Infarctus du myocarde 94646 31300278 2008-07-04T15:41:32Z MelancholieBot 49872 Bot: Lien BA pour [[es:Infarto agudo de miocardio]] [[Image:Heart inferior wall infarct.jpg|thumb|250 px|Infarctus de la région inférieure du myocarde : en rouge sombre, la zone nécrosée de la paroi du muscle cardiaque.]] L''''infarctus du myocarde''' ('''IDM''' étant une abréviation courante) est une [[nécrose]] (mort de cellules) d'une partie du muscle [[cœur|cardiaque]]. En langage courant, on l'appelle le plus souvent une '''crise cardiaque'''. Il se produit quand une ou plusieurs [[artère coronaire|artères coronaires]] se bouchent, les cellules du [[myocarde]] (le muscle constituant le cœur) irriguées par cette (ou ces) artère(s) ne sont alors plus oxygénées, ce qui provoque leur souffrance (douleur ressentie) et peut aboutir à leur [[mort]] (cicatrice de l'infarctus qui persistera habituellement). La zone « infarcie » ne se contractera plus correctement. == Épidémiologie == Le nombre d'infarctus du myocarde décroit très sensiblement (près de 60&nbsp;% en 25 ans), probablement du fait de l'amélioration de la prise en charge des [[facteurs de risque cardio-vasculaire]]<ref>Hardoon SL, Whincup PH, Lennon LT et Als. [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/117/5/598 ''How much of the recent decline in the incidence of myocardial infarction in british men can be explained by changes in cardiovascular risk factors?: evidence from a prospective population-based study''], Circulation, 2008;117:598-604</ref>. == Anatomie et terminologie == Il existe trois artères coronaires essentielles (Inter-Ventriculaire antérieure, Circonflexe et Coronaire Droite), qui donnent toutes des branches d'importance inégale. Ces artères irriguent (apportent du sang - de l'oxygène) chacune des zones différentes du cœur. L'on peut ainsi observer plusieurs Infarctus, en fonction de (ou des) artère(s) touchée(s) et de l'importance de la souffrance des cellules musculaires du cœur (myocarde). === Suivant la topographie === Suivant l'extension anatomique, on distinguait classiquement les infarctus ''trans-muraux'', c'est-à-dire intéressant la totalité de l'épaisseur du [[myocarde|muscle cardiaque]] (myocarde), des ''non trans-muraux'', ces derniers étant séparés en ''rudimentaire'' et en ''sous-endocardiques'' (intéressant la partie interne du myocarde, au contact du sang des cavités). Cette distinction a été mis en correspondance avec les différents types de présentation sur l'[[électrocardiogramme]] (ECG) : *l'infarctus transmural correspondant à la présence d'une onde Q large et profonde, *l'infarctus sous-endocardique correspondant à un sous décalage du segment ST, *l'infarctus rudimentaire correspondant à une onde T négative. Cette correspondance anatomo-électrocardiographique, très en vogue dans les années 1970-80, s'est révélé être très souvent erronée et n'est plus utilisée dans les publications internationales. De même, on distinguait les infarctus ''antérieur'' ou ''antéro-septal'', les ''postéro-diaphragmatique'', les ''inféro-basaux'' sur des critères uniquement électrocardiographiques en supputant une correspondance bijective avec l'artère lésée. Cette relation est cependant loin d'être absolue et cette terminologie est également progressivement abandonnée. Actuellement, la classification des infarctus repose uniquement sur des critères électrocardiographiques sans préjuger de l'atteinte réelle anatomique. On distingue ainsi : * les infarctus avec onde Q ; * les infarctus sans onde Q. Le territoire de l'infarctus est nommé suivant la topographie des signes électrocardiographiques : un infarctus ''antérieur'' correspond à un infarctus dont l'onde Q est visible dans les dérivations situés « en avant » (V1-V2-V3) et non pas à un infarctus intéressant la partie antérieure du myocarde (même si c'est souvent le cas). On distingue ainsi : * les infarctus antérieurs (en V1-V2-V3 sur l'ECG) ; * les infarctus inférieurs (en D2, D3 et VF) ; * les infarctus postérieurs (en V7-V8-V9) ; * les