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    <title>Incompatibilité fœto-maternelle</title>
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        <username>Ethaniel</username>
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      <text xml:space="preserve">L''''incompatibilité fœto-maternelle''' résulte d'une différence entre les [[antigène]]s des éléments figurés du sang d'une mère et de son [[fœtus]] susceptible d'entraîner la formation d'[[anticorps]] chez la mère.

Lorsque ces anticorps existent, ils passent la barrière [[placenta]]ire, et détruisent les éléments figurés reconnus, [[érythrocyte]]s, [[Thrombocyte|plaquettes]] ou [[leucocyte]]s. 

Il est clair que certains examens (typage des plaquettes ou des leucocytes, recherche et dosage des anticorps), ou certaines interventions (ponction de cordon, exsanguino-transfusion) ne peuvent être pratiqués que dans quelques laboratoires ou des établissements spécialisés.

* S'il s'agit des érythrocytes, c'est la [[maladie hémolytique du nouveau-né]] due aux différences de [[groupe sanguin|groupes sanguins]] érythroctaires, qui peut être grave, entraînant une [[anémie]] plus ou moins sévère, in utéro ou à la naissance.

* S'il s'agit des plaquettes, c'est la [[thrombopénie]] néonatale par incompatibilité fœto-maternelle due aux différences dans les divers systèmes HPA (Human Platelet Antigen). La plus fréquente (85% des incompatibilités), et la plus grave de ces incompatibilités (5 à 10 % d'hémorragies intra-craniennes) est liée à l'antigène HPA-1a (ex PlA1), suivie en fréquence (10%) par l'incompatibilité HPA-5b. Cette thrombopénie, si elle est importante, à savoir si la numération plaquettaire est inférieure à 20 Giga/l, peut entraîner des [[hémorragie]]s cérébrales soit déjà in utéro, soit à la naissance.

En règle générale, c'est à la naissance du premier enfant que le diagnostic est évoqué, et que l'immunisation maternelle est établie. Une thrombopénie modérée ne nécessite aucune intervention. Une transfusion de plaquettes compatibles pourra être pratiquée à l'enfant si la numération plaquettaire est inférieure à 20 Giga/l. Ces donneurs compatibles sont très rares, à tel point que sont parfois utilisées les plaquettes déplasmatisées (pour ôter les anticorps présents) et irradiées (à cause de la semi-identité [[Human leukocyte antigen|HLA]]) de la mère. Cette transfusion de plaquettes peut être associée à une [[exsanguino-transfusion]] partielle ayant pour but d'éliminer les anticorps maternels. Cette thrombopénie se résorbe en trois semaines environ.

Lorsque la mère est déjà connue comme immunisée, une surveillance du fœtus doit être faite, et une thrombopénie importante décelée par ponction du [[cordon ombilical|cordon]] associée à une transfusion de plaquettes compatibles fera décider une [[corticothérapie]] chez la mère, associée à des [[perfusion]]s d'[[immunoglobuline]]s IgG. En dernier recours, car présentant des risques, des transfusions de plaquettes hebdomadaires au fœtus peuvent s'avérer nécessaires jusqu’à la 36{{e}} semaine de gestation, moment d'un possible accouchement provoqué permettant la prise en charge de l'enfant.

* S'il s'agit des globules blancs, polynucléaires neutrophiles, c'est une [[leucopénie|neutropénie]] liée au système HNA (antigènes HNA-1a, HNA-1b, HNA-1c). Cette atteinte est sans conséquences [[in-utéro]],le fœtus se développant dans un milieu stérile, et peu grave à la naissance, la remontée du taux de leucocytes variant de deux semaines à quatre mois, une hygiène simple évitant, et l'[[antibiothérapie]] si besoin jugulant une infection.

{{portail médecine}}

[[Catégorie:Pédiatrie]]
[[Catégorie:Hémopathie]]
[[Catégorie:Immuno-hématologie]]</text>
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