Implant cochléaire 451982 31297497 2008-07-04T14:02:59Z 164.2.255.244 /* Liens internes */ [[Image:Cochlear implant2.jpg|right|250px]] L''''implant cochléaire''' est un appareillage qui vise à restaurer un certain niveau d'[[audition]] pour certaines personnes sourdes (surdités endocochléaires profondes), en stimulant directement les terminaisons nerveuses de l'audition situées dans la [[cochlée]], au moyen d'électrodes implantées chirurgicalement. ==Historique== En 1957, [[Charles Eyriès]], otologiste et André Djourno, professeur de physique médicale, pratiquent la première opération assimilable à un implant cochléaire, ils redonnent de l'audition à un sourd total en stimulant grâce à une bobine d'induction les fibres nerveuses acoustiques de son oreille interne<ref> Djourno A, Eyriès C, (1957) 'Vallencien B. [http://recorlsa.club.fr/implantcochleaire/publicationprinceps.html De l'excitation électrique du nerf cochléaire chez l'homme, par induction à distance, à l'aide d'un micro-bobinage inclus à demeure].' CR de la société.de biologie. 423-4. 9 mars 1957</ref>. Le système permet d'entendre certains sons, par exemple sous la forme de "cris de grillons". Toutefois le prototype tombe en panne après quelques semaines et n'est pas réparé. En 1961 William House, otologiste américain, reprend les travaux d'Eyriès et implante un sytème fiable, progressivement proposé à des patients de plus en plus nombreux. Il s'agit là encore d'un système monoélectrode, ne permettant de reconnaître que les rythmes de la parole, et donc un simple complément à la lecture labiale. Bien que les premiers essais d'implants multi-éléctrodes remontent à 1964, le premier implant cochléaire fonctionnel remonte à 1978, implanté par l'australien Graeme Clark de l'université de Melbourne. L'utilisation chez l'adulte en a été approuvée aux États-Unis par la [[Food and Drug Administration]] en [[1984]] chez les adultes et en [[1990]] chez l'enfant<ref name="nejm2007">Papsin BC, Gordon KA, [http://content.nejm.org/cgi/content/extract/357/23/2380 ''Cochlear implants for children with severe-to-profound hearing loss''], New Eng J Med, 2007;357:2380-2387 </ref>. ==Fonctionnement== Les informations sonores reçues par un appareil installé derrière le pavillon ([[oreille]] externe), sont traitées par un [[microprocesseur]] inclus dans cet appareil. Le signal électrique est envoyé vers la [[cochlée]], par un fil reliant une antenne (posée sous la peau du sujet) qui transmet le signal aux électrodes implantées dans la cochlée (jusqu'à 22 électrodes). Les sensations sonores perçues par le sujet peuvent au début ne pas correspondre aux sensations de l'[[audition]] normale, ni à celles de l'audition appareillée de façon externe. C'est la raison pour laquelle une éducation auditive spécifique pratiquée avec un [[orthophoniste]] est presque toujours nécessaire à sa bonne intégration par le sujet qui la porte. Après une période d'adaptation, les résultats deviennent très souvent excellents : de très nombreux adultes devenus sourds ou enfants implantés très précocement sont par exemple capable d'utiliser le téléphone. Les publications récentes indiquent qu'approximativement un tiers des enfants implantés obtient d'excellents résultats avec une compréhension équivalente à celle d'enfants normo-entendants, qu'un autre tiers acquiert une compréhension de la parole correcte, et que le dernier tiers rencontre des difficultés (très souvent corrélées avec une implantation tardive ou la présence d'autres troubles que la surdité)<ref>Uziel AS, Sillon M, Vieu A, et als. [http://www.otology-neurotology.com/pt/re/otoneuroto/abstract.00129492-200708000-00006.htm ''Ten-year follow-up of a consecutive series of children with multichannel cochlear implants''], Otol Neurotol 2007;28:615-628</ref>. == Coût == En France, le coût de l'implantation<ref>Haute autorité de santé, 2007 "[http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf Traitement de la surdité par la pose d'implant cochléaires ou d'implants du tronc cérébral]", mai 2007, tableau 9, p 54, données statistiques basée sur 89% des opérations pratiquées entre 2002 et 2004</ref> est compris, en 2004, entre 34.000[[€]] (enfants) et 32k€ (adultes), l'implant cochléaire coûtant 22k€, l'opération 2 à 3k€ et la réhabilitation 4 à 6 k€. Toutefois, selon la même source, les chiffres de prise en charge totaux dans différents pays vont de 25 à 64k€ (valeur 2001). Les différentes études coûts/utilité ([[QALY]]) de l'opération de pose d'implants cochléaire sont toutes positives, même chez les patients âgés jusqu'à 82 ans<ref>Haute autorité de santé, 2007 "[http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf Traitement de la surdité par la pose d'implant cochléaires ou d'implants du tronc cérébral]", mai 2007, pp 55-57</ref>. Pour les