Kétamine 28744 31692810 2008-07-18T21:36:44Z Benjamin 339 /* Aspect culturel */ adding mulder at X-Files. {{pharmacologie |nom = Kétamine |nom_IUPAC = 2-(2-chlorophenyl)-2-methylamino-cyclohexan-1-one |image = Ketamine-2D-skeletal.png |image2 = Ketamine.pdb.gif |width = 180 |apparence = Poudre cristalline&nbsp;•&nbsp;Solution limpide |classe_thérapeutique = [[Analgésique]]&nbsp;•&nbsp;[[Anesthésie générale|Anesthésique général]] |numéro_CAS = 6740-88-1 |préfixe_ATC = N01 |suffixe_ATC = AX03 |supplément_ATC =<br />[[ATC code N01|N01]][http://www.whocc.no/atcddd/indexdatabase/index.php?query=N01AX14 AX14] |PubChem = 3821 |formule_brute = C<sub>13</sub>H<sub>16</sub>ClNO |masse_moléculaire = 237.725 g/mol |pKa = 7,5 |biodisponibilité = Orale : ~17 %<br>IM : ~93 % |métabolisme = [[Foie|Hépatique]] |demi-vie_d'élimination = 2,5 à 3 h |excrétion = [[Rein|Urinaire]] (90 %) |voie_d'administration = Orale, IV, IM |conduite_automobile = Dangereuse |catégorie_psychotrope = [[Hallucinogène]] |mode_consommation = Inhalation, injection |autres_noms = Kéta, Ket, K, Spécial K, Spé, Poudre d'ange, Ketty, Kit kat, Vitamine K <small>(à ne pas confondre avec la [[Vitamine K]])</small> }} Le chlorhydrate de '''kétamine''' est une [[molécule]] utilisée comme [[anesthésie|anesthésique]] général en [[médecine]] humaine et en [[médecine vétérinaire]]. D'un point de vue [[pharmacologie|pharmacologique]] elle est très proche du [[dextrométhorphane]] et de la [[phencyclidine]]. La '''kétamine''' est aussi utilisée de [[Drogue_récréative#Usage_détourné|manière détournée]]. ==Historique== Elle a été synthétisée pour la première fois par [[Calvin Stevens]] en [[1962]] pour les laboratoires Parkes Davis<ref name="larousse">{{ouvrage| éditeur =Larousse| titre =Dictionnaire des drogues et des dépendances| auteurs =Denis Richard, Jean-Louis Senon, Marc Valleur| année =2004| isbn =2-03-505431-1}}</ref>. Elle est introduite en médecine vétérinaire dès [[1965]]<ref name="larousse"/>. À partir de [[1965]], elle est utilisée pour les [[anesthésie]]s brèves. Le professeur Edward Domino la décrit alors comme ''anesthésiant dissociatif''<ref name="synthèse">{{ouvrage| éditeur =Presses Universitaires de France| collection = Que sais-je ? |titre =Les drogues de synthèse| auteurs =Michel Hautefeuille, Dan Véléa| année =2002| isbn =2-13-052059-6}}</ref>. Elle fut utilisée pour la première fois par les soldats [[États-Unis|américains]] durant la [[guerre du Viêt Nam]], mais on en évita rapidement l'emploi en raison de ses effets secondaires : elle provoque des sensations proches d'une [[expérience de mort imminente]]. ==Chimie== Elle fait partie de la famille des cycloalkylarylamines. Dans sa forme hydrochloride, elle se présente comme une poudre cristalline soluble dans l'eau et l'[[boisson alcoolisée|alcool]]. ==Pharmacologie== La kétamine influe moins sur les fonctions [[respiration|respiratoires]] et [[cœur|cardiaques]] que d'autres molécules. Lorsqu'elle est utilisée à des doses anesthésiques, elle peut même avoir tendance à stimuler le système circulatoire plutôt que de le ralentir<ref name="eyrolles">{{ouvrage| éditeur =Eyrolles| collection =Eyrolles Pratique| titre =Les drogues, Tout savoir sur leurs effets, leurs risques et la législation| auteurs =Yasmina Salmandjee| année =2003| isbn =2-7081-3532-5}}</ref>. Il est quelquefois possible de pratiquer une [[anesthésie]] à la kétamine sans prendre de mesure de protection pour les [[voies respiratoires]]. La kétamine est aussi un [[analgésique]] puissant et peut être utilisé en doses infra-anesthésiques pour soulager des [[douleur]]s aiguës ; toutefois, ses propriétés [[psychotrope]]s doivent alors être prises en considération. D'un point de vue [[psychopharmacologie|psychopharmacologique]], il s'agit d'un [[inhibiteur]] de [[glutamate]] non compétitif au niveau des [[Récepteur NMDA|récepteur]]s de [[NMDA]]. Cet effet est observé principalement au niveau de l'[[hippocampe (cerveau)|hippocampe]] et du [[cortex préfrontal]], ce qui explique ses effets importants sur la [[mémoire (sciences humaines)|mémoire]] et la [[conscience]]. ==Usage thérapeutique== ===Indications=== Elle reste parfois utilisée en [[médecine]] humaine pour des patients dont on