<page> <title>Infection urinaire</title> <id>134078</id> <revision> <id>31562913</id> <timestamp>2008-07-14T09:16:18Z</timestamp> <contributor> <username>TXiKiBoT</username> <id>195090</id> </contributor> <minor /> <comment>robot Ajoute: [[id:Infeksi saluran kemih]]</comment> <text xml:space="preserve">{{ébauche|médecine}} Une '''infection urinaire''' est définie par la colonisation des voies urinaires par des [[bactérie]]s, ce qui se traduit le plus souvent par des signes infectieux urinaires. Elles sont très fréquentes, en particulier chez les [[nourrisson]]s et les jeunes enfants, les femmes [[grossesse|enceintes]]. Il existe deux tableaux principaux d'infection urinaire : la [[cystite]] (infection de la vessie) et la [[pyélonéphrite]] (infection du rein). Elles se traitent très bien par [[antibiotique]]s. L'insuffisance ou l'absence de traitement de la pyélonéphrite peut mener à des complications sévères (cf infra). Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes quel que soit l'âge<ref>[http://www.uropage.com/ART_infec2.htm UROPAGE.com : créé avec le Professeur Thierry Flam 1999]</ref>. Entre 20 et 50 ans, les infections sont 50 fois plus fréquentes chez la femme, mais après 50 ans l’incidence chez l’homme augmente nettement du fait de l’augmentation des maladies prostatiques, et le ratio est donc seulement de 3/1 chez les sujets âgés. L'infection urinaire chez l'homme a pratiquement toujours une cause anatomique. Schématiquement : malformations congénitales dans l'enfance et l'adolescence, problèmes prostatiques chez l'homme agé, calculs et tumeurs entre ces deux ages. La tuberculose rénale semble pouvoir aussi être une cause "anatomique" favorisante. La plupart du temps, les bactéries proviennent des [[intestin]]s. Pour cette raison, les [[femme]]s sont plus sujettes aux infections urinaires (cystite) en raison de la proximité du [[méat urinaire]] et de l'[[anus]] et de la brièveté de l'urètre.{{référence nécessaire}} == Physiopathologie == Les germes les plus fréquemment en cause sont ''[[Escherichia coli]]'' (75 % des cas), ''[[Proteus mirabilis]]'', ''[[Klebsiella]]'', tous trois des [[entérobactérie]]s (bacilles [[gram-négatif]]). Il faut ajouter ''Staphylococcus saprophyticus'', cocci à gram-positif, dont la fréquence oscille entre 5 et 25 % des cas selon les pays et quelques autres germes beaucoup plus rares. Le cas particulier des infections urinaires à ''Lactobacillus'' entre, avec quelques autres cas, dans la catégorie de ce qu'on appelait les "cystites à urines claires" qui sort de ce cadre. Une infection urinaire peut-être simple ou compliquée. Elle est dite simple (critères ANDEM<ref>Agence nationale pour le développement de l'évaluation médicale)</ref>)lorsque tous les éléments suivants sont réunis : évolution depuis moins de trois jours chez une femme agée de 15 ans à 65 ans, sans terrain à risque particulier (diabète, grossesse, insuffisance rénale, immunodépression, contexte hospitalier ...), sans anomalie urologique particulière, sans épisode d'infection urinaire dans les trois mois précédents. Elle est dite compliquée dans le cas contraire.<br> Une infection urinaire est dite sporadique s'il y a moins de deux épisodes dans les six mois précédents, ou moins de trois épisodes dans l'année précédente. Sinon elle est à répétition. === Chez l'enfant === {{Article détaillé|Infection urinaire chez l'enfant}} L'immaturité des voies urinaires est fréquemment responsable d'un reflux vésical (par perméabilité anormale des [[uretère]]s : l'[[urine]] contenue dans la [[vessie]] ne peut normalement pas remonter vers les [[rein]]s). Il existe parfois en plus des [[malformation]]s urinaires. === Chez la femme enceinte === {{Article détaillé|Infection urinaire de la femme enceinte}} Les [[infection urinaire de la femme enceinte|infections urinaires]] sont particulièrement fréquentes en raison de modifications anatomiques et [[physiologie|physiologiques]] inhérentes à la grossesse qui profitent aux bactéries : * La croissance de l'[[utérus]] entraine une