infarctus apicaux (V4, V5 et V6) ; * les infarctus latéraux (D1, VL). === Suivant le temps === * Un infarctus ''aigu'' arrive à l'hôpital avant la douzième heure du début de la douleur : le problème essentiel est alors de déboucher l'artère coronaire pour sauvegarder le maximum de muscle cardiaque. * Un infarctus sub-aigu ou ''semi-récent'' arrive au-delà de la douzième heure. Le problème n'est plus la désobstruction de l'artère responsable, l'essentiel des dégâts étant déjà fait, mais d'éviter les complications. == Mécanismes de l'occlusion == L'oblitération d'une [[artère coronaire]] obéit, schématiquement, à deux mécanismes : * la formation d'un thrombus, la formation d'un "caillot" de sang par les [[Thrombocyte|plaquettes]] qui s'agrègent, libèrent des substances thrombogènes et déclenchent des réactions en chaîne, le plus souvent au niveau de plaque(s) d'athérome préexistante(s) - l'[[athérome]] étant un dépôt qui cause l'occlusion de l'artère. * le spasme coronaire, réduction brutale de la lumière artérielle lié à la vasomotricité des [[artères]], comme dans une crise d'[[asthme]] où le calibre des bronches s'auto-réduit spontanément. Les deux mécanismes s'associent et s'auto-entretiennent - chacun renforçant l'activité de l'autre. Forme la plus habituelle de l'occlusion coronaire. Mais il existe des formes « pures », spastiques, la plus « classique » étant le ''[[Angor de Prinzmetal|Prinz Metal]]'', sus-décalage de ST caractéristique sur l'[[Électrocardiographie|électro-cardiogramme]] ([[Électrocardiographie|ECG]]), à condition de pouvoir enregistrer l'[[Électrocardiographie|ECG]] au bon endroit, au bon moment. L'enregistrement [[Électrocardiographie|ECG]] continu (Holter ECG) est ici un précieux outil, toujours à condition que le spasme se produise ''pendant'' l'examen. À côté de cette affection anciennement décrite, existent des infarctus parfaitement authentifiés, ne s'accompagnant pas du sus-décalage bien connu. Infarctus à coronaires normales, saines en [[coronarographie]] (radiographies des artères coronaires) ou par endoscopie intracoronaire, technique moins usuelle qui consiste à monter une "caméra" - un appareil à ultra-sons - micro échographe - comme l'écho d'un fœtus pendant la grossesse, à l'intérieur des artères coronaires. Ces deux formes requièrent des traitements différents (pour ne pas dire opposés). Dans tous les cas, survient alors une occlusion de l'[[artère coronaire]], plus ou moins complète et, surtout, plus ou moins prolongée, provoquant une ischémie (un manque d'oxygène)du territoire myocardique. Au-delà d'un temps évalué à quatre heures, se produira la mort des cellules musculaires du cœur. Plus l'[[ischémie]] persiste, plus la nécrose s'étendra et plus la zone infarcie s'étendra. C'est souligner le facteur temps dans la gestion de cette urgence médicale et la nécessité absolue d'une analyse minutieuse, pointilleuse de l'examen de référence : l'[[Électrocardiographie|Electro-Cardiogramme]] ([[Électrocardiographie|ECG]]) comprenant ''au moins'' 12 dérivations (12 "angles de vision" de l'activité - électrique - du cœur), dont l'enregistrement doit être d'excellente qualité (parfois gênée par l'angoisse, bien légitime, d'une personne souffrante et angoissée) pour affirmer l'[[ischémie]] myocardique, si possible ''avant'' la constitution de la [[nécrose]], en reconnaître le mécanisme dont dépendra l'attitude thérapeutique. == Facteurs de risque == Dans la moitié des cas, il survient sans qu'aucun facteur de risque n'ait été détecté. "Facteurs de risque" essentiels aujourd'hui reconnus : # le tabac (ou le tabagisme passif) # l'excès de Cholestérol # l'âge # le sexe (masculin) # le manque d'activités physiques # le diabète # le stress # l'hypertension artérielle # l'hérédité (infarctus dans la famille) Il a été observé que la prise quotidienne en très petite quantité d'[[aspirine]], qui favorise la fluidité du sang de façon mesurable (action anti-aggrégante plaquettaire -AAP-), réduit nettement les risques