Hypertension artérielle 184482 31765447 2008-07-21T16:28:28Z 76.68.207.14 /* Dans le monde */ {{Voir homonymes|HTA}} L' '''hypertension artérielle''', ou '''HTA''', est définie par une [[pression artérielle]] trop élevée. Le patient porteur d'une HTA est un '''hypertendu'''. == Épidémiologie == Les statistiques sont difficiles à établir car elles concernent essentiellement, si ce n'est exclusivement, les patients traités. ===Dans le monde=== En 2000, on estime à environ 26.4 % la proportion d'hypertendus (26,6 % des hommes et 26,1 % des femmes) et 29.2% devraient être atteintes d'ici 2025 (29 % des hommes et 29,5 % des femmes). Parmi les 972 millions d’adultes hypertendus, 333 millions, soit 34,3 %, proviennent des pays « développés », et 639 millions, soit 65,7 %, sont issus des pays « en développement », ce qui montre une prévalence nettement plus forte de l'hypertension au sein des pays développés. Le nombre d'adultes hypertendues d'ici 2025 pourrait augmenter de 60 % et atteindre 1,56 milliard<ref> Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, « Global Burden of hypertension : analysis of worldwide data », ''The Lancet'', 15 janvier 2005, Vol. 365, No 9455, 217-23. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15652604 PMID: 15652604]</ref>. L'hypertension artérielle serait responsable d'un peu moins de 8 millions de décès par an dans le monde et de près 100 millions de jours d'invalidité<ref>MM Lawes C, Vander Hoorn S, Rodgers A, [http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608606558/abstract ''Global burden of blood-pressure-related disease, 2001''], Lancet, 2008;371:1513-1518</ref>. Elle serait la cause de près de la moitié des [[accident vasculaire cérébral|accidents vasculaires cérébraux]] et des [[cardiopathie coronarienne|accidents cardiaques]]. ===En France=== L'HTA concernerait 10 à 15 % de la population française (8 millions de personnes traités) <ref>''Prise en charge de l'HTA essentielle et du niveau de risque cardiovasculaire : Enquête nationale PHENOMEN'', Mounier-Vehier C, Amah G, Covillard J, Arch Mal Cœur Vaiss, 2002;95;667-72</ref>. Le chiffre a tendance à croître, passant de 8,6 à 10,5 millions de personnes traitées entre 2000 et 2006<ref>Statistique de l'assurace maladie, [http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/pt_repere_10.pdf ''Hypertension artérielle et facteurs de risque associés : évolution des traitements entre 2000 et 2006''], octobre 2007</ref>, posant ainsi un problème de santé publique. La prise en charge a coûté près de 2,3 milliards d'euros en 2006, rien pour les médicaments antihypertenseurs. Le coût double si on tient compte des autres traitements donnés pour réduire les facteurs de risque. Il correspond dans ce cas à environ 420 € par an et par patient traité. == Définition == La [[pression artérielle]] doit être mesurée en position assise ou allongée, après 5 à 10 minutes de repos. Les valeurs doivent être retrouvées élevées à trois occasions différentes pour qu'on puisse parler d'hypertension artérielle (ou HTA). Le médecin mesure deux nombres : *celui de la pression artérielle systolique ou PAS qui reflète la pression lors de la contraction du ventricule gauche ([[systole]]), *la pression artérielle diastolique ou PAD qui reflète la pression lors de la relaxation du ventricule gauche ([[diastole]]) * une pression artérielle moyenne se calcule à partir des deux premiers. Les mesures s'expriment en centimètre ou en millimètre de mercure (Hg). La tension artérielle est considérée comme précédant une hypertension artérielle pour des valeurs de la pression artérielle systolique comprises entre 120 et 139 mm Hg et/ou de la pression artérielle diastolique comprises entre 80 et 89 mm Hg<ref name="prescrire">Selon la revue ''Prescrire'' n°278 déc. 2006, le concept de préhypertension artérielle est inutile aux soins. Le risque cardiovasculaire augmente à partir du seuil de 115/75 mmHg, mais les seuils de tension artérielle pour lesquels la balance bénéfices – risques de certains traitements est favorable est 160/95 mmHg chez les patients sans