enfants, les économies réalisées par la suite sur le coût de l'enseignement compensent à eux seuls un quart des coûts d'implantation. les fabriquants d'implants cochléaires reconnus en France sont Advanced bionics SARL, Cochlear France SARL, Neurelec-MXM, Vibrant MED-EL Hearing technology<ref>Haute autorité de santé, 2007 "[http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_implants_cochleaires.pdf Traitement de la surdité par la pose d'implant cochléaires ou d'implants du tronc cérébral]", mai 2007, p 7</ref>. ==Implantation== Elle se fait sous [[anesthésie générale]]. Les électrodes cochléaires sont glissées dans cette dernière après création d'une minime ouverture dans l'os mastoïde, derrière l'oreille. Les complications sont assez fréquentes mais le plus souvent mineures<ref>Bhatia K, Gibbin KP, Nikolopolous TP, O'Donoghue GM, [http://www.otology-neurotology.com/pt/re/otoneuroto/abstract.00129492-200409000-00015.htm ''Surgical complications and their management in a series of 300 consecutive pediatric cochlear implantations''], Otol Neurotol 2004;25:730-739</ref>. A long terme, le taux de pannes nécessitant une réintervention peut atteindre 3 à 6% des cas<ref>Côté M, Ferron P, Bergeron F, Bussières R, [http://www.laryngoscope.com/pt/re/laryngoscope/abstract.00005537-200707000-00020.htm ''Cochlear reimplantation: causes of failure, outcomes, and audiologic performance''], Laryngoscope, 2007;117:1225-1235</ref>. ==Questions éthiques== La politique actuelle d’implantation d’enfants sourds pré-linguaux est vivement contestée par la communauté sourde<ref>Balkany TJ, Hodges AV, Goodman KW. ''Ethics of cochlear implantation in young children'', Otolaryngol Head Neck Surg 1996;114:748-755</ref>. En effet, elle y voit une dévalorisation (comme si la langue orale était supérieure à la [[langue des signes]]), voire une négation de toutes les beautés et les richesses de la [[:Catégorie:Culture sourde|culture sourde]]. La communauté sourde, dans son discours, montre que les parents d’enfants sourds qui optent pour l’implantation de leur bébé, en ayant comme perspective de « réparer la surdité », de « réparer leur enfant », en font en réalité un mauvais entendant, un malentendant, handicapé à la fois dans le monde sourd et dans la monde entendant. Le choix de faire opérer le petit sourd risque donc d’avoir pour conséquence de freiner son intégration dans la communauté sourde sans pour autant lui assurer une intégration parfaite dans la communauté entendante. Le choix d’implanter un bébé est donc un problème éthique important pour les parents, déjà troublés par la surdité de leur enfant. En [[France]], le [[comité consultatif national d'éthique]] estime que, si les parents optent pour une implantation cochléaire - dont les bénéfices restent encore incertains malgré des années d'apprentissage ardu -, il convient de conjuguer l’implantation à un apprentissage de la langue des signes dès que possible, soit vers l'âge d'un an<ref>[http://www.ccne-ethique.fr/francais/avis/a_044.htm Avis n°44 rendu le 1{{er}} décembre 1994 par le CCNE]</ref>. ==Voir aussi== ===Liens internes=== * [[Surdité]] * [[Audioprothèse]] * [[Langue des signes]] * [[Histoire sourde]] * [[Langage parlé complété (LPC)]] ===Filmographie=== *''Eulalie, la belle parole'', film documentaire de Murielle Schulze<ref>[http://www.france5.fr/oeil-et-main/archives/37347791-fr.php ''Eulalie, la belle parole'', documentaire]</ref> ===Liens externes=== Études et analyses: * [http://perso.orange.fr/cochlee.bretagne/Roux/roux.htm Synthèse et réalisation d’études cliniques sur l'implant cochléaire par la faculté de médecine de Rennes I] * [http://www.orl-marseille.com/implant/ Implant cochléaire chez l'enfant et l'adulte expliqué sur le site de l'hôpital de Marseille] * [http://www.cisic.fr/implant/ L'implant cochléaire, par le centre d'information sur la surdité et l'implant cochléaire] * [http://recorlsa.club.fr/implantcochleaire/index.html L'implant cochléaire] Fabriquants : * {{en}} [http://www.advancedbionics.com/ Advanced bionics SARL] * [http://www.cochlear.fr/ Cochlear France SARL] * [http://www.neurelec.com/index_fr.html Neurelec-MXM] * [http://www.vibrant-medel.com/split_fre.asp Vibrant MED-EL Hearing technology] == Notes et références == <references /> {{portail médecine}} [[catégorie:Traitement en oto-rhino-laryngologie]] [[catégorie:Culture sourde]] [[Catégorie:Trouble de l'audition]] [[bg:Кохлеарен имплант]] [[da:Cochlear Implant]] [[de:Cochleaimplantat]] [[en:Cochlear implant]] [[es:Implante coclear]] [[fi:Sisäkorvaistute]] [[he:שתל שבלולי]] [[hu:Cochleáris implantátum]] [[ja:人工内耳]] [[nl:Cochleair implantaat]] [[no:Cochleaimplantat]] [[pl:Implant ślimakowy]] [[pt:Implante coclear]] [[ru:Кохлеарный имплантат]] [[sk:Kochleárny implantát]] [[sv:Cochleaimplantat]] [[zh:人工耳蜗]]