d'infarctus. La dose nécessaire est toutefois infime, estimée à 84mg pour un individu de corpulence moyenne, ce qui représente à peine le tiers d'une dose pour enfant telle qu'utilisée dans les précédentes applications analgésiques de l'aspirine. Pour la petite histoire, les résultats de l'étude étaient si nets dès le début que les conclusions purent en être tirées avant même la date de fin prévue pour la campagne d'expérience (voir [[plan d'expérience]]). == Diagnostic à la phase aiguë == === Symptômes === [[Image:AMI pain front.png|right|thumb|150px|Régions douloureuses lors d'un infarctus du myocarde (rouge sombre = régions typiquement douloureuses, rouge claire = autres régions possibles).]] [[Image:AMI pain back.png|right|thumb|150px|Vue de la région dorsale.]] Le symptôme principal est la douleur thoracique. La douleur concerne la région "rétro-sternale" (en arrière du [[sternum]]). Elle est violente, habituellement intense (sensation d'étau "broyant la cage thoracique"), prolongée et non (ou peu) sensible à la [[trinitrine]] (la trinitrine soulage les douleurs d'[[angine de poitrine]]). Elle est dite "pan-radiante", irradiant dans le dos, la mâchoire, les épaules, le bras, la main gauche, l'épigastre (estomac). Elle est angoissante, oppressante (difficultés à respirer). Cette description correspond à la forme « idéale » (si l'on peut employer ici ce mot). Elle en est quasi-caricaturale, livresque. C'est le B.A. BA. En pratique, ''toutes les variations'' existent, jusqu’à l'infarctus asymptomatique (sans douleur, sans gêne respiratoire, sans angoisse, sans malaise, sans RIEN). L'infarctus du myocarde peut être découvert à l'occasion d'un [[Électrocardiographie|électrocardiogramme]] ([[Électrocardiographie|ECG]]) « systématique », par exemple lors d'un bilan de santé. Encore faut-il pouvoir le reconnaître (les analyses automatisées selon différents logiciels mis à la disposition des personnels médicaux fournissant des informations peu fiables. Leur intérêt est d'attirer l'attention, si le programme permet de détecter un "[[Électrocardiographie|ECG]] anormal") Sur le plan symptomatique, les auteurs ont décrit des formes dites "plus trompeuses", douleurs limitées à une (ou à des) irradiation(s), des formes "particulières", "digestives" à type de douleurs épigastriques (région de l'estomac), abdominales hautes, des formes où prédominent telle ou telle manifestation (par exemple "vagale" avec sueurs, malaise, sensation de chaleur, éructations), des formes limitées à une oppression angoissante, des formes dominées par une complication ; malaises, mort subite, œdème pulmonaire (essoufflement aigu inexpliqué), choc cardiogénique (pouls et tension imprenables), tamponnade (compression du cœur par un épanchement), troubles du rythme (palpitations, malaise), des formes psychiatriques (brutale désorientation), des formes inapparentes (sans aucun symptôme). Le problème essentiel est pratiquement celui-ci : effectuer un [[Électrocardiographie|électrocardiogramme]] ([[Électrocardiographie|ECG]]) devant toute manifestation dont on ne possède pas la certitude du diagnostic et/ou chez des personnes « exposées » (cf. Facteurs de Risque)....... Et de l'analyser correctement (cf. supra), en ayant pleinement conscience que l'erreur est humaine........ === Signes physiques === L'examen clinique de l'infarctus non compliqué est décevant. Pas de signe objectif ; des douleurs thoraciques rétrosternales (barre sternale et/ou dorsale) irradiant vers les bras ou le haut du [[thorax]], le bas de la [[mâchoire]], etc. Essoufflement, sensation de fatigue, sont des éléments apportés par l'interrogatoire qui doit être quasi-policier. Seuls comptent ; le crédit que l'on y apporte, "un teint gris" (aux dires des proches), la constatation de sudation frontale, d'une [[dyspnée]], quelques petites fourmis dans les doigts et le thorax. On peut percevoir, à l'auscultation cardiaque, un bruit dit de "galop" (trouble du remplissage du [[Ventricule cardiaque|ventricule]]), un frottement