Histoire de la chirurgie 265021 31858197 2008-07-24T19:18:00Z Zetud 25495 Révocation des modifications de [[Special:Contributions/41.251.91.186|41.251.91.186]] (retour à la dernière version de [[User:Zakke|Zakke]]) La [[chirurgie]] est l'un des plus anciens arts [[médecine|médicaux]]. Son efficacité a été très longtemps freinée par trois facteurs : * l'ignorance de l'[[anatomie]] : sans connaissance précise de l'intérieur du corps, les interventions étaient limitées aux organes périphériques et aux [[plaie]]s ; * l'[[infection]], qui causait de nombreux décès : la découverte des [[microbe]]s par [[Louis Pasteur]] permit le développement de l'[[hygiène]] et fit donc chuter la mortalité post-opératoire ; * la [[douleur]] : cela se résolut avec la découverte de l'[[anesthésie]]. == L'époque préhistorique == Il nous reste des pièces squelettiques fossiles qui témoignent de certains gestes chirurgicaux. C'est le cas des [[craniotomie]]s, avec des [[résection]]s parfois larges sur la voûte crânienne et des signes de cicatrisation osseuse qui permettent d'affirmer que l'opéré a survécu longtemps au-delà du geste chirurgical. Ces craniotomies étaient-elles motivées pour des soins ou des gestes rituels ? Il est bien difficile de trancher. Le pansement primitif, en particulier à l'argile sur les doigts gelés ont laissé des empreintes sur les parois des cavernes de l'époque magdalénienne. Les civilisations dites « primitives » en [[Afrique]] ou en [[Indonésie]] utilisent toujours des substances végétales ou minérales pour les soins des plaies. == L'[[Antiquité]] == Les civilisations qui possédaient l'écriture nous ont laissé des documents importants. Trois [[Papyrus (papier)|papyrus]] égyptiens rapportent des observations pathologiques ainsi que des éléments de techniques chirurgicales ([[craniotomie]]s, soins des plaies et des brûlures, ablations de [[tumeur]]s superficielles…). En [[Grèce]] un personnage va dominer tous les autres, c'est bien sûr [[Hippocrate]] ({{-s|V|e}} et {{-s|IV|e}}). Il crée une école médico-chirurgicale, mais sous l'influence de [[Platon]], la maladie est surtout pour lui une base de réflexion et d'analyse, le résultat thérapeutique est encore très accessoire. [[Hippocrate]] publie environ soixante livres dont six sur la chirurgie. C'est le traitement des fractures et des luxations qui restera le plus célèbre, avec la création d'un appareillage qui sera utilisé jusqu'au {{XVIIe siècle}} en Occident. == L'[[Inde]] au {{-s|I|er}} == Il y a une véritable unité médico-chirurgicale et des écoles avec un apprentissage technique sur les animaux. La réparation plastique de l'amputation nasale par un lambeau cutané frontal est mise au point, et reste toujours pratiquée sous l'appellation de lambeau indien. == À [[Rome antique|Rome]] == La pratique chirurgicale se développe pour les besoins de l'armée et des [[jeux du cirque]], plusieurs techniques apparaissent (la [[césarienne]], l'ablation des [[varice]]s, le traitement des plaies, l'[[amputation]] des membres…). [[Galien]] est le personnage le plus marquant, par ses découvertes [[anatomie|anatomiques]] et ses innovations techniques, mais par conviction religieuse, il va faire interdire la [[dissection]] anatomique, ce qui va engendrer une perte de la connaissance anatomique pendant des siècles. En [[Occident]], l'influence religieuse empêchera tout progrès chirurgical pendant pratiquement mille ans ; les médecins continuent à appliquer les principes d'[[Hippocrate]] et de [[Galien]], sans les vérifier... == Au [[Moyen Âge]] == === En Orient === Au [[Moyen Âge]], l'Orient connaît une période favorable avec le développement des universités arabes. Le personnage le plus marquant est [[Abu Al-Qasim]] au {{IXe siècle}} dans le [[califat]] de [[Cordoue]] ; il laisse un livre important le ''Tarsif'' et prône l'utilisation de cautères pour faire l'[[hémostase]]. L'usage de la cautérisation va se propager, et parfois même de façon exagérée, pendant des siècles. === En Europe === Au [[Moyen Âge]], des écoles chirurgicales s'ouvrent