diabète ni complications, et 140/80 mmHg chez les patients diabétiques ou ayant eu un accident vasculaire cérébral</ref>. La notion d'hypertension artérielle limite n'existe plus. * Si des valeurs augmentées ne sont retrouvées qu'occasionnellement, on parle alors d'HTA labile qui ne nécessite alors qu'une simple surveillance, éventuellement accompagnée de mesures hygiénodiététiques. * On parle d'effet [[Effet « blouse blanche »|blouse blanche]] si la tension est élevée au cabinet du médecin et normale dans la vie de tous les jours. Cette augmentation de la pression est secondaire au stress de la consultation et n'est pas anormale. Cet effet concernerait près d'un quart des patients diagnostiqués comme hypertendus<ref>Brown MA, Buddle ML, Martin A, [http://www.nature.com/ajh/journal/v14/n12/abs/ajh2001222a.html ''Is resistant hypertension really resistant?''], Am J Hypertens, 2001;14:1263–1269</ref>. * Au contraire, on parle d'HTA masquée lorsque les chiffres tensionnels sont normaux au cabinet du médecin et qu'ils sont élevés autrement. Cette définition de l'hypertension artérielle repose en fait sur l'acceptabilité d'un risque plutôt que sur la normalité d'une valeur. L'hypertension artérielle n'est donc pas une maladie mais représente un facteur de risque qui, s'il est traité, permet d'éviter, dans une certaine mesure, des complications. Le risque augmente avec l'élévation de la tension artérielle et il est souhaitable d'avoir des chiffres tensonniels le plus bas possible. Cependant, l'[[Organisation mondiale de la santé|Organisation mondiale de la santé (OMS)]] a fixé des seuils, en tenant compte à la fois des risques tensionnels et des inconvénients liés aux traitements. Une tension est donc considérée comme normale : * si la pression artérielle systolique est inférieure à 140 millimètres de mercure (Hg), * '''et''' si la pression artérielle diastolique est inférieure à 90 millimètres de Hg. {| class="wikitable centre" ! colspan=5 | Chiffres limites des différents niveaux d'hypertension |----- | || Pression systolique | Pression diastolique |----- | <p><strong>HTA sévère </strong></p> || > 180 mm Hg || > 110 mm Hg |----- | <p><strong>HTA stade 2 </strong></p> || > 160 mm Hg || > 100 mm Hg |----- | <p><strong>HTA stade 1 </strong></p> || > 140 et < 159 mm Hg || > 90 et < 99 mm Hg |----- | <strong>pré HTA <ref name="prescrire"/></strong> || > 120 et < 139 mm Hg || > 80 et <89 mm Hg |} <p> </p> Une hypertension est dite {{Citation|résistante}} si elle reste élevée malgré l'administration concomittante de trois médicaments hypertenseurs. Elle concernerait de 20 à 30 % des HTA<ref>Calhoun DA, Jones D, Textor S et Als. [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/117/25/e510 ''Resistant hypertension: Diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research''], Circ, 2008;117:e510-e526</ref>. ==Techniques de mesure== Voir article [[pression artérielle]]. == Causes== # Dans 90 % des cas, l'hypertension artérielle est dite essentielle : aucune cause connue ne peut être retrouvée dans ce cas. # Dans 10 % des cas, l'hypertension artérielle est secondaire : plusieurs causes peuvent être à l'origine d'une hypertension, certaines étant curables de façon définitive. === Causes rénales : 4 % === # [[Insuffisance rénale]] (secondaire à une [[polykystose rénale]], une [[glomérulonéphrite]], une [[pyélonéphrite]], etc.). # Affection [[rein|rénale]] unilatérale non vasculaire (pyélonéphrite unilatérale, [[tuberculose]], hyperplasie congénitale). # [[Sténose de l'artère rénale]] (par [[athérome]] ou [[fibrose]]). Il s'ensuit une hypoperfusion du parenchyme rénal du côté atteint, avec, pour conséquence, une augmentation d'activité du système [[rénine]] – [[angiotensine]] – [[aldostérone]], provoquant une rétention d'eau et de sel ainsi qu'une vasoconstriction des [[artère]]s. === Causes surrénaliennes === # Le [[phéochromocytome]]. Il s'agit d'une [[tumeur]] sécrétant en excès des [[catécholamine]]s. Ces substances augmentent la [[rythme cardiaque|fréquence cardiaque]], la force de contraction du [[cœur]] et entraînent une