traduisant un épanchement péricardique (tunique qui entoure le cœur). Mais ce n'''est pas'' une [[péricardite]] habituelle (inflammation en règle virale et bénigne du [[péricarde]], structure qui entoure le cœur et lui permet d'avoir des mouvements de contraction). === Signes de gravité === On peut les classer en plusieurs catégories : Liés au "terrain" : * l'âge * le diabète (risque accru de choc cardiogénique) * maladie grave associée Liés à la dysfonction cardiaque : * infarctus étendu (diagnostic électrique - sur l'[[Électrocardiographie|électrocardiogramme]]) * insuffisance cardiaque * œdème pulmonaire * choc cardiogénique Liés à des complications mécaniques de l'infarctus : * tamponnade (compression du cœur par un épanchement) * communication inter ventriculaire * rupture de paroi (latérale ou autre) * insuffisance valvulaire aigüe (insuffisance mitrale par dysfonction ou rupture de pilier) Liés à un trouble du rythme (tachycardie ventriculaire) ou de la conduction (blocs auriculo-ventriculaires). === Examens complémentaires === ==== [[Électrocardiogramme]] avec au moins 12 dérivations ==== [[Image:ECG 001.jpg|thumb|325px|[[Électrocardiogramme]] à 12 dérivations montrant des signes d'infarctus du myocarde dans la région inférieure : élévation du segment ST en DII, DIII, et image en miroir en DI et aVL.]] L'interprétation d'un [[Électrocardiographie|électrocardiogramme]] ([[Électrocardiographie|ECG]]) n'est pas chose aisée (cf remarques sur les analyses automatisées) On s'attache à étudier l'ensemble de l'[[Électrocardiographie|ECG]] et à rechercher, au sein des 12 dérivations minimales des signes concordants d'[[ischémie myocardique]]. Concordants veut dire : signes concernant, selon les 12 dérivations minimales - les « angles de vue » du fonctionnement électrique du cœur - un (ou plusieurs) territoire(s) de la même paroi irriguée par une [[artère coronaire]]. Fort heureusement, l'infarctus ne touche qu'exceptionnellement l'ensemble du cœur (infarctus circonférenciels) : la personne, si elle n'est pas morte, est en passe de mourir, dans un tableau de [[choc cardiogénique]] - pas de pouls, pas de tension -. Le problème est alors la réanimation vitale visant à restaurer une [[hémodynamique]] efficace soit une circulation du sang acceptable. Le pronostic est effroyable, à court terme. Mais on a parfois de divines surprises ! Les douze dérivations minimales - ces « angles de vue » - explorent des zones du cœur différentes : paroi antérieure, septum interventriculaire, paroi latérale, paroi inférieure (ou inféro-basale), ventricule droit. Ces douze dérivations sont "regroupées", plusieurs dérivations (2 ou 3) explorant, de manière un peu différente (l'angle de vue n'est pas tout à fait le même) une paroi du cœur. Si il y a ischémie, il doit exister une (ou des) zone(s) - "topographiques" - qui souffrent. L’aspect électrique de ces zones ischémiques contraste avec l'aspect des zones restées saines, non concernées par le processus, car irriguées par une autre artère ou irrigués par des branches de l'artère lésée, ces branches naissant ''en amont'' de l'occlusion coronaire. Cette souffrance est concordante, retrouvée dans une partie des douze dérivations. Le diagnostic de l'[[Électrocardiographie|ECG]] est donc un diagnostic topographique. Il s'agit d'authentifier la zone ischémique. Cette ischémie n'est présente que dans les dérivations explorant (de manière un peu différente) le même territoire. C'est cette concordance des signes, selon des dérivations, différentes mais "regroupée", qui signe l'ischémie myocardique et permet de localiser la paroi atteinte. Cet aspect contraste avec celui des territoires restés indemne. Mais la correspondance [[Électrocardiographie|ECG]] - lésion anatomique est loin d'être constante. En pratique, il y a un "centre" (zone où l'ischémie est la plus profonde) et des "zones adjacentes d'extension", connues, selon l'anatomie des ventricules (ventricule gauche en règle, car il est soumis à des pressions 10 fois supérieures