Histoplasmose
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2008-07-25T04:24:14Z
Arnaud Martrenchar
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/* Prévention */
{{Infobox maladie
| Nom = Histoplasmose
| ICD10 = B39
| ICD9 = 115
}}
[[Image:Histoplasmosis capsulatum.jpg|thumb|200px|right|'''Histoplasma capsulatum'''. Coloration à la méthénamine argentée montrant les modifications histopathologiquesau cours de l'histoplasmose. <small>(''Source : Centers for Disease Control and Prevention Public Health Image Library'')</small>]]
== Généralités ==
L''''histoplasmose''' est une [[maladie infectieuse]] du [[poumon]] causée par un [[champignon]] appelé ''[[Histoplasma capsulatum]]''. Cette [[infection]] peut parfois s'étendre à d'autres parties du [[corps humain|corps]].
Elle est parfois appelée ''maladie des caves''. Elle fut sans doute à l'origine du mythe de la ''malédiction des pyramides''.
''Histoplasma capsulatum'' prospère dans un milieu humide à des températures modérées. La fiente de [[poulet]], de [[pigeon]], d'[[étourneau]], de [[merle (oiseau)|merle]] et de [[chauve-souris]] entretient sa croissance. Les [[oiseau]]x ne s'infectent pas à cause de la température élevée de leur corps, mais ils transportent cet organisme dans leur plumage. Les [[chauve-souris|chauves-souris]], qui ont une température corporelle moins élevée, peuvent être infectées par cet organisme et l'éliminer dans leur fiente.
''Histoplasma capsulatum'' se multiplie en produisant de petites [[spore]]s appelées ''conidies'' qui ne mesurent que deux microns (micromètres) de diamètre. Ces spores sont assez fines pour s'infiltrer dans les poumons par la [[respiration]] et s'y loger. Elles peuvent alors déclencher une [[infection]], qui passe parfois inaperçue parce que ses [[symptôme]]s sont très bénins ou même inexistants.
Mais ''l'histoplasmose'' peut aussi produire une maladie grave qui ressemble à la [[tuberculose]].
== [[Incidence (épidémiologie)|Incidence]] ==
Dans les régions où H. capsulatum est fréquent, on trouve jusqu'à 80 % de tests positifs cutanés à l'histoplasmine dans la population<!--, such as the eastern and central [[United States]]-->. Les nourrissons, les jeunes enfants, et les personnes âgées, en particulier celles avec des maladies pulmonaires chroniques, ont un risque accru d'attraper une forme grave de la maladie. La forme disséminée est plus fréquente chez les [[cancer|cancéreux]] ou les [[Syndrome d'immunodéficience acquise|sidéens]].
== Transmission ==
La transmission du champignon ne peut se faire d'être humain à un autre être humain, mais seulement à partir de [[micronidie]]s présentent au niveau de déjections de [[chauve-souris]] ou autres oiseaux. En effet ces petites spores une fois inhalées par l'homme se transforment en forme [[levure]] chez l'homme (du fait de la température corporelle de 37°C) et vont contaminer les compartiments intracellulaires notamment le réticulum endothélial, elles sont très infectantes et seront a l'origine des pneumonies que l'on constate.
Pour la petite histoire, l'équipe d'[[Howard Carter]], à l'origine de la découverte du sarcophage [[Toutânkhamon]] en 1922, furent tous frappée d'une [[pneumonie]] aiguë. Ceci au point qu'en 1939 il ne restat aucun des membres de l'équipe. À l'époque on a immédiatement cru a la malédiction de la momie, néanmoins en y regardant de plus près on a constaté qu'il s'agissait du champignon ''[[Histoplasma capsulatum]]'' à l'origine de ces maladies. Car le champignon a trouvé dans ce tombeau deux critères indispensables à son développement et à sa croisance qui sont : une hygrométrie intense et de basses températures (proches des 20°C).
== Clinique ==
'''L'histoplasmose à H. capsulatum capsulatum''' ou '''histoplasmose "américaine"''' se caractérise par 70 à 80 % d'affections inapparentes.