compression de la vessie (d'où un résidu post-[[miction]]nel, c’est-à -dire une stase des urines avec des mictions incomplètes) et des uretères, * La [[progestérone]] entraine une hypotonie des voies urinaires, * Les [[Å“strogène]]s ont tendance à rendre l'[[épithélium]] urinaire plus propice au développement des bactéries, * Il existe une glycosurie physiologique (par abaissement du seuil de résorption du [[glucose]]), * La contamination bactérienne vulvo-périnéale est plus fréquente, * Le [[potentiel hydrogène|pH]] urinaire est élevé (urines alcalines). === Chez l'adulte === La principale cause d'infection urinaire est la longueur de l'urètre, ce qui explique leur prévalence très supérieure chez les femmes : un [[urètre]] court permet plus facilement aux bactéries d'atteindre la vessie, puis parfois le rein. La prévention repose sur une toilette intime régulière, boire 1,5 l d'eau par jour et surtout la miction pre et post-[[coït]]ale. == Diagnostic == === Bactériurie asymptomatique === Prévalence : 1% chez les fillettes de moins de 10 ans, 10 à 20% chez les femmes agées en soins primaires, 20 à 50% en milieu hospitalier<ref name="prescrire">revue prescrire n°280 fév2007 p.120</ref>. Elle est fortement corrélée à l'activité sexuelle<ref name="prescrire"/>. Elle est parfois suivie d'une infection symptomatique (8% dans une étude de cohorte)<ref name="prescrire"/>.<br> Elle n'est dépistée systématiquement que pendant une grossesse, où la [[bandelette urinaire]] mensuelle est obligatoire. Elle se définit par la présence de plus de 100&nbsp;000 bactéries/ml d'urine, sans entraîner le moindre [[symptôme]]. La bactériurie asymptomatique peut toutefois être responsable de contractions utérines et de menace d'accouchement prématuré à elle seule, ce qui justifie son dépistage et son traitement systématique. === Cystite === {{Article détaillé|Cystite}} Elle se manifeste par des signes fonctionnels urinaires : * [[Pollakiurie]] (augmentation de la fréquence des mictions), * [[Dysurie]] (douleurs à la miction), * Brûlures mictionnelles, * [[Hématurie]] (présence de sang dans les urines). Il n'y a ni fièvre ni douleur lombaire. === Pyélonéphrite aiguë === {{Article détaillé|Pyélonéphrite}} Tableau le plus sévère, il associe des signes fonctionnels urinaires, de la [[fièvre]] (39 à 40 °C), des frissons (lors de décharges bactériennes dans le sang), des douleurs lombaires unilatérales, une douleur à la mobilisation du rein à l'examen clinique. À un stade avancé, la pyurie s'associe et la vessie peut se rétracter (vessie bilharzienne) dans d'autres cas. == Examens complémentaires == La preuve de l'infection urinaire est donné par l'[[examen cytobactériologique des urines]]. * En cas de bactériurie asymptomatique ou de cystite simple, aucun autre examen n'est nécessaire. * En cas de pyélonéphrite, on demande : # Examens biologiques : [[Hémogramme]], [[Protéine C réactive|CRP]], [[vitesse de sédimentation]], [[hémoculture]]s (avec recherche de [[Listéria]] chez la femme enceinte), ionogramme urinaire, urémie, [[glycémie]]), # Un ''[[examen cytobactériologique des urines]]'' avec identification bactérienne, culture, et [[antibiogramme]]. # Une [[échographie]] rénale à la recherche de complications (dilatation des cavités pyélo-calicielles, obstacle sur les voies urinaires, [[abcès]] du rein) # Une urographie intra-veineuse (après la grossesse chez la femme enceinte) parfois. == Complications == === De la bactériurie asymptomatique === * Vers une infection symptomatique : 8%<ref name="prescrire"/> * Pas de séquelles (hta, fonction rénale) === De la cystite === La guérison spontanée de la cystite est fréquente (50 à 70% des cas), mais elle est lente (plusieurs mois)<ref name="prescrire"/>. * Évolution, rare, vers une pyélonephrite aiguë (en cas de cystite simple)<ref name="prescrire"/>, * Récidives fréquentes : 20% au cours de la vie, 3% dans l'année<ref name="prescrire"/>, * Contractions utérines et [[menace d'accouchement prématuré]] chez la femme enceinte, * pas de complications à long terme pour