Histoire de l'hôpital 1132252 30336084 2008-06-05T06:23:46Z Archibald Tuttle 56913 - bandeau d'ébauche périmé {{sommaire à droite}} == L’hôpital du {{sp-|V|e|au|XV|e}} : œuvre de charité == === Les origines === Durant l'[[Antiquité]], l'hospitalité est conçu comme un devoir individuel ; ainsi, il n'y a pas à proprement parler d'établissement de soins médicaux, mais on remarque cependant la présence de certains lieux, comme le [[Prytanée]], le temple d'[[Asclépios]] ou encore les infirmeries militaires romaines, destinés à accueillir les malades. Le soin prodigué est malgré tout plus spirituel que médical. C'est uniquement avec le [[Code de Justinien]] établi en [[529]] que l’''hôpital'' devînt une [[institution]] : on y trouve une administration ainsi que des lois qui réglementent son fonctionnement. === La finalité religieuse === Au [[Moyen Âge]], la vocation de l'hôpital se trouve étroitement liée à celle de la [[religion]] et de l'[[Église catholique romaine|Église]]. Ainsi, l'hôpital adopte des consignes similaires à celles de la religion du [[Jésus de Nazareth|Christ]] : accueil des humbles, miséricorde envers les affligés… puis par la suite, l'idéal de pauvreté s'ajoute à celui de la charité. L'assisté est un [[pénitence|pénitent]], et sa souffrance, soulagée par la compassion, est une occasion de rachat ([[Saint-Augustin]]). Ainsi, à partir du {{s|XI|e}}, la charité hospitalière devient une des formes concrète de la spiritualité, laïque et cléricale. L'[[hôpital]] appartient au patrimoine [[clerc|ecclésiastique]], ainsi, il est placé sous l'autorité de l'[[évêque]] et les ressources financières des hôpitaux proviennent uniquement de la charité individuelle. L'hôpital ressemble beaucoup à une [[Église (édifice)|église]] : on voit se créer de nouveaux ordres spécialisés ([[Ordre du Saint Esprit]], [[Ordre de Saint Jean de Jérusalem|de Saint Jean de Jérusalem]]…) et son architecture est très largement inspirée des monuments religieux. L'hôpital n'est pas encore un lieu de soins médicaux. On en trouve d'ailleurs dans presque tous les villages de [[France]]. Suite au développement des villes, l'hôpital doit aussi évoluer ; on voit se créer de nouvelles formes d’assistance : les [[Hôtel-Dieu]] : [[Hôtel-Dieu de Paris|Paris]], [[Hôtel-Dieu de Marseille|Marseille]], [[Hôtel-Dieu de Lyon|Lyon]]… === Le problème des épidémies === Au [[Moyen Âge]], avec les [[croisade]]s et la (re)decouverte de l'[[Orient]], apparaissent les grandes [[épidémie]]s en [[Europe]] : [[Peste noire]], [[lèpre]]… et l'hôpital n'est pas adapté pour accueillir les malades, les ''soigner'' (très relatif) et endiguer la propagation de l'épidémie. Les solutions apportées furent dans un premier temps, l'isolement des malades chez eux, puis la fuite des biens-portants. Mais, ce système à ses limites, c'est pourquoi, très rapidement, a été mis en place en [[France]] l'isolement institutionnalisé des malades par la création des [[Léproserie|léproseries]], des [[maladrerie]]s et des [[lazaret]]s maritimes == L’hôpital au {{sp-|XVII|e|-|XVIII|e}} : œuvre de bienfaisance == === La compassion morale === À la fin de la [[Renaissance (période historique)|Renaissance]], la notion de pauvreté quitte la sphère théologique pour devenir un problème politique, en effet, l’hôpital-charité accueille à tout-va : mendiants, exclus… au point de devenir un refuge pour les sans logis, fonction qu'elle n'avait pas au départ. De plus, des abus et des désordres financiers viennent ternir la vocation ecclésiastique de l’hôpital. Ce qui par exemple entraina en [[1505]] la transmission des pouvoirs administratifs de l'[[Hôtel-Dieu de Paris]], jusqu'alors confié aux moines, à huit bourgeois