vaso constriction des artères, ces trois éléments provoquant une hausse des chiffres tensionnels. La tumeur, le plus souvent [[surrénale|surrénalienne]], peut cependant avoir d'autres localisations. Les symptômes associent, aux poussées tensionnelles, des maux de tête, des sueurs et des [[palpitation]]s. Le diagnostic est possible par le dosage biologique des dérivés des [[catécholamine]]s, notamment l'[[acide vanylmandélique]], dans le [[sang]] ou dans les [[urine]]s. Le [[Tomodensitométrie|scanner]] surrénalien ou la [[scintigraphie]] permettent de situer la tumeur (diagnostic topographique). # Le [[syndrome de Cushing]] (par tumeur ou par ''hyperplasie bilatérale des surrénales'') entraîne une sécrétion importante de [[cortisol]] ou de ses dérivées. Les signes sont en général évocateurs : érythrose (rougeur) du visage... # Le [[syndrome de Conn]] entraîne une sécrétion de l'[[aldostérone]] en excès, provoquant une rétention d'eau consécutive à une rétention de sodium, et une fuite de [[potassium]]. L'élément orientant le diagnostic est la constatation d'une [[hypokaliémie]] (baisse du taux de potassium dans le sang). Cet ''hyperaldostéronisme'', dosable dans le sang et dans les urines, est dit ''primaire'' car il n'est pas dû à l'augmentation de la [[rénine]] (taux normal ou bas de cette dernière dans le sang). Il s'oppose aux hyperaldostéronismes secondaires (aldostérone et rénine élevées) comme on le voit en cas de sténose d'une artère rénale. === L'intoxication par la glycyrrhizine === La [[glycyrrhizine]] ou licorice provient de la racine de la [[réglisse]]. Elle agit sur l'inhibition d'une enzyme, la [[11β-hydroxystéroïde déshydrogénase (type 2)]], normalement présente au niveau de certaines cellules du rein pour métaboliser le [[cortisol]] en [[cortisone]] afin de laisser l'[[aldostérone]] réguler la réabsorption de sodium sur son récepteur (le [[récepteur des minéralocorticoïdes]]). En inactivant l'action de la 11β-hydroxystéroïde déshydrogénase (type 2), la licorice permet l'activation permanente du récepteur de l'aldostérone par le cortisol, et ainsi une réabsorption non régulée de sodium. L'excès de licorice reproduit le tableau d'un [[adénome de Conn]]. L'intoxication est secondaire à la consommation abondante (supérieure à un gramme par jour de glycyrrhizine) de boissons à base de réglisse (pour la plupart des ''pastis sans alcool'') ou de produits solides (bâtons de réglisse...). === La coarctation aortique === Le rétrécissement congénital (de naissance) de la jonction entre [[aorte]] horizontale et aorte descendante (isthme aortique) entraîne : # une augmentation de la pression artérielle en amont du rétrécissement, en particulier au niveau des deux bras, # une diminution de la pression artérielle en aval, se manifestant par des [[pouls]] fémoraux difficilement ou non perceptibles. Ce diagnostic est à évoquer systématiquement devant toute hypertension de l'enfant. ===Grossesse=== L'hypertension artérielle, apparaissant chez une [[grossesse|femme enceinte]] est appelée '''[[hypertension artérielle gravidique]]'''. Le mécanisme précis n'est pas élucidé mais fait appel à des phénomènes [[hormone|hormonaux]] et probablement [[Allergie|immuno-allergique]]. ===Autres causes=== # endocriniennes : [[hyperthyroïdie]], [[hypothyroïdie]], [[acromégalie]], [[hyperparathyroïdie]] et les causes surrénaliennes déjà citées ci-dessus. # médicamenteuses : corticothérapie et hormones # Une tumeur cérébrale ou un [[accident vasculaire cérébral]]. == Causes favorisantes == Dans la grande majorité des cas, le mécanisme précis de l'HTA reste inconnu. On peut cependant déterminer un certain nombre de circonstances associées statistiquement à l'HTA. C'est ce qu'on appelle un ''facteur de risque''. Ce terme implique que le lien de causalité n'est pas établi (risque seulement statistique). La coexistence fréquente de plusieurs de ces facteurs chez le même patient, en fait une ''maladie multifactorielle''. === L'âge === La pression artérielle augmente avec l'âge. Cette augmentation est continue pour la [[systole|systolique]], alors que