les cystites aiguës simples. === De la pyélonephrite === Les complications sont rares mais graves : * Récidive, * Abcès rénal, * [[Septicémie]], [[choc septique]], * [[Néphrite interstitielle chronique]]. == Traitement == === De la bactériurie asymptomatique === Etant donné le faible risque de complications, les risques d'antibiorésistance, un traitement symptomatique n'est pas justifié dans les infections urinaires simples de type bactériurie asymptomatique (chez la femme)<ref name="prescrire"/>. === De la cystite aiguë === Le traitement est ambulatoire (à domicile). *Antibiothérapie à bonne pénétration urinaire, bactéricide sur les germes habituels (bacilles gram négatifs), secondairement adaptée aux résultats de l'examen cytobactériologique des urines (s’il y a lieu), par voie orale, pendant 10 jours. Les traitement "minute" (dose unique d'antibiotique) ou d'une journée (une dose matin et une autre le soir) ont été largement utilisés pour améliorer le suivi du traitement et diminuer l'usage des antibiotiques. En fait, devant la fréquence des rechutes avec ces traitements courts, la durée d'antibiothérapie considérée comme nécessaire et suffisante et la plus généralement retenue aujourd'hui (2007) est de trois jours. * [[Examen cytobactériologique des urines]] de contrôle 48 heures après la fin du traitement (les urines doivent être stériles). Ce délai doit être suffisant pour qu'il n'y ait plus de traces d'antibiotiques dans les urines. On peut préférer 72 heures, surtout si l'antibiotique était un aminoside. * Recommandations hygiéno-diététiques : boissons abondantes (boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour), hygiène locale, uriner après les rapports sexuels, ne pas s'essuyer d'arrière en avant après la selle. * Examen cytobactériologique des urines mensuel pendant le reste de la grossesse chez la femme enceinte (à la recherche d'une récidive). === De la pyélonéphrite === Le traitement est ambulatoire (à domicile) ou à l'hôpital (enfants, femmes enceintes, pyélonéphrite compliquée). * Traitement [[analgésique]] et [[antipyrétique]] ([[paracétamol]], aussi appelé [[acétaminophène]] en Amérique du Nord). * Antibiothérapie a bonne pénétration urinaire et bonne diffusion tissulaire, bactéricide sur les germes habituels (bacilles gram négatifs), secondairement adaptée aux résultats de l'examen cytobactériologique des urines (s’il y a lieu), par voie orale ou veineuse, pendant 21 jours ou 1 mois. * Examen cytobactériologique des urines de contrôle 48 à 72 heures après le début et la fin du traitement (les urines doivent être stérile). * Recommandations hygiéno-diététiques. * Examen cytobactériologique des urines mensuel pendant le reste de la grossesse chez la femme enceinte (à la recherche d'une récidive). * Urographie intra-veineuse à 3 mois pour rechercher une malformation des voies urinaires. * Surveillance [[fÅ“tus|fÅ“tale]] pendant la grossesse, [[tocolyse]] en cas de contractions. == Idées reçues == une bonne hygiene globale est recommandée , un lavage des mains avant et apres est obligatoire en cas de crise urinaire. == Notes et références == {{Références}} == Voir aussi == === Articles connexes === * [[Cystite]] | [[Pyélonéphrite]] | [[Prostatite]] === Liens externes=== * [http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/reco-antibiotherapie-infections-urinaire-adulte.pdf Recommandations de bonne pratique : Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l'adulte], http://afssaps.sante.fr, Juin 2008. * [http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=infection_urinaire_pm sur www.passeportsante.net] {{portail médecine}} [[Catégorie:Infection urinaire|*]] [[de:Harnwegsinfekt]] [[en:Urinary tract infection]] [[es:Infección urinaria]] [[id:Infeksi saluran kemih]] [[ja:尿路感染症]] [[nl:Urineweginfectie]] [[no:Urinveisinfeksjon]] [[pl:Zakażenie ukÅ‚adu moczowego]] [[pt:Infecção do trato urinário]] [[sv:Urinvägsinfektion]] [[tr:İdrar yolu enfeksiyonları]] [[vi:Nhiá»…m trùng đưá»ng tiểu]] [[zh:æ³Œå°¿é“æ„ŸæŸ“]]</text> </revision> </page>