parisiens. Au {{s|XVI|e}}, l'[[hôpital]] continue d'accueillir les passants et les mendiants, mais on commence à restreindre leurs entrées au profit des malades [[curable]]s. === La solution administrative === *[[1656]] : création de l'hôpital-général de [[Paris]] *[[1662]] : création par édit d'un hôpital-général dans chaque grande ville française, l'hôpital a pour fonction de "''loger, enfermer, nourrir les pauvres mendiants et invalides et les former à la piété et à la religion chrétienne''". Cet enfermement devient la doctrine officiel au {{s|XVIII|e}}, on assigne à l'[[hôpital]] trois objectifs : *faire régner l'ordre *exercer la [[charité]] *avoir une utilité sociale Il s'agit principalement de moraliser les pauvres et de les remettre au travail, mais ces objectifs restèrent une [[utopie]], car dans les faits, l'application de cette théorie de l'enfermement reste limitée et celui de la répression n'a jamais été atteint. == L’hôpital dans la tourmente révolutionnaire == {{...}} L'hôpital d'après la Révolution française La Révolution consacre la nationalisation des hôpitaux qui se concrétise sous la Convention par un décret du 23 Messidor de l'an II (11 juillet 1794). Mais les effets escomptés ne sont pas au rendez-vous de la mainmise étatique. En effet, malgré les grands principes développés par les Constitutions de 1791 et de 1793, le nombre de pauvres ne cesse de croître et l'État ne peut faire face à l'augmentation exponentielle des dépenses hospitalières. Échaudés par cette désastreuse nationalisation, les pouvoirs publics se désengagent de la gestion des hôpitaux qui sont dès lors municipalisés par la loi du 16 Vendémiaire de l'an V (7 octobre 1796) qui dispose que « les administrations municipales auront la surveillance immédiate des hospices civils dans leur arrondissement ». Telle est l'origine historique d'une tutelle très étroite entre l'hôpital et la commune dont les retentissements sont aujourd'hui encore très vivaces. Deux siècles plus tard, le maire est toujours le président du conseil d'administration de l'hôpital. La médicalisation qui se met en place à la fin du {{s-|XVIII|e}} engendre nombre de conflits avec le personnel religieux mais va progressivement faire apparaître l'établissement de soins que nous connaissons. Les progrès considérables de la médecine ([[Louis Pasteur]] découvre l'[[asepsie]] en 1860 et [[Joseph Lister]] l'[[antisepsie]] en 1863), ouvrent peu à peu l'hôpital aux malades payants. == L’hôpital de 1794 à 1940 : naissance de la clinique == * <u>La loi du 30 Juin 1838 </u>: :La loi du 30 Juin 1838 confirme la gestion aux corporations religieuses les quelques asiles d’aliénés, qu’elles avaient créés quelques années auparavant : naissance ainsi de la première externalisation du service public post-révolutionnaire. * <u>1851 </u>: :Création des établissements publics communaux. Son rôle était social et d’utilité publique. * <u>1° guerre mondiale </u>: :Création des lois sociales, assurances sociales. La sécurité sociale (2{{e}} guerre mondiale). :Les progrès de la science transforment un lieu d'hébergement en centre de soins actifs et diversifiés. * <u>Les années 40 </u>: :La fin de l’hôpital hospice. === Le paradigme anatomo-clinique === Le {{s|XIX|e}} est aussi marqué par le retour a l'étude du corps humain : le médecin « ose » toucher le corps des malades, ose même les palper et cherche à guérir le patient. On appellera ce processus : le [[paradigme]] [[Anatomie|anatomo]]-clinique car les traités de [[Galien]] sont complètement remis en cause : la médecine repose désormais sur le triptyque : :1. Études approfondies du corps humain, :2. Expériences de traitements :3. Guérir la pathologie (et non pas