à celles du ventricule droit et donc beaucoup plus "vulnérable") et l'anatomie des artères coronaires. Les descriptions électriques "classiques" s'attachent à l'étude : # des complexes QRS (correspondant à la contraction des ventricules) # de la repolarisation (correspondant à la relaxation ("repos") des Ventricules, pendant la quelle ils se remplissent "passivement"): segment ST, onde T. Schématiquement : Les modifications induites par l'[[ischémie]] concernent la repolarisation : "troubles de la repolarisation" * Sus-décalage du segment ST, * Sous-décalage du segment ST, inversion ou positivation excessive de l'onde T Les modifications induites par la nécrose concernent les complexes QRS : * Onde Q (plus grande qu'un tiers d'un autre QRS et qu'1 mm '''Attention, l'onde Q peut être le résultat d'un infarctus ancien''' ou refléter l'activité d'un Septum Inter-Ventriculaire important (ou hypertrophié). ==== Dosage des [[enzyme]]s cardiaques ==== * [[Troponine]] I ou T * CPK-MB, fraction MB de la [[Créatine phosphokinase]] L'apparition de ces "enzymes cardiaques" dans le sang (à des concentrations significatives) est un marqueur de la nécrose (mort) des cellules du myocarde, qui revêt un intérêt diagnostique (infarctus sans modification électrocardiographique significative) et pronostique. L'importance de l'élévation enzymatique est proportionnelle à l'importance de l'infarctus (on parle d'infarctus avec « pic de troponine » à 10, par exemple. Il faut donc répéter les dosages, pour en suivre l'évolution. * SGOT * alphahydroxybutyrate déshydrogénase ( HBDH) ==== [[Scintigraphie]] myocardique ==== * Scintigraphie au <SUP>201</SUP>[[thallium]] à temps d'effort et de repos. * Scintigraphie au <SUP>201</SUP>thallium associé au vecteur MIBI (Cardiolite<SUP>ʀ</SUP>). == Prise en charge de l'infarctus == === Premiers secours === Le diagnostic d'infarctus du myocarde est d'ordre médical. Celui-ci échappe donc en principe à la compétence du secouriste ou du témoin sauveteur, à qui il apparaîtra soit comme un malaise, soit comme un arrêt cardiaque (mort subite). Dans le cas d'un malaise, il ne faut pas se hasarder à un pseudo-diagnostic : une personne peut avoir un infarctus du myocarde sans ressentir les signes typiques (ni douleur thoracique, ni douleur dans la mâchoire rayonnant dans le bras gauche), et à l'inverse, une personne peut ressentir ces signes sans qu'elle fasse un infarctus du myocarde. Dans tous les cas, tout malaise doit être considéré comme pouvant évoluer vers une urgence vitale et nécessite une prise de contact avec un médecin, qui établira un [[diagnostic (médecine)|diagnostic]]. Pour un [[Gestes de première urgence#Malaise|malaise]] : * on met la personne au repos dans la position où elle se sent le mieux, on propose dans ce cas la [[position d'attente|position semi-assise]] (jambes allongées, buste relevé incliné) ; * on la questionne sur ce qu'elle ressent, les circonstances de survenue du malaise (notamment depuis combien de temps), les antécédents (est-ce la première fois qu'elle ressent ce malaise, prend-elle des médicaments, a-t-elle été hospitalisée) * on [[Alerte (premiers secours)|prévient]] la [[régulation médicale]] (« 112 » dans l'[[Union européenne]], le « 15 » en France, le « 144 » en Suisse, le « 100 » en Belgique, '911' Québec, voir ''[[Numéro d'appel d'urgence]]'') en transmettant le maximum d'information, * on revient [[Surveillance (premiers secours)|surveiller]] la victime et on applique les conseils donnés par la régulation médicale ; * dans le cadre du [[prompt secours]] : mise sous inhalation de [[dioxygène]] avec un débit de 15 L/min. Pour un [[arrêt cardio-circulatoire|arrêt cardiaque]] : * on [[Protection (premiers secours)|protège]] si nécessaire ; * on [[Alerte (premiers secours)|prévient]] immédiatement les secours (comme ci-dessus) ; * on pratique la [[réanimation cardio-pulmonaire]] en attendant les secours ; * utilisation d'un [[défibrillateur automatique]] si disponible. === Traitement hospitalier === Il