en [[Italie]] dès le {{s-|IX|e}} à [[:it:Salerno|Salerne]] puis à [[Bologne]]. La première école chirurgicale en France est fondée à [[Montpellier]] au {{XIIIe siècle}}, c'est de celle-ci que sera issu [[Guy de Chauliac]] qui publie en [[1368]] ''la Grande Chirurgie'', premier ouvrage chirurgical en français. À [[Paris]] au {{XIVe siècle}}, [[Lanfranc de Milan]] crée la première école de chirurgie de la capitale qu'il nomme la [[Confrérie de Saint-Côme]]. Mais très vite celle-ci va entrer en conflit avec la faculté de médecine ; un procès va durer pendant trois siècles et aboutir à la déchéance de la [[Confrérie de Saint-Côme]] en [[1660]] ; les chirurgiens n'ont alors pas le droit d'être bacheliers, ni docteurs. L'école chirurgicale de [[Paris]] disparaît. Les conciles de [[Tours]] puis de [[Latran]] en [[1215]] interdisent aux prêtres toute activité chirurgicale, même la [[saignée (médecine)|saignée]], sous prétexte que « l'Église a horreur du sang ». Le monde médico-chirurgical du {{Xe siècle}} comprend : *Les [[médecin]]s, qui généralement sont des [[clerc]]s, parlant latin et possédant la science. *Les [[barbier]]s, qui en plus de leur activité de coiffeurs effectuent quelques gestes chirurgicaux (traitement des plaies, d'[[abcès]] superficiels…) *Les [[inciseur]]s nomades, (généralement de redoutables charlatans) *Les [[Barbier chirurgien|barbiers chirurgiens]], qui sont les véritables chirurgiens. == La [[Renaissance (période historique)|Renaissance]] == Elle apporte des progrès artistiques et techniques multiples en particulier dans l'armement avec la généralisation des armes à feu qui provoquent des blessures plus graves que par arme blanche, au niveau de la peau, des vaisseaux et du squelette. Ces lésions sont responsables de complications de type [[gangrène]], et obligent les chirurgiens à développer davantage les [[amputation]]s. Les études anatomiques qui ont été inexistantes pendant plus de mille ans reprennent avec les artistes italiens ([[Léonard de Vinci]]) et surtout avec le Bruxellois [[André Vésale]]. Parmi les chirurgiens de la [[Renaissance (période historique)|Renaissance]], [[Ambroise Paré]] est le plus marquant. Son activité alterne entre la chirurgie de guerre et la pratique civile ; il est promu chirurgien de quatre [[Liste des rois de France|rois de France]] ; il innove et applique de nombreuses techniques chirurgicales ; il fait admettre la nécessité de la [[ligature]] des vaisseaux au détriment de la [[cautérisation]]. Très créatif, il est à l'origine de nombreux instruments et publie des ouvrages très originaux. == Les {{XVIIe}} et {{XVIIIe}} siècles == Les progrès chirurgicaux vont ensuite stagner pendant le {{XVIIe siècle}} suite à la dissolution de la [[Confrérie de Saint-Côme]]. Mais deux évènements royaux vont remettre la chirurgie à l'honneur : en effet lorsque [[Marie-Thérèse d'Autriche (1638-1683)|Marie-Thérèse d'Autriche]], l'épouse de [[Louis XIV de France|Louis XIV]], a un abcès à l'aisselle en [[1683]], [[Antoine d'Aquin| Daquin]], médecin du roi, s'oppose à ce que Dionos, le chirurgien, pratique une incision, ce qui aurait empêché l'abcès de s'ouvrir dans la poitrine. La reine en meurt. Puis [[Louis XIV de France|Louis XIV]] est atteint d'une [[fistule]] anale en [[1686]], et toute les tentatives médicales ne donnent aucun résultat. Il fait alors appel à son chirurgien, un dénommé Felix Tassy qui le guérit, ce qui permet de redonner un crédit aux chirurgiens par rapport aux médecins. Le {{s-|XVIII|e}} est l'une des plus grande période de progrès chirurgicaux car en 1731, [[Louis XV]] inaugure l'académie royale de chirurgie à [[Paris]], et en 1742 il rétablit l'égalité hiérarchique entre médecins et chirurgiens, alors que les médecins disaient auparavant : « Qu'il y avait de la folie d'imaginer que le chirurgien soit l'égal du médecin ». Trois personnalités vont se succéder comme premier chirurgien du roi : [[François-Georges Maréchal (chirurgien)|Maréchal]], [[La Peyronie]] et [[Germain Pichault de la Martinière|Pichault de la