Hypertrophie bénigne de la prostate 284270 31680327 2008-07-18T13:22:59Z 62.23.212.22 /* Voir aussi */ {{CIM-10||ICD10=N40}} L''''hypertrophie bénigne de la prostate''' ou '''hyperplasie bénigne de la prostate''' ('''HBP''') ou plus communément appelé '''adénome prostatique''' est l'augmentation de la taille de la [[prostate]] chez des [[homme]]s d'âge moyen ou plus. En cas d'hypertrophie bénigne de la prostate, la prostate devient plus grande et exerce plus de pression sur l'[[urètre]] et la [[vessie]], interférant ainsi avec l'écoulement normal de l'[[urine]]. ==Symptômes== Ce sont essentiellement des troubles [[miction]]nels, avec augmentation de la fréquence des mictions de petit volume ([[pollakiurie]]), une diminution de la force du jet, voire une intermittence de ce dernier . ==Diagnostic== L'interrogatoire recherche, outre les signes urinaires, des circonstances aggravantes comme la prescriptions de certains médicaments avec effet [[atropine|atropinique]]. La gêne peut être quantifiée à l'aide d'un questionnaire utilisé essentiellement aux États-Unis<ref>Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP et als. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1279218?dopt=Abstract ''The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association''], J Urol, 1992;148:1549-57</ref>. L'examen clinique recherche un ''globe vésical'', tuméfaction de la partie basse de l'abdomen pouvant correspondre à une vessie distendue du fait de l'obstacle prostatique. Le [[toucher rectal]] (palpation de la prostate à travers le [[rectum]]) permet d'en apprécier la taille et de détecter une irrégularité qui peut être le premier signe d'un [[cancer]]. Un taux sanguin élevé de PSA ([[Antigène prostatique spécifique]]) est corrélé à la taille de la prostate et permet de dépister un [[cancer de la prostate]] s'il est très augmenté. Si besoin, une sonde à [[ultrason]]s permet de quantifier le volume vésical résiduel, ce qui permet d'apprécier le retentissement de l'hypertrophie prostatique. L'exploration urodynamique analyse les pressions et le débit de la miction. Cet examen permet d'évaluer précisément l'effet d'un traitement mais est rarement indispensable en pratique courante. En fonction de la gène et du traitement envisagé, l'exploration peut être complétée par une [[échographie]] de la prostate par introduction d'une sonde dans le rectum du patient, par une uréthrocystoscopie (introduction d'un [[endoscope]] souple dans l'urètre jusqu'à la vessie, permettant de visualiser l'empreinte de la prostate ==Épidémiologie== L'adénome de la prostate touche 80% des hommes de plus de 55 ans, 10 % auront recours à une opération<ref name="univR1">[http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/uro/hypertrophie_benigne_de_la_prostate.html#_Toc432744341 Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)], Professeur François Guillé, UFR de Médecine. Université de Rennes I (page consultée le 29/01/2007)</ref>. L'hypertrophie de la prostate serait plus fréquent en cas d'[[obésité]]<ref>Zucchetto A, Tavani A, Dal Maso L, Gallus S et Als. [http://www.nature.com/ijo/journal/v29/n7/abs/0802979a.html ''History of weight and obesity through life and risk of benign prostatic hyperplasia''], Int J Obes (Lond), 2005;29:798-803</ref>. ==Traitement== Si le patient est asymptomatique (ne se plaint de rien) et sans complication, une surveillance suffit. De même, de simples conseils permettent d'améliorer parfois les signes fonctionnels : diminuer les boissons le soir avant de se coucher, aller uriner avant de dormir ou avant un long voyage... ===Traitement médical=== L'utilisation de médicaments à base de plantes ([[Serenoa repens]], [[Prunier d'Afrique]]) a une efficacité modeste sur les signes urinaires<ref>Wilt T, Ishani A, MacDonald R, Rutks I, Stark