s'agit d'une '''urgence médicale''' grave : il est démontré que plus la désobstruction de l'artère coronaire responsable est précoce, moins il y aura de séquelles. Cette désobstruction devra être faite avant la douzième heure, et si possible, avant les premières heures. Toute suspicion d''''infarctus''' (en pratique douleur thoracique prolongée) doit conduire à l'appel de la la [[régulation médicale]] (voir ''[[Numéro d'appel d'urgence]]''). Le diagnostic doit être certain. Outre la prise en charge de la douleur et d'éventuelles complications, le problème crucial est de déboucher le plus rapidement possible (au mieux dans les quatre premières heures) la (ou les) artère(s) coronaire(s) concernée(s) : * Soit par un traitement "médical", utilisant des produits qui visent à détruire ("lyser") le thrombus (caillot de sang) obstruant l'artère ; c'est la "[[thrombolyse]]/[[fibrinolyse]]" (injection par simple voie intra-veineuse - comme lors d'une prise de sang - d'un médicament qui va dissoudre le caillot dans l'artère. * Soit désobstruction "instrumentale", en introduisant, au cours d'une [[coronarographie]] (radiographies des artères coronaires) un micro [[cathéter]] dans l'artère pour dilater la lésion (les lésions) responsable(s); c'est l'[[angioplastie]] (dilatation de la zone lésée), souvent associée à la mise en place d'un [[stent]] (ressort), dans un centre spécialisé. Il faudra toujours s'assurer du succès de la désobtruction : * disparition des symptômes (douleur essentiellement), normalisation de l'[[Électrocardiographie|électro-cardiogramme]] ([[Électrocardiographie|ECG]]) en cas de fibrinolyse; * vérification de la perméabilité de l'artère dilatée en cas d'angioplastie; * normalisation du taux des "enzymes cardiaques" dans tous les cas. Parfois, ces mesures peuvent s'avérer en effet partiellement voire totalement inefficaces (multiplicité des artères coronaires concernées, étendue des obstructions, obstruction complète infranchissable, siège particulier et/ou caractère anatomique des lésions). Le traitement est alors médical « classique » et doit permettre de limiter la taille de l'infarctus, d'assurer le bon confort du patient (souvent douloureux et angoissé), de prévenir la survenue de complications, d'assurer des conditions hémodynamiques satisfaisantes en maintenant (ou en restaurant) les capacités du cœur (qui assure le débit du sang dans l'ensemble de l'organisme - cerveau, reins, poumons cœur lui-même…). Une fois un « cap » crucial passé, un chirurgien spécialisé réalisera un (ou plus souvent des) [[Pontage aorto-coronarien|pontages aorto-coronariens]] (PAC). == Médication post-hospitalisation == La médication prescrite à la sortie du patient peut varier selon la situation clinique. Toutefois, cinq classes de médicaments apparaissent comme des standards dans le traitement post-infarctus. * [[Acide Acétylsalicylique]] (Aspirine) : Devrait normalement être prescrit chez tous les patients ayant subi un infarctus, sauf si une contre-indication est présente. La dose est comprise entre 75 à 160 mg, une fois par jour, et sa prescription doit être à vie. Par son effet [[Antiagrégant|anti aggrégant plaquettaire]], elle réduit le risque d'une nouvelle occlusion d'une artère coronaire.En Amérique du Nord, la dose est généralement de 80 ou 81&nbsp;mg puisque le médicament est disponible à cette dose. En cas de problème (allergie, rarissime, ou intolérance), il peut être remplacé par le [[clopidogrel]]. * [[Bêta-bloquant]]s : Cette classe de médicament a été montrée bénéfique quelque soit le type d'infarctus, son ampleur ou les caractéristiques du patient. Ils semblent toutefois encore plus bénéfique chez les patients ayant fait un infarctus plus grave. Les bêta-bloqueurs vont aider à diminuer la tension artérielle, mais aussi à réduire la poussée [[adrénaline|adrénergique]] sur le cœur. Il réduit ainsi le risque d'un nouvel infarctus ou l'évolution vers l'insuffisance cardiaque. Il semble peu rationnel d'utiliser un bêta-bloqueur avec un activité