Hypotension orthostatique 200374 31441907 2008-07-09T16:39:27Z VolkovBot 198153 robot Ajoute: [[ja:起立性低血圧]] L''''hypotension orthostatique''' est définie par une chute de la [[pression artérielle]] de 10 à 20 mm de [[mercure (chimie)|mercure]] lors du passage en position debout et se traduit par une sensation de [[malaise]] après un lever brutal ou un alitement prolongé. Cette chute de la pression artérielle résulte d'un défaut d'adaptation [[wikt:posture|postural]] de la pression artérielle lors du passage en position debout, défaut d'adaptation qui entraîne une [[ischémie]] cérébrale. Cela peut aller du simple malaise à la perte de conscience, de quelques secondes à quelques minutes. Il ne faut pas le confondre avec le malaise [[Hypoglycémie|hypoglycémique]] dû à un manque de sucre, avec une [[lipothymie]] (sensation de malaise brusque et dérobation des jambes), ou une [[Syncope (médecine)|syncope]] (perte de conscience prolongée avec troubles cardio-vasculaires). == Physiopathologie == Le passage en position debout entraîne une redistribution de 500 à 1000 ml de sang de la partie supérieure du corps vers les membres inférieurs. Dans des conditions normales, un système de régulation (mécanismes neuro-hormonaux et réflexes cardio-vasculaires) permet de prévenir la chute brutale de [[pression artérielle]] qui pourrait résulter du passage à la station debout. Ce système va notamment agir sur les résistances vasculaires et sur la fréquence cardiaque. Les sujets présentant un défaut de ce système de régulation ne vont pas être capables de moduler les résistances vasculaires lors du passage en station debout et vont ainsi avoir un pool sanguin veineux important. Une réaction vagale disproportionnée va provoquer un [[malaise]], voire une perte de connaissance par ralentissement de la fréquence cardiaque ([[bradycardie]]) et une chute de la [[pression artérielle]] par [[vasodilatation]]. == Symptômes == Le sujet peut ressentir, après le lever, une sensation de faiblesse, des [[céphalée]]s (maux de tête), un flou visuel, des [[vertige]]s, un [[trouble de l'équilibre|trouble ou une perte de l'équilibre]] de courte durée, parfois une [[lipothymie]], voire plus rarement, une [[syncope]]. A noter que les [[symptôme]]s peuvent survenir parfois longtemps après le lever (en raison d'un remplissage veineux progressif, lors du pic d'activité d'un médicament) == Confirmer l'hypotension orthostatique == La recherche d'une hypotension orthostatique se fait en [[Pression artérielle#Mesure|mesurant la pression artérielle]] et le [[pouls]] dans les conditions suivantes : *au repos, *puis, après un lever rapide (immédiatement, à 1 puis à 3 puis à 5 minutes). Le diagnostic est positif si : *la pression artérielle systolique chute de plus de 20 mmHg dans les 5 minutes suivant le lever (qu'il y ait ou non des signes cliniques), *la pression artérielle diastolique chute de plus de 10 mmHg dans les 5 minutes suivant le lever (qu'il y ait ou non des signes cliniques). NB : La recherche d'une hypotension orthostatique selon cette méthode peut être négative mais ne permet cependant pas d'éliminer formellement le diagnostic. == Autres examens == Un [[électrocardiographie|électrocardiogramme]] sera systématiquement réalisé à la recherche d'un [[troubles du rythme cardiaque|trouble du rythme cardiaque]] ou de la [[troubles de la conduction cardiaque|conduction]], de la repolarisation. Il est possible de réaliser un [[test d'inclinaison|Tilt-Test]] ou test d'inclinaison passive. == Causes == === Hypotension associée à une diminution de la fréquence cardiaque === *[[syncope vagale]] par hypertonie vagale, *médicaments. === Hypotension associée à une fréquence cardiaque augmentée ou normale === ==== Altération du [[système nerveux autonome]] (origine asympathicotonique) ==== On parle alors de [[dystonie neurovégétative]] ou dysautonomie. Les causes en sont multiples : *[[neuropathie|neuropathies périphériques]] secondaires à : [[diabète sucré|diabète]], [[amylose]], [[insuffisance rénale]], [[anémie de Biermer|maladie