ne connaît pas les antécédents médicaux (comme les victimes d'accidents de la route). Dans ces conditions, c'est alors le premier produit que l'on tente d'employer, pour son efficacité et son innocuité. Elle reste aussi utilisée en [[pédiatrie]], pour de petites [[chirurgie|opérations chirurgicales]] et accessoirement pour le traitement de la [[migraine]]. En [[médecine vétérinaire]], elle est utilisée aussi bien pour de grands animaux, comme les [[cheval|chevaux]], que pour des opérations chirurgicales sur de plus petits animaux, notamment pour anesthésier [[chien]]s, [[chat]]s, [[Lapin domestique|lapins]], [[furet]]s, [[rat]]s. Des [[recherche]]s sont actuellement menées sur son utilité pour traiter la [[douleur]], l'[[alcoolisme]] et la [[Dépendance (toxicologie)|dépendance]] à l'[[héroïne]].<br/> Notamment en [[Russie]] où les expériences négatives vécues sous kétamine créent des états aversifs envers l'[[boisson alcoolisée|alcool]].<ref name="synthèse"/> ===Effets secondaires=== Les patients traités à la kétamine rapportent des expériences d'états altérés de conscience, alors qu'ils étaient sous [[anesthésie]]. De tels effets secondaires [[psychotrope]]s ont rendu son usage moins fréquent. En tant qu'[[anesthésiant]], elle pose d'autres problèmes comme l'absence de profondeur de l'anesthésie et des effets secondaires comme des [[migraine]]s, des [[Nausée (médecine)|nausée]]s, des [[vomissement]]s, une confusion ou une sensation d'irréalité sont décrits.<ref name="synthèse"/> ==Usage détourné et récréatif == La kétamine vendue illégalement provient de sources légitimes détournées, telles que les cliniques vétérinaires mais elle est aussi synthétisée dans des laboratoires clandestins<ref name="larousse"/>. Elle se présente soit sous la forme d'une poudre cristalline, soluble dans l'eau ou dans l'alcool soit sous forme liquide<ref name="solar">{{ouvrage| éditeur =Solar| titre =Le cannabis et les autres drogues| auteurs =Amine Benyamina| année =2005| isbn =2-263-03904-X}}</ref>. De nombreux usagers de drogues ont souvent un premier contact involontaire avec la kétamine lorsqu'une dose leur est vendue comme une autre drogue . Le [[modalité d'usage|mode d'usage]] le plus répandu est le {{citation|sniff}}<ref name="synthèse"/>. === Effets et conséquences=== {{médicament2 | nom générique=Kétamine |noms commerciaux=<li>Ketalar® (Belgique + Suisse)<br />Belgique :<br /> • Réservé à l'usage hospitalier<br /> • Produit spécialement règlementé assimilé aux stupéfiants<br /><br /><li>Kétamine Panpharma (France)<br />Réservé à l'usage hospitalier<br /> <br /><li>Imalgène®, Kétamine Virbac (France)<br />Usage vétérinaire<br /><li> |classe=[[Anesthésique général]] |autres informations='''Sous classe : '''[[Anesthésique dissociatif]] }} L'effet immédiat d'une prise est un fort sentiment d'apaisement dû à l'effet anesthésique qui dure 10 à 40 minutes. Il est suivi d'une phase hallucinatoire qui affecte les sens, le jugement et la coordination motrice pendant 4 à 6 heures<ref name="solar"/>. À fortes doses, elle provoque des altérations de la respiration<ref name="eyrolles"/> et peut aussi induire une perte de connaissance voire un [[coma]]<ref name="solar"/>. Lors de la phase hallucinatoire, la kétamine peut provoquer un état dissocié : soit l'usager perd la sensation de lui-même (sensation de se « détacher de son corps ») soit la notion de réalité. Certains relatent des expériences de decorporation ou de [[NDE]]<ref name="larousse"/>. Comme d'autres [[anesthésique]]s dissociants utilisés à des doses faibles à moyennement fortes, ses effets [[hallucinogène]]s ne se font sentir que dans l'obscurité ou dans des conditions de [[privation sensorielle]]. ====Interactions==== L'utilisation combinée de kétamine avec d'autres produits peut être dangereuse. L'[[Éthanol|alcool]] notamment, augmente les risques de dépression respiratoire. ====Effets à court terme==== L'impression de dissociation entre le corps et l'esprit laisse l'usager sans défense, doublée de l'effet [[analgésique]] ainsi un usager de kétamine peut se blesser sans en prendre conscience. En cas de [[nausée (médecine)|nausée]]s ou de [[vomissement]]s, un risque d'étouffement par invasion pulmonaire des vomissements