la [[diastole|diastolique]] s'abaisse après la soixantaine, probablement par un mécanisme de rigidification des [[artère]]s. Ainsi, moins de 2 % des sujets de moins de 20 ans sont hypertendus, alors qu'ils sont plus de 40% après 60 ans. === Le sexe === Le niveau tensionnel des hommes est supérieur à celui des femmes jusqu'à 50 ans, puis il y a inversion au-delà. === L'hérédité === Il existe un déterminisme génétique de l'HTA essentielle, dont la nature composite a été mise en évidence. === L'alimentation (dont l'excès de sel) === * Le facteur le plus étudié a été la consommation de [[sel alimentaire]] ([[Chlorure de sodium|NaCl]]) dont l'importance pourrait, sinon déclencher, du moins entretenir une HTA. L'excès de sel serait responsable de 25 000 décès par an en France (75 000 accidents cardiovasculaires)<ref>Selon les travaux du professeur Pierre Menneton, chercheur à l’[[Institut national de la santé et de la recherche médicale|Inserm]]. Voir [http://ecoetsante2010.free.fr/article.php3?id_article=169 Le sel amer] [http://ecoetsante2010.free.fr/article.php3?id_article=162 Sel et hypertension] et [http://ecoetsante2010.free.fr/article.php3?id_article=164 Moins de sel dans nos assiettes !]</ref>. L'ion [[sodium]] (Na<SUP>+</SUP>) jouerait un rôle essentiel dans la sensibilité au sel des hypertendus. Le rapport [[sodium]]/[[potassium]] pourrait constituer un facteur déterminant. En tout cas la réduction de la consommation de [[chlorure de sodium]] (de 30 à 35% sur 30 ans) en Finlande semble bien un facteur majeur de la baisse de plus de 1 point de la [[pression artérielle]] moyenne de la population, et par là de la chute de plus de 75% de la [[mortalité]] [[maladie cardio-vasculaire|cardio-vasculaire]] chez les personnes de moins de 65 ans, et de l'augmentation de l’[[espérance de vie]] de 6 à 7 ans<ref>[http://ecoetsante2010.free.fr/article.php3?id_article=538 Publication scientifique dans "Progress in Cardiovascular Diseases", reprise dans "Les méfaits du sel confirmés", Le Point, 9 novembre 2006]</ref>. D'autres auteurs attribuent un rôle tout aussi important à l'ion [[chlore]] (Cl<SUP>-</SUP>) ou même, dans certaines formes d'hypertension, à l'ion [[calcium]] (Ca<SUP>++</SUP>). * La consommation d'alcool en chronique entraîne un accroissement du niveau tensionnel. Les grands buveurs ont une élévation de la pression systolique de plus de 1 cm Hg, en moyenne, par rapport aux non-buveurs. * La consommation d'[[acide gras|acides gras poly-insaturés]] a une relation inverse avec le niveau tensionnel. * La consommation de [[café]] s'accompagne d'une augmentation de la tension mais l'effet est minime du fait du développement d'une tolérance à la [[caféine]]. * La consommation de [[réglisse]]; voir intoxication par la [[glycyrrhizine]] plus haut. === Le poids === Il existe une forte corrélation entre l'[[indice de masse corporelle]] (indice de [[obésité|surcharge pondérale]], rapportant le poids à la taille) et le niveau tensionnel. A l'opposé, un [[régime hypocalorique]] chez un obèse hypertendu s'accompagne d'une baisse de la tension. === Le diabète === Les sujets [[diabète sucré|diabétiques]] ont, en moyenne, une tension artérielle plus élevée que dans le reste de la population. === Le stress === Un [[stress]] aigu s'accompagne d'une augmentation transitoire de la tension. Un stress chronique, ou plutôt, certaines façons dont l'individu réagit face à un stress chronique, semble favoriser une élévation durable de la pression artérielle. === L'effort physique et la sédentarité === L'augmentation des chiffres tensionnels à l'effort constitue une réaction physiologique aigue tout à fait normale. A contrario, l'effet chronique d'un entraînement physique adapté s'accompagne généralement d'un abaissement de la pression artérielle au repos. Une pression artérielle plus basse chez le sujet entraîné par rapport au sujet sédentaire est généralement constatée. === Autres facteurs === * Le [[bruit]] entraîne une élévation de la tension artérielle. * L'[[altitude]] : les populations vivant en altitude ont un niveau tensionnel plus bas