Les cas cliniques s'expriment par 3 tableaux :
* une ''primo-infection pulmonaire pseudo-grippale'' mais avec des images radiologiques marquées : infiltrats, nodules, miliaires. Cette forme bénigne guérit souvent spontanément ;
* une ''pneumopathie chronique souvent pseudo-tuberculeuse'', avec altération de l'état général, qui fait suite à la précédente ;
* une ''forme généralisée à tout le système réticulo-histiocytaire'', aboutissement des deux précédentes. Cette forme, très rare, est tantôt bénigne (et parfois infraclinique), tantôt très grave, avec hypertrophie considérable de tout le système réticulo-histiocytaire et muqueuse poly-ulcérée, et mortelle à 100 % avant les thérapeutiques modernes qui ont, fort heureusement, ramené ce taux à 20 %.
'''L'histoplasmose à H. capsulatum duboisii''' ou '''histoplasmose "africaine"''' se localise en premier lieu à la surface du corps :
* ''tissu cutané'', avec toutes les lésions classiques de la [[papule]] à l'[[abcès]] ;
* ''tissu sous-cutané'', du petit nodule à la gomme abcédée. L'évolution est lente et chronique, et le pronostic bénin sauf en cas de diffusion aux viscères et de généralisation à tout le [[système réticulo-histiocytaire]], semblable à la 3e forme de l'H. "américaine" mais ici très exceptionnelle.
== Diagnostic ==
Le diagnostic de certitude se fait par la mise en évidence des levures caractéristiques sur les prélèvements, les cultures ou les inoculations à l'animal (précautions impératives).
<br>Pour ''H. capsulatum capsulatum'', on prélèvera les [[crachat]]s, le [[sang]] et les [[urine]]s.
<br>Pour ''H. capsulatum duboisii'', on prélèvera le [[pus]] des abcès cutanés.
La sérologie joue un rôle très important :
* [[intradermo-réaction]] à l'[[histoplasmine]] ;
* [[immuno-électrophorèse]] ;
* et surtout [[immunofluorescence]] indirecte, significative à partir de 1/40.
== Traitement ==
Les traitements [[antimycosique]]s sont utilisés pour traiter les cas sévères d'histoplasmose et tous les cas de maladie chronique et disséminée. Les cas bénins ne seront pas traités.
<!--[[Antifungal]] medications are used to treat severe cases of acute histoplasmosis and all cases of chronic and disseminated disease. Mild disease usually resolves without treatment. Past infection results in partial protection against ill effects if reinfected.-->
== Prévention ==
<!--
''Note: The original version of this article is adapted from the U.S. CDC public domain document at http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/histoplasmosis_g.htm ''
-->
La principale méthode de prévention consiste à éviter l’exposition aux poussières. Lors de la désinfection des bâtiments ayant abrité des oiseaux ou des chauves-souris, on peut pulvériser une solution de formol à 3-5 % sur le sol. L’utilisation de masques protecteurs est recommandée (OIE, 2005, zoonoses et maladies transmissibles communes à l'homme et aux animaux).
Pour éviter que les chauves-souris n’envahissent l’espace entre les faux-plafonds et la couverture dans les locaux habités, il est recommandé de veiller à ce qu’il n’existe pas de possibilité d’accès pour les animaux. Si les chauves-souris sont déjà installées, on essaiera de les déloger en installant de la lumière ou en faisant appel à du personnel spécialisé qui, après avoir mis des masques protecteurs, fermera les voies d’accès lors de l’absence des chauves-souris pour les empêcher de revenir s'intaller.
== Liens externes ==
* [http://www.cchst.ca/reponsessst/diseases/histopla.html Centre Canadien d'Hygiène et de Sécurité au Travail].
* [http://www.bioltrop.org/08-diagparasito/histoplasmose.htm BIOLTROP].
* [http://www.vulgaris-medical.com/textc/cave.html Vulgaris-Médical] (Encyclopédie médicale).
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