Martinière]]. C'est alors une période de créativité, de liberté d'action et de pensées, et donc d'émulation, pendant laquelle [[Paris]] est considérée comme la capitale mondiale de la chirurgie. On vient de toute l'Europe pour se faire opérer par les chirurgiens parisiens. Parmi les techniques novatrices, on peut citer l'évacuation de l'[[hématome extra-dural]], l'évacuation de l'abcès cérébral, la [[trachéotomie]] dans la [[diphtérie]], l'extraction des [[lithiase]]s du rein, le traitement de la [[Cataracte (maladie)|cataracte]]… [[Jean-Louis Petit]] et [[Pierre-Joseph Dessault]] sont les deux grands praticiens de cette période. L'Académie royale de chirurgie est dissoute en 1793 par les [[révolution]]naires. == La [[Révolution française|Révolution]] et l'[[Premier Empire|Empire]] == Entre la [[Révolution française|Révolution]] et l'[[Premier Empire|Empire]], 20 ans de guerre créent la chirurgie et la médecine militaires. Les maladies ([[typhoïde]], [[paludisme]], [[typhus]]…) déciment les armées plus que les blessures, néanmoins le travail des chirurgiens est important et on crée des écoles de santé pour former non plus des docteurs mais des officiers de santé. En France, sous le [[Premier Empire]], [[Dominique Larrey]] et [[Pierre-François Percy|Percy]] sont les chirurgiens les plus illustres. En particulier Larrey, adulé par les soldats, qui développe le traitement précoce des blessures et rapporte des observations de troubles [[amnésique]]s et [[épileptique]]s à la suite des plaies crânio-cérébrales. Les plaies du thorax sont traitées, les fractures des membres sont immobilisées en [[attelle]]s, mais on ne sait toujours pas soigner efficacement les plaies et les [[fracture]]s ouvertes des membres qui font l'objet d'une [[amputation]] systématique. Lors de la [[bataille de Borodino]], [[Dominique Larrey|Larrey]] aurait effectué 200 amputations en 24 heures, avec une mortalité de 3 sur 10. Les complications des plaies de guerre sont nombreuses (choc traumatique, [[gangrène]] gazeuse, [[tétanos]]…). La marine impériale connaît aussi son lot de souffrances. Ainsi en son sein, notamment dans les hôpitaux des grands ports, sur les vaisseaux, mais aussi sur les [[pontons]] anglais où s'entassaient dans le plus grand dénuement les prisonniers de la défaite de [[Trafalgar]], s'illustra un chirurgien : [[Pierre Lefort]]. Il se distingua également par de remarquables travaux sur la [[fièvre jaune]] dont il tentera de préserver les habitants de la [[Martinique]]. Après la chute de l'Empire en 1815, la pratique civile reprend ses droits. [[Guillaume Dupuytren|Dupuytren]] est la personnalité la plus marquante de cette époque ; sa mortalité opératoire est inférieure à celle de [[Dominique Larrey|Larrey]] (1/15) ; il traite de façon innovante de nombreuses pathologies (les fentes labio-palatines…). [[Joseph Récamier|Récamier]] développe la gynécologie moderne et met au point l'[[hystérectomie]] par voie vaginale. La deuxième moitié du {{s-|XIX|e}} connaît à nouveau une phase de régression à cause de la fréquence des infections. Les locaux, le mobilier, le comportement des chirurgiens et des soignants favorisent l'infection, qu'ils considèrent comme une fatalité. On atteint 84% de décès post-opératoires ! Les progrès viennent d'Angleterre, avec des locaux plus aérés, et moins de promiscuité entre les malades ; les Anglais ont seulement 48% de décès post-opératoires… Malgré la fréquence et la gravité des infections post-opératoires, les techniques continuent de se développer, en particulier les [[ténotomie]]s. Ce type de pratique (section d'un tendon) a été alors très largement utilisé pour la correction des déformations (correction du [[pied bot]] bien décrit par [[Flaubert]] dans ''[[Madame Bovary]]''), mais aussi dans des tentatives de correction des déformations vertébrales. C'est aussi l'époque de développement de l'[[hystérectomie]] par voie abdominale, de la chirurgie du [[larynx]], de l'ablation de la [[rate]] en 1857, de l'ablation du [[rein]] en 1869… Le matériel et les instruments