que celles vivant au niveau de la mer. * La saison : la pression artérielle est plus élevée en hiver. * Les troubles du sommeil : les sujets [[Ronflement|ronfleurs]] sont deux fois plus souvent hypertendus que les non-ronfleurs. * La [[contraception|pilule estro-progestative]] augmente les chiffres tensionnels. == Manifestations== De nombreux hypertendus ne présentent aucun [[symptôme]] et l'hypertension est alors une découverte d'[[Examen médical|examen]] systématique ou de consultation motivée par autre chose. Dans certains cas, des symptômes peuvent traduire la répercussion de l'élévation de la tension sur l'organisme. Bien que non spécifiques, les principaux symptômes pouvant être rencontrés lors d'une hypertension sont : * des [[céphalée]]s (maux de tête) : elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. Elles sont classiquement présentes dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus), * des [[acouphène]]s (sifflements auditifs), des [[phosphène]]s (perception de points lumineux), * des [[vertige]]s, * des [[palpitation]]s (sensation d'augmentation du [[rythme cardiaque]]), * une [[asthénie]] (sensation de fatigue), * une [[dyspnée]] (difficultés à respirer), * une [[épistaxis]] (saignements de nez), * une [[hématurie]] (présence de sang dans les urines). Des signes peuvent être caractéristiques d'une affection causale ([[Maladie de Cushing]], [[phéochromocytome]]...), par exemple : [[céphalée]]s (maux de tête), [[sueur]]s, [[palpitation]]s dans le [[phéochromocytome]]. Dans d'autres cas, les symptômes rencontrés sont la conséquence d'une complication. == Les complications == Si l'HTA n'est pas maîtrisée par un traitement, des complications peuvent survenir. Il est important de préciser que l'hypertension elle-même n'est pas une maladie : elle n'est qu'un facteur favorisant. En d'autres termes, son existence n'est ni nécessaire ni suffisante pour voir les maladies se développer chez l'individu. A l'échelle d'une population, l'hypertension est un enjeu de santé publique majeur. A l'échelle d'un individu, elle n'a qu'une valeur prédictive assez faible sur le développement de problèmes vasculaires. Elles peuvent être : * la conséquence "mécanique" de la pression artérielle augmentée sur les [[vaisseau sanguin|vaisseaux]] (rupture de ces derniers avec [[hémorragie]]s) * la conséquence "mécanique" sur la pompe [[cœur|cardiaque]] travaillant à hautes pressions pendant longtemps ; * la conséquence de la participation à la formation ou à la croissance de l'[[athérome]], obstruant plus ou moins progressivement les [[artère]]s. Elles sont surtout cardiaques, [[neurologie|neurologiques]] et rénales. === Complications cardiaques === Le surcroît de travail imposé au cœur du fait de l'augmentation de la pression artérielle entraîne une [[hypertrophie]] (augmentation du volume) [[ventricule gauche|ventriculaire gauche]] très précocement, pouvant être détectée par l'[[ECG]] ou l'[[échographie cardiaque]]. Cette hypertrophie peut régresser sous un traitement antihypertenseur. Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent et la fonction contractile du [[myocarde]] (muscle cardiaque) se détériore, faisant apparaître alors les signes d'[[insuffisance cardiaque]]. Par ailleurs, l'atteinte [[athérome|athéroscléreuse]] des [[coronaire]]s ainsi que les besoins accrus en oxygène d'un cœur hypertrophié expliquent la survenue fréquente d'une [[insuffisance coronaire]] chez les hypertendus. L'HTA facilite la formation de plaque d'athérosclérose, qui lorsqu'elle est rompue forme un thrombus (caillot) qui peut venir se loger au niveau d'un coronaire. Le coronaire va alors être bouché et la zone cardiaque normalement irriguée par celui-ci va petit à petit nécroser : c'est l'infarctus du myocarde. === Complications neurologiques === Des modifications [[rétine|rétiniennes]] peuvent être observées au [[fond d'œil]], ce qui permet de suivre l'atteinte vasculaire liée à l'hypertension : [[spasme]]s, rétrécissement des [[artériole]]s, apparition d'[[exsudat]]s ou d'[[hémorragie]]s, d’œdème papillaire... Une atteinte du [[système