seulement la traiter) <u>Voir les articles :</u> *[[Marie François Xavier Bichat|Xavier Bichat]] (1771-1802) Anatomie générale *[[René-Théophile-Hyacinthe Laennec|René Laennec]] (1781-1826) inventeur du « pectoriloque » ou stéthoscope. <u>Voir la catégorie :</u> *[[:Catégorie:Médecin du XIXe siècle]] === La clinique : instruire et guérir === L'[[hôpital]] devient un lieu important de transmission du savoir car pour exercer la médecine, la fonction se dote de diplômes qui sont uniquement obtenus auprès d'enseignants universitaires qualifiés et reconnus par leur pairs. Il faut rappeler qu'auparavant aucun diplôme n'était requis pour pratiquer la science médicale, d'où la présence récurrente de [[charlatan]]s. Dès lors, on va distinguer au cours du {{s-|XIX|e}}, les ''officiers de Santé'' et les ''médecins'' qui doivent passer un doctorat pour exercer. == L’hôpital depuis 1941 : centre de traitement et de recherche == * <u>Loi du 21 décembre 1941 </u>: :L’hôpital devient un lieu de soins accessible à tous ; ainsi que la fonction de direction publique. :(Intervention des pouvoirs publics). Rémunération du corps médical. * <u>Décret du 17 avril 1943 </u>: :L’hôpital a une vocation sanitaire. * <u>1945 </u>: :Instauration du prix de journée. :Les hôpitaux sont financés en fonction de leur production en nombre de journées d’hospitalisation : :: - un "tout compris" pour un service donné, couvre l'ensemble des dépenses de fonctionnement (sauf :les honoraires médicaux). :: - un "prix moyen" ne traduit pas le coût réel du malade hospitalisé car les honoraires médicaux en :particulier n'y figurent pas et qu’il ne tient pas compte de l'intensité des soins. :Dispositif d’encadrement mis en place à la fin des années 70 : « instauration des taux directeurs ». * <u>Décembre 1958 </u>: :La « réforme Debré » crée les Centres hospitalo-universitaires (CHU), lieux de recherche réunissant praticiens et universitaires. L’hôpital, secteur économique en pleine croissance, devient alors un pôle d’excellence médicale. :Institution des plein-temps hospitaliers pour les médecins, entrée dans la médecine de haute qualité. :Droit au secteur privé pour les praticiens (activité Libérale). :Affirmation de la fonction "médicale" des hôpitaux. :Classification hiérarchisée des hôpitaux. * <u>Loi du 31 décembre 1970 </u>: :Naissance du Service public hospitalier (SPH) (droit public). :Secteur privé hospitalier (droit privé). * <u> Loi du 31 Juillet 1991 </u>: ::- participation des établissements de santé privés à but non lucratif ::- concession de service public offerte aux établissements de santé privés tant à but non lucratif que lucratif. Le système hospitalier français a connu de profondes mutations jusqu’à l’annonce du plan [[Hôpital 2007]]. === Conception d'un nouvel hôpital === L’évolution de l’hôpital s’est effectuée très rapidement, 20 années seulement séparent la fin de «l’hôpital hospice», en 1941, de «l’hôpital excellence», mis en place par la [[loi Debré]]. Cette modernisation a été si importante et si rapide que l’on qualifie souvent cette époque « d’[[hospitalo-centrisme]] ». Cet élan a été ralenti par la nécessité de contrôler la progression des dépenses de santé et la mise en place de politiques d’encadrement de la dépense. === Explosion démographique du personnel hospitalier === ===Politique de l’hôpital moderne=== == Voir aussi == *[[Centre hospitalier]] === Histoire médicale === * [[Histoire de la médecine]] * [[Histoire de la chirurgie]] * [[Histoire de la psychiatrie]] * [[Histoire de l'anatomie]] * [[Histoire de l'anesthésie]] {{Portail|Médecine|Histoire}} [[Catégorie:Histoire des établissements hospitaliers|*]] [[Catégorie:Établissement religieux]]