G, [http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001044/frame.html ''Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia''], Cochrane Database Syst Rev, 1998;(1):CD001044</ref>{{,}}<ref>Wilt T, Ishani A, MacDonald R, [http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001423/frame.html ''Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia''], Cochrane Database Syst Rev, 2002;(3):CD001423</ref> Les alpha 1 bloquants diminue le tonus du muscle lisse de la vessie et de l'urètre : * [[Tamsulosine]] ; * [[Alfusozine]] ; * [[Térasozine]]. Les inhibiteur de l'alpha-5-testostérone permettent de diminuer le volume de la prostate : * [[Finastéride]] ; * [[Dutastéride]]. Les anticholinergiques permettent de diminuer le tonus du [[détrusor]] (muscle de la vessie). Ils sont plus efficaces dans certains symptômes, dits de ''vessie hyper-active'' (mictions impérieuses et fréquentes)<ref>Chapple C, Khullarb V, Gabriel Z, Dooley JA, [http://www.europeanurology.com/article/PIIS0302283805001314/abstract ''The effects of antimuscarinictreatments in overactive bladder: a systematic review and meta-analysis''], Eur Urol, 2005;48:5-26</ref>. Ils ne doivent théoriquement pas être utilisés si les symptomes sont en rapport avec une obstruction importante. La combinaison de plusieurs médicaments de mécanisme d'action différent ne semble pas apporter un gain significatif<ref>McConnell JD, Roehrborn CB, Bautistia OM, Andriole GL Jr, Dixon CM, Kusek JW, et als. [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/349/25/2387 ''The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia''], N Engl J Med, 2003;349:2387-98</ref>. ===Traitement chirurgical=== Il s'agit essentiellement de la ''résection trans-urétrale'' : tout ou partie de la prostate est retirée par une sonde introduite dans l'urètre du patient munie d'une anse diathermique permettant la section des tissus à l'aide de la chaleur produite. Cette ablation peut être faite aussi par d'autres techniques (laser, micro-ondes, électrovaporisation...), avec une durée d'hospitalisation plus courte et avec moins de complications hémorragiques mais dont l'efficacité n'a pas été prouvée comme supérieure à la technique habituelle<ref>Lourenco T, Pickard R, Vale L, Grant AM, Fraser C, MacLennan G, et als. [http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/337/jun30_1/a449 ''Alternative approaches to endoscopic ablation for benign enlargement of the prostate: systematic review of randomised controlled trials''], BMJ, 2008;337:a449 </ref>. Ces techniques permettent une amélioration significative du patient au prix d'un risque d'hémorragies<ref>Wilt TJ, N’Dow J, [http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7637/206 ''Benign prostatic hyperplasia. Part 2—Management''], BMJ, 2008;336:206-210</ref>. L'[[éjaculation]] rétrograde (dans la vessie et non pas vers l'extérieur) est également une complication classique de ces interventions, même si elle est un peu moins fréquente avec les techniques récentes. ==Voir aussi== * [[Cancer de la prostate]] * [[Rétention aiguë d'urine]] * [[Prostate]] * [[Prostatite]] ==Liens externes== ==Références== <!-- voir article wiki anglais--> <references /> {{portail médecine}} [[Catégorie:Andrologie]] [[Catégorie:Maladie en urologie]] [[Catégorie:Maladie en gériatrie]] [[Catégorie:Terme médical commençant par H]] [[de:Benigne Prostatahyperplasie]] [[en:Benign prostatic hyperplasia]] [[es:Hipertrofia benigna de próstata]] [[fi:Eturauhasen liikakasvu]] [[he:הגדלה שפירה של הערמונית]] [[it:Ipertrofia prostatica benigna]] [[ja:前立腺肥大症]] [[ka:პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია]] [[nl:Benigne prostaathypertrofie]] [[pl:Łagodny rozrost gruczołu krokowego]] [[pt:Hiperplasia prostática benigna]] [[ru:Аденома простаты]] [[vi:U xơ tiền liệt tuyến]] [[zh:良性前列腺增生症]]