sympathomimétique intrinsèque (ASI). Les molécules les plus étudiées et les plus utilisées sont le [[Metoprolol]] (12,5 à 100 mg 2 fois par jour en forme régulière ) le [[bisoprolol]] (1,25 à 10&nbsp;mg 1 fois par jour) et l'[[aténolol]]. Cette médication devrait être prise à long terme. * [[Inhibiteur de l'enzyme de conversion|Inhibiteurs de l'enzyme de conversion]] de l'Angiotensine : Comme les bêta-bloqueurs, ces médicaments vont aider au contrôle de la tension artérielle, mais ils vont également réduire le remodelage cardiaque, qui peut mener à l'insuffisance cardiaque. Également comme les bêta-bloqueurs, ils devraient être prescrit chez un patient post-infarctus, même si ce dernier a une tension artérielle normale. En cas d'intolérance, ils peuvent être remplacé par un [[sartan|antagoniste des récepteurs de l'angiotensine]]. Parmi les inhibiteurs de l'enzyme de conversion fréquemment prescrits, on peut citer le [[ramipril]] (1,25 à 20 mg 1 fois par jour) ou l'[[énalapril]] (2,5 à 40 mg 1 fois par jour). Cette médication devrait être prise à long terme. * [[Statine]]s : Bien qu'étant donnés initialement dans un but de faire baisser un niveau de cholestérol sanguin élevé, ils sont efficaces quelque soit la valeur de celui-ci dans la réduction du risque de survenue d'un nouvel accident cardiaque. Ceux qui ont démontré une baisse d'événéments cardio-vasculaires sont l'[[atorvastatine]] (40 à 80 mg 1 fois par jour au coucher), la [[simvastatine]] (40 mg) et la [[pravastatine]] (40 mg). Cette médication devrait être prise à long terme. * [[Clopidogrel]] : Ce médicament [[Antiagrégant|Antiagrégant plaquettaire]] va également réduire le risque de thrombose, mais par un mécanisme différent de celui de l'aspirine. Il sera combiné avec ce dernier chez les patients ayant été traités par l'implantation d'un [[stent]]. La durée du traitement est variable, mais généralement, le patient va recevoir la combinaison aspirine + clopidogrel durant au moins 1 an, l'aspirine étant laissé seul par la suite. == Complications == Les [[troubles du rythme cardiaque]] sont une complication fréquente. == Notes et références == {{Références}} == Annexes == === Bibliographie === *Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW et coll. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004.110:82-292. === Liens externes === {{Commons|Category:Myocardial infarction}} * [http://www.urgences-serveur.fr/article.php3?id_article=1156 Prise en charge du syndrome coronaire aigu (SCA)] (@ Urgences Online 2006) * [http://generaliste.medimedia.tm.fr/gene/tl_fch/dossfmc/gene-2275-fmc.pdf Syndromes coronaires aigus, l’intervention du généraliste], ''Le Généraliste'' n°2275, [[30 janvier]] [[2004]] {{pdf}} * {{en}} [http://www.dubberly.com/images/downloads/DDO_HeartAttack.pdf Carte conceptuelle présentant les facteurs pouvant mener à l'infarctus du myocarde et leurs relations] {{pdf}} {{cœur}} {{Portail|Médecine}} {{Lien BA|de}} [[Catégorie:Urgence médicale]] [[Catégorie:Maladie cardio-vasculaire]] [[ar:احتشاء عضل القلب]] [[bg:Инфаркт на миокарда]] [[ca:Infart miocardíac]] [[cs:Infarkt myokardu]] [[de:Myokardinfarkt]] [[el:Έμφραγμα του μυοκαρδίου]] [[en:Myocardial infarction]] [[eo:Korinfarkto]] [[es:Infarto agudo de miocardio]] {{Lien BA|es}} [[et:Müokardi infarkt]] [[eu:Miokardio infartu akutu]] [[fa:سکته قلبی]] [[fi:Sydäninfarkti]] [[he:התקף לב]] [[hr:Infarkt miokarda]] [[hu:Szívinfarktus]] [[id:Serangan jantung]] [[is:Hjartaáfall]] [[it:Infarto miocardico acuto]] [[ja:心筋梗塞]] [[ko:심근경색]] [[ku:Mirina masûlkeyên dil]] [[la:Infarctus cordis]] [[lt:Miokardo infarktas]] [[mk:Срцев напад]] [[nl:Hartinfarct]] [[nn:Hjarteåtak]] [[no:Hjerteinfarkt]] [[pl:Zawał mięśnia sercowego]] [[pt:Infarto agudo do miocárdio]] [[qu:Sunqu p'itiy]] [[ru:Острый инфаркт миокарда]] [[simple:Myocardial infarction]] [[sq:Infarkti miokardial]] [[sr:Срчани удар]] [[sv:Hjärtinfarkt]] [[tr:Kalp krizi]] [[uk:Гострий інфаркт міокарда]] [[ur:احتشاء عضل قلب]] [[vi:Nhồi máu cơ tim]] [[yi:הארץ אטאקע]] [[zh:心肌梗死]]