de Biermer]], [[alcoolisme]], [[syndrome paranéoplasique]], *atteintes du [[système nerveux central]] : [[maladie de Parkinson]] et [[syndrome parkinsonien|syndromes parkinsoniens]], [[hydrocéphalie]], [[démence]]s sous-corticales, [[encéphalopathie de Wernicke]], [[syndrome de Shy-Dragger]], *[[déficit en dopamine bêta-hydroxylase]], [[maladie génétique]] très rare. ==== Origine sympathicotonique ==== *[[hypovolémie]] par [[déshydratation]] (quelle qu'en soit l'origine : défaut d'hydratation, [[diurétique]]s), [[hémorragie]], alitement prolongé, *présence de [[varice]]s des membres inférieurs, *position debout prolongée (dans un endroit chaud par exemple) *[[insuffisance cardiaque]], *[[troubles du rythme cardiaque|artyhmie cardiaque]] ([[fibrillation auriculaire|ACFA]]), *origine [[iatrogène]] : [[neuroleptique]]s, [[antidépresseur]]s, [[hypnotique]]s, [[anti-hypertenseur]]s, [[dérivé nitré|dérivés nitrés]], [[anti-parkinsonien]]s, *maladies [[endocrinologie|endocriniennes]] : [[hypothyroïdie]], [[insuffisance surrénalienne]], [[phéochromocytome]]. == Prise en charge == Elle inclut toujours le traitement de la cause lorsque cela est possible. <br/>Il existe des traitements [[symptôme|symptomatiques]], mais qui présentent peu d'efficacité. Il existe des traitements médicamenteux, réservés aux cas graves : *[[fludrocortisone]], un [[corticoïde]], *la midodrine (principalement dans les dysautonomies), *la [[dihydroergotamine]], un [[dérivé de l'ergot de seigle]], *[[Anti-inflammatoire non stéroïdien|anti-inflammatoires non stéroïdiens]], *[[bêta-bloquant]]s non sélectifs ([[propranolol]] par exemple), *le bromure de pyridostigmine a également été proposé. == Prévention == *selon les cas, arrêt d'un régime désodé, *passage progressif à la station debout *surrélévation nocturne de la tête du lit, *activité physique régulière, *contention élastique des membres inférieurs (à mettre avant le lever) (bas de contention), *surveillance de l'état d'hydratation, *révisions régulières des [[Ordonnance (médecine)|ordonnance]]s (surtout chez l'adulte âgé). == Références == *<span style="font-size: 80%; border: ">(en) Cet article est partiellement issu d’une traduction de l’article en anglais : "''Orthostatic hypotension''".</span> *<span style="font-size: 80%; border: ">Chobanian A.V. Volicer L. Tifft C.P. ''et al.'' Mineralocorticoid-induced hypertension in patients with orthostatic hypotension. ''N Engl J Med 1979'' ; 301 : 68–73.</span> *<span style="font-size: 80%; border: ">Low P.A. Opfer-Gehrking T.L. McPhee B.R. Prospective evaluation of clinical characteristics of orthostatic hypotension. ''Mayo Clin Proc 1995'' ; 70 : 617–22.</span> *<span style="font-size: 80%; border: ">Ward C. Kenny R.A. Reproducibility of orthostatic hypotension in symptomatic elderly. ''Am J Med 1996'' ; 100 : 418.</span> *<span style="font-size: 80%; border: ">Low P.A. Gilden J.L. Freeman R. ''et al.'' Efficacy of midodrine vs placebo in neurogenic orthostatic hypotension. A randomized, double-blind multicenter study. Midodrine Study Group. ''JAMA 1997'' ; 277 : 1046–51.</span> *<span style="font-size: 80%; border: ">Smit A.A., Halliwill J.R. Low P.A. Wieling W. Pathophysiological basis of orthostatic hypotension in autonomic failure. ''J Physiol 1999'' ; 519 (1) : 1-10.</span> *<span style="font-size: 80%; border: ">Singer W. Opfer-Gehrking T.L. McPhee B.R. Hilz M.J. Bharucha A.E. Low P.A. Acetylcholinesterase inhibition : a novel approach in the treatment of neurogenic orthostatic hypotension. ''Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2003'' ; 74 : 1294-1298.</span> == Voir == *[[Pression artérielle]] *[[test d'inclinaison|Tilt-Test]] *[[Dystonie neurovégétative]] {{portail médecine}} [[Catégorie:Symptôme]] [[Catégorie:Dépistage et diagnostic du système cardio-vasculaire]] [[Catégorie:Terme médical commençant par H]] [[de:Orthostatische Hypotonie]] [[en:Orthostatic hypotension]] [[es:Hipotensión ortostática]] [[ja:起立性低血圧]] [[nl:Orthostatische hypotensie]] [[ru:Ортостатический коллапс]]