chirurgicaux s'améliorent avec les pinces crantées de [[Jules-Émile Péan|Péan]] puis de [[Emil Theodor Kocher|Kocher]]. L'orthopédie devient peu à peu une spécialité chirurgicale avec la mise au point des techniques de raccourcissement des membres, le traitement de la [[luxation]] congénitale de la [[hanche]], l'[[arthrodèse]] des articulations, les greffes osseuses [[autologue]]s, et l'[[ostéosynthèse]] au fil d'argent. == Dans la deuxième moitié du {{XIXe siècle}} == [[Image:Sterilizator of a forward surgery unit WWI.jpg|thumb|Un stérilisateur d'antenne chirurgicale avancée de la Première Guerre mondiale]] Deux découvertes vont révolutionner la pratique chirurgicale et ses résultats : l'[[anesthésie]] et l'[[asepsie]]. L'[[anesthésie]] naît aux [[États-Unis]], où [[Faraday]] découvre les propriétés anesthésiques de l'[[Éther (chimie)|éther]]. La première utilisation humaine est réalisée par [[William Thomas Green Morton]], un [[dentiste]] de [[Boston]], en 1846. L'[[anesthésie]] arrive à [[Londres]] en 1847, où elle est utilisée par [[Liston]] ; puis à Paris la même année. L'[[Éther (chimie)|éther]] par ses propriétés [[hypnotique]]s et [[analgésique]]s va transformer les conditions opératoires ; les opérations cessent d'être des séances de tortures. [[Louis Hubert Farabeuf]] dira : « Désormais il faut opérer bien et non plus opérer vite, le temps ne compte plus ». L'[[Antiseptique|antisepsie]] est initiée par [[Ignace-Philippe Semmelweis|Semmelweis]] à [[Budapest]] en 1847. Il est [[obstétricien]], et observe que la [[fièvre puerpérale]], responsable d'1/3 des décès en [[post-partum]], est transmise par les mains des accoucheurs et des étudiants qui viennent d'effectuer des [[autopsie]]s. Il utilise pour la première fois le [[chlorure de chaux]] pour le lavage des mains, il fait ainsi réduire les taux d'infection à quelques pourcents seulement. Mais sa situation sociale et politique ne lui donne aucune crédibilité. [[Joseph Lister]] en 1867 applique les découvertes de [[Louis Pasteur]], et opère dans un spray d'[[acide phénique]], sa mortalité opératoire passe alors de 48 % à 10 %. L'[[asepsie]] est ensuite mieux appliquée par l'usage des gants de [[caoutchouc (matériau)|caoutchouc]], la conception de bloc opératoire n'arrive à [[Paris]] qu'en 1912. == Du {{XXe siècle}} à nos jours == Avant la [[Première Guerre mondiale]] on trouve une période de mise au point des principales techniques chirurgicales (chirurgie de la paroi de l'[[abdomen]], du [[tube digestif]], du [[thorax]], de la [[gynécologie]]…). Par la suite tout le {{s-|XX|e}} verra l'explosion des progrès et des techniques chirurgicales qui ne cessent alors de s'accélérer : [[microchirurgie]], [[Greffe (médecine)|greffe]] d'organes, [[endoscopie]], multiplication des implants [[prothèse|prothétiques]], assistance informatique… avec l'aide indispensable de l'[[imagerie médicale]], de l'[[anesthésie]] et de la [[réanimation]]. Les spécialités chirurgicales se sont multipliées, ainsi que la notion d'équipes médicales et para-médicales spécialisées. == Conclusion == Au cours du temps, l'évolution de la chirurgie a été très inégale. Trop longtemps l'acte chirurgical et les chirurgiens ont été dévalorisés par la [[religion]] et relégués à une [[caste]] inférieure la séparant du monde médical, limitant la recherche et l'enseignement. Si quelques personnages ont permis le progrès, c'est surtout le regroupement médico-chirurgical et la connaissance anatomique (voir [[histoire de l'anatomie]]) qui ont été très bénéfiques ; puis l'[[anesthésie]] et l'[[asepsie]]. ==Voir aussi== ===Liens internes=== * [[Histoire de la médecine]] * [[Histoire de la psychiatrie]] * [[Histoire de l'anatomie]] * [[Histoire de l'anesthésie]] * [[Histoire de l'hôpital]] ===Liens externes=== * [http://www.maitrise-orthop.com/''Maîtrise orthopédique'', en ligne] {{portail médecine}} {{Lien AdQ|es}} [[Catégorie:Histoire de la chirurgie|*]] [[ca:Història de la cirurgia]] [[en:History of surgery]] [[es:Historia de la cirugía]] [[it:Storia della chirurgia]]