisation des muqueuses est très complexe. Le [[vaccin]] est toujours en cours d'étude et devrait voir le jour dans quelques années. Celui-ci devrait permettre de traiter l'infection ainsi que la prévenir. Au cours de l'année 2007 les chercheurs ont élucidé les mécanismes permettant à la bactérie d'échapper au système immunitaire.<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17727455?ordinalpos=14&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum Helicobacter pylori inflammation, immunity, and va...[Helicobacter. 2007&#93; - PubMed Result<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref> Il est aussi possible de réduire l'[[infection]] ( dans les cas ou les différents traitements ont échoués ), sans pour autant l'éliminer, en buvant du jus de canneberge. Certaines molécules ( proanthocyanidines à haut poids moléculaires ) présentes dans la [[canneberge]] seraient efficaces pour empêcher l'adhésion de la [[bactérie]] aux [[cellule (biologie)|cellules]] gastriques. Les bactéries sont alors éliminées naturellement lorsque l'estomac se vide. Les médecins cubains traitent les cas de gériadis, d'ulcères ou d'inflamation gastriques et /ou intestinale par des huiles végétales ozonées ( produit naturel dû à l'embargo) , avec des résultats positifs<ref>Kulyoshina NV, Kiseloyova SV, Fatichov RR, Peretyagin SP, Kostina OV, Kuleshin VN, Struchkov AA, [http://www.ozonotherapie.com/digestion/ulcer.html ''Ozone therapy of a duodenum ulcerous disease''], 4to Simposio Internacional de Aplicaciones del Ozono, 2004</ref>. == Notes et références == <references /> == Liens externes == {{wikispecies}} {{Commonscat}} *[http://www.aetmis.gouv.qc.ca/site/download.php?f=3b6b5f5bdd1deafff6938856018e481f Le test respiratoire à l’urée marquée au {{exp|13}}C pour la détection de ''Helicobacter pylori'' : possibilités d’application au Québec. AETMIS, 2005] *[http://soignez-vous.com/2006/10/10/eradiquer-la-bacterie-helicobacter-pour-soigner-l%E2%80%99ulcere-et-eviter-le-cancer-de-l%E2%80%99estomac/ Réduire l'infection à hélicobacter par les huiles essentielles] {{Portail|microbiologie|médecine}} {{Lien AdQ|en}} {{Lien AdQ|es}} {{Lien AdQ|ja}} [[Catégorie:Bactérie (nom scientifique)]] [[Catégorie:Epsilonproteobacteria]] [[be-x-old:Helicobacter pylori]] [[bg:Helicobacter pylori]] [[ca:Helicobacter pylori]] [[da:Helicobacter pylori]] [[de:Helicobacter pylori]] [[en:Helicobacter pylori]] [[es:Helicobacter pylori]] [[et:Helicobacter pylori]] [[fi:Helicobacter pylori]] [[he:Helicobacter pylori]] [[hu:Helicobacter pylori]] [[it:Helicobacter pylori]] [[ja:ヘリコバクター・ピロリ]] [[ko:헬리코박터 파일로리]] [[la:Helicobacter Pylori]] [[lb:Helicobacter pylori]] [[new:हेलिकोब्याक्टर पाइलोरी]] [[nl:Helicobacter pylori]] [[nn:Helicobacter pylori]] [[no:Helicobacter pylori]] [[pl:Helicobacter pylori]] [[pt:Helicobacter pylori]] [[ro:Helicobacter Pylori]] [[ru:Helicobacter pylori]] [[sk:Helicobacter pylori]] [[sr:Хеликобактер пилори]] [[sv:Helicobacter pylori]] [[tr:Helicobacter pylori]] [[uk:Helicobacter pylori]] {{Lien BA|uk}} [[zh:幽門螺桿菌]] [[zh-min-nan:Helicobacter pylori]]