nerveux central]] est fréquente. Elle se manifeste en particulier par la survenue possible : * d'un [[accident vasculaire cérébral]] [[hémorragie|hémorragique]], par rupture d'un vaisseau cérébral, ou [[ischémie|ischémique]] par obstruction d'une [[artère]] par de l'[[athérome]] ou par un [[thrombus]] (conséquence de la rupture d'une plaque d'athérome). * d'une encéphalopathie hypertensive (hypertension sévère, troubles de conscience, [[rétinopathie]] avec œdème papillaire, crises [[convulsion|convulsives]]), en cas d'HTA à chiffres très élevés; * d'une [[démence]] artériopathique, par atteinte diffuse des artères cérébrales par de l'[[athérome]]. === Complications rénales === Au niveau des [[rein]]s, l'hypertension artérielle est responsable d'une [[néphro-angiosclérose]] et favorise la survenue d'une [[insuffisance rénale]]. L'altération de la fonction rénale est souvent très précoce et modérée, mais est susceptible de s'aggraver progressivement. === Autres complications === * Accidents gravidiques (c'est-à-dire chez la [[grossesse|femme enceinte]]). L'HTA favorise les accidents gravidiques : [[éclampsie]], mortalité [[périnatal]]e... * Complications vasculaires diverses : [[anévrysme]]s, [[dissection aortique]], [[artériopathie des membres inférieurs]], * [[Hypertension artérielle maligne]] : devenue rare aujourd'hui du fait des possibilités de traitement, l'HTA maligne se caractérise par une tension artérielle très élevée avec troubles rénaux, neurologiques (encéphalopathie hypertensive, altérations importantes du fond d'œil) et cardiaques ([[insuffisance cardiaque|insuffisance ventriculaire gauche]] avec œdème aigu du poumon). == Traitement == Dans les rares cas où une cause est trouvée, le traitement de cette dernière peut entraîner parfois la guérison de l' HTA (en retirant [[chirurgie|chirurgicalement]] un [[adénome de Conn]] par exemple). Le traitement repose sur la compréhension des [[tension artérielle|mécanismes physiopathologiques de régulation de la tension artérielle]]. Le traitement de l'hypertension artérielle vise à la normalisation des chiffres tensionnels, afin d'en prévenir les complications. Cette prévention, par certains médicaments, et sur des critères de morbimortalité, a été prouvée par des essais pour des seuils de 160/95 mmHg (140/80 mmHg chez les diabétiques ou après un [[accident vasculaire cérébral |avc]]). Il n'existe pas de preuve pour justifier un traitement pour des seuils plus bas. Plusieurs moyens sont à la disposition du praticien. === Les règles hygiéno-diététiques (relatives à l’hygiène de vie et aux habitudes alimentaires) === Elles peuvent parfois suffire à normaliser la tension artérielle et doivent toujours être proposées : *Perte de poids, en cas de surcharge pondérale<ref>Horvath K, Jeitler K, Siering U et Als. [http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/168/6/571 ''Long-term effects of weight-reducing interventions in hypertensive patients, systematic review and meta-analysis''], Arch Int Med, 2008;168:571-580 </ref> ; *Le cas échéant, suppression de la réglisse; *Diminution de la consommation de sel<ref>He FJ, Markandu ND, MacGregor GA, [http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/abstract/46/1/66 ''Modest salt reduction lowers blood pressure in isolated systolic hypertension and combined hypertension''], Hypertension, 2005;46:66–70</ref> et d'[[Éthanol|alcool]] : **Eviter la salière sur la table, les [[salaisons]], les plats cuisinés ; **limiter l'alcool (2 verres de [[vin]] par jour chez l'homme, 1 verre chez la femme). *Augmenter la consommation de [[fibre alimentaire|fibres alimentaires]] et diminuer celle des graisses<ref>Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E et Als. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/336/16/1117 ''A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group''], N Engl J Med, 1997;336:1117–1124</ref> ; *Lutte contre les facteurs de risque associés ([[Tabagisme|tabac]], [[hypercholestérolémie|cholestérol]], diabète, sédentarité) ; *Utiliser une pilule faiblement dosée en œstrogènes ; *Chez les neurotoniques, éviter le [[thé]], le [[café]],associer éventuellement la relaxation; *Mener si possible une vie calme et régulière, en respectant les heures de sommeil ; *Recommandation de la pratique d'exercices physiques<ref>Whelton SP, Chin A, Xin X, He J, [http://www.annals.org/cgi/content/abstract/136/7/493 ''Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials''], Ann Intern Med, 2002;136:493–503</ref> : une activité physique aérobique régulière (au moins 30 minutes tous les jours). === Le traitement médicamenteux === Le bénéfice des traitements médicamenteux antihypertenseurs chez les patients hypertendus, sans complication cardiovasculaire, est modeste : réduction de 2 à 10 AVC / 1000 patients traités pendant 2 à 6 ans, réduction de 2 à 5 infarctus du myocarde / 1000 patients traités pendant 2 à 6 ans<ref>Revue Prescrire, n°293, mars 2008</ref>. Il est donné à vie. Il doit être, idéalement, simple, efficace et bien toléré. Il doit être naturellement expliqué au patient. La multiplicité des médicaments implique qu'aucun n'est parfait. Le choix est fait par le [[médecin]] en fonction du type d'hypertension, des maladies associées, de l'efficacité et de la tolérance des différents produits. Il est courant qu'il soit nécessaire d'essayer successivement plusieurs médicaments avant de trouver celui qui convient au patient traité. En première intention (c'est-à-dire, le patient n'ayant jamais été traité), le médecin peut choisir une molécule à une dose conventionnelle (''[[monothérapie]]'') ou deux molécules à petites doses (''bithérapie''). En cas d'inefficacité (ou d'efficacité insuffisante), on peut, soit poursuivre une monothérapie avec une autre [[classe de médicaments]], soit faire une bithérapie à pleine dose. Il faut noter cependant que la première cause d'inefficacité reste la prise irrégulière ou l'absence de prise du médicament prescrit (mauvaise [[observance]])<ref>Yiannakopoulou ECh, Papadopulos JS, Cokkinos DV, Mountlkalakis TD, [http://www.ejcpr.com/pt/re/ejcpr/abstract.00149831-200506000-00010.htm ''Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pressure control''], Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 2005;12:243–249</ref>. Si l'HTA est sévère, on peut être amené à prendre trois, voire plus, classes de molécules différentes. L'inefficacité d'un traitement comportant trois médicaments de trois classes différentes definie l'{{Citation|hypertension artérielle résistante}} Parmi les antihypertenseurs, on distingue : ==== Les [[diurétique]]s ==== Ils agissent par élimination, via l'[[urine]], d’une partie de l’eau et du sodium contenus dans le sang : ceci induit une diminution du volume sanguin et donc une baisse de la tension artérielle. Exemple de diurétiques : le [[furosémide]] et l'[[amiloride]]. Ce dernier, bien que d'efficacité moindre, prévient la perte de potassium, et est indiqué dans certains tableaux cliniques. ====Les bêta-bloquants==== Les [[bêta-bloquant]]s agissent principalement en réduisant l'activité des [[catécholamine]]s sur le [[cœur]] et en diminuant la sécrétion de [[rénine]]. Ils sont particulièrement indiqués en cas de cardiopathie ischémique associée. Chez l'hypertendu, il est préférable de faire appel aux molécules dites sélectives (bisoprolol, nébivolol) qui présentent moins d'effets secondaires. Il faut respecter les [[contre-indication]]s (absolues chez l'hypertendu) : [[asthme]], [[troubles de la conduction cardiaque|troubles sévères de la conduction]], [[acrosyndrome]] (doigts bleus et douloureux au froid) ====Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion==== Les [[inhibiteur de l'enzyme de conversion|inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IECA, IEC)]] combattent la stimulation du système [[rénine]]-[[angiotensine]]-[[aldostérone]] et réduisent les taux circulants d'angiotensine II et d'aldostérone. Les IEC vont donc réduire la vasoconstriction normalement induite par l'angiotensine II ainsi que la réabsoption de l'eau normalement provoquée par l'action de l'aldostérone sur le rein. Ils entrainent donc une vasodilatation ainsi qu'une diminution de la volémie. Par ailleurs, ils empêchent la dégradation de la [[bradykinine]], substance [[Vasodilatateur|vasodilatatrice]]. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont d'autant plus efficaces que le système rénine-angiotensine-aldostérone est stimulé : de fortes chutes de pression peuvent ainsi s'observer dans certaines circonstances : [[déplétion]] sodée préalable (manque de sodium dans le sang), rétrécissement de l'artère rénale. De bons résultats sont notamment obtenus en utilisant des doses faibles d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion, associées à un régime hyposodé, voire à des doses faibles de [[diurétique]] (ces derniers augmentant la fuite de sodium dans les urines et stimulant ainsi le système rénine-angiotensine-aldostérone). Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont contre-indiqués en cas de [[grossesse]] et chez les patients consommant : * des sels de potassium, * des [[immunosuppresseur]]s ou * du [[lithium]]. ====Les antagonistes de l’angiotensine II==== Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II ou [[sartan]]s) sont une classe thérapeutique relativement nouvelle qui suscite un grand intérêt par sa très bonne tolérance et un mécanisme d’action original (blocage direct des récepteurs de l’[[angiotensine]] II). Ils ont des effets très proches de ceux des IEC (mais sans blocage de la dégradation de la [[bradykinine]]). ====Les inhibiteurs calciques==== Les [[Antagoniste du calcium|inhibiteurs calciques]] réduisent le tonus des artères en diminuant les capacités vasoconstrictrices (calcium-dépendant) des fibres musculaires lisses artérielles en inhibant le transfert [[Membrane (biologie)|transmembranaire]] du [[calcium]]. ==== Autres antihypertenseurs ==== Ils sont plutôt utilisés comme traitement d'appoint. # Les antihypertenseurs centraux ## Les alpha-stimulants centraux : Ils diminuent le tonus sympathique vasoconstricteur. Leurs effets indésirables en limitent leur emploi (sécheresse de la bouche, somnolence, hypotension orthostatique, nausées...). # Les [[alpha-bloquant]]s périphériques # Les [[vasodilatateur]]s ==Les « recommandations »== Plusieurs sociétés savantes ont publiés des « recommandations » (ou « guidelines » en anglais) sur la prise en charge de l'hypertension artérielle. Les recommandations américaines en sont à la septième version (JNC1 datant de 1976 jusqu'au JNC7<ref>[http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf Recommandantions américaines (en anglais) sur la prise en charge de l'hypertendu : JNC7] </ref> publiées en 2003). La [[Société Européenne de Cardiologie]] a publié en juin 2007 ses propres recommandations<ref>[http://www.sfcardio.fr/scripts/documents/Guidelines_AH_FT_2007.pdf ''2007 guidelines for the management of arterial hypertension'']</ref>. == Voir aussi == * [[Pression_artérielle | Pression Artérielle]] * [[Hypotension_artérielle | Hypotension Artérielle]] ==Notes et références== <references /> == Liens externes == * [http://www.urgences-serveur.fr/Urgences-hypertensives-et-HTA Urgences hypertensives et HTA malignes] * [http://www.comitehta.org Comité Français de Lutte contre l'Hypertension] {{portail médecine}} [[catégorie:maladie cardio-vasculaire]] [[Catégorie:médecine interne]] [[Catégorie:État médical lié à l'obésité]] {{Lien AdQ|ceb}} [[af:Hipertensie]] [[ar:فرط ضغط الدم]] [[bg:Артериална хипертония]] [[bs:Hipertenzija]] [[ceb:Alta presyon]] [[cs:Hypertenze]] [[de:Arterielle Hypertonie]] [[en:Hypertension]] [[eo:Alta sangopremo]] [[es:Hipertensión arterial]] [[et:Hüpertensioon]] [[eu:Hipertentsio]] [[hr:Hipertenzija]] [[hu:Magas vérnyomás]] [[id:Tekanan darah tinggi]] [[it:Ipertensione arteriosa sistemica]] [[ja:高血圧]] [[ko:고혈압]] [[ku:Hîpertansiyon]] [[ms:Darah tinggi]] [[nl:Hypertensie]] [[no:Hypertensjon]] [[pl:Nadciśnienie tętnicze]] [[pt:Hipertensão arterial]] [[qu:Llasaq yawar]] [[ru:Артериальная гипертензия]] [[sr:Хипертензија]] [[sv:Högt blodtryck]] [[th:โรคความดันโลหิตสูง]] [[tr:Yüksek tansiyon]] [[uk:Артеріальна гіпертензія]] [[zh:高血壓]] [[zh-min-nan:Ko-hoeh-ap]]