est possible du fait de l'incoordination motrice qu'entraîne le produit. Elle peut aussi provoquer des anomalies du [[rythme cardiaque]] allant parfois jusqu'à l'arrêt, risques aggravés si l'usager présente des antécédents ou effectue un mélange avec des substances aggravantes. La {{citation|''descente''}} - fin des effets - est subite et brusque<ref name="synthèse"/>. ====Effets à long terme==== Elle peut affecter la [[mémoire (sciences humaines)|mémoire]] à court terme et à long terme. Elle peut entraîner chez le consommateur régulier des troubles psychologiques du type [[paranoïa]] et [[égocentrisme]]. Elle peut provoquer une [[Dépendance (toxicologie)|dépendance]] psychique. Il existe un ''effet retour'' ou ''flash back'' qui replace brièvement l'usager dans l'état généré par la consommation de kétamine sans en consommer, et ce plusieurs mois après la dernière prise<ref name="larousse"/>. ====K-hole==== Certains usagers décrivent des [[expérience de mort imminente|expériences de mort imminente]] et des expériences dite {{citation|''K-hole''}} qui sont à rapprocher du ''[[bad trip]]''<ref name="synthèse"/>. Le ''K-hole'' est une sorte de ''trou noir'' avec troubles cognitifs et amnésiques, troubles de l'humeur et du comportement, délires hallucinatoires, cauchemars<ref name="synthèse"/>, perte d'identité et du contact à la réalité. Le K-hole est caractérisé par les usagers comme une impression de se retrouver profondément dans son esprit, le monde terrestre semblant distant (d'où l'expression ''hole'', [[trou]] en anglais, pour décrire cette sensation). Une fois les effets passés, il est courant que l'utilisateur ait une [[amnésie]] de ce qu'il a ressenti. Le retour à la réalité est un processus lent et progressif. L'amnésie peut affecter des notions plus anciennes de l'utilisateur comme son [[Identité (psychologie)|identité]], qu'il est [[Homo sapiens|humain]] ou de ce que cela signifie. Il peut y avoir une [[dissociation]] entre le [[Corps humain|corps]] et l'[[esprit]], l'utilisateur n'a alors plus conscience de son corps ou bouge difficilement. Cette dissociation est parfois utilisée à des fins thérapeutiques. Le K-hole peut mener à un syndrome post-hallucinatoire persistant, une impossibilité de retour à un état normal et l'installation définitive des symptômes (amnésie, trouble locomoteur, psychose paranoïde, etc.) ==Aspect culturel== En [[1978]], [[John Lilly]] publie son livre ''The scientist. A metaphysical autobiography'' où il décrit de nombreuses expériences liées à son usage<ref name="synthèse"/>. Dans le film français [[Avida]], de Benoît Delépine et Gustave Kervern, la kétamine est utilisée de manière complètement décalée par deux employés de zoo qui se tirent dessus mutuellement avec des fusils anesthésiants. Elle est de même utilisée dans l'épisode final de la saison 2 de [[Dr House]]. Elle permettra au docteur House de marcher, alors même que cela lui était impossible avant. Mais ce sera de courte durée, car les douleurs vont reprendre et l'amener à se droguer de plus en plus. Elle est citée dans l'épisode 23 de la saison 4 de [[X-Files]] dans lequel des traces de Kétamine sont retrouvées dans le sang de Mulder, ce qui aurait provoqué ses pertes de mémoire. Elle a inspiré la chanson "Special K" du groupe anglais Placebo, et la chanson "K-Hole" du groupe Nord-Américain de folk CocoRosie. Elle est utilisée dans la saison 4 de Nip/Tuck par une femme qui veut ressentir l'impression de se détacher de son corps et qui se met en état d'hypothermie avancée. Le but étant d'être au plus près de la mort. Elle apparait dans le film "Las Vegas parano" (''Fear and Loathing in Las Vegas'') avec Johnny Depp. Dans le premier épisode de "Queer as Folk" (Version américaine), Brian propose à Justin du Spécial K et ce dernier répond qu'il n'a pas faim mais qu'il adore les céréales. ==Législation== La fréquence d'utilisation de la kétamine en tant que [[stupéfiant]] augmente, et elle commence à être prise en compte dans les rapports établis sur des [[rave party|rave parties]]. La kétamine a été placée sur la Liste III de la [[:en:Controlled Substance Act|loi sur les substances contrôlées]] aux [[États-Unis]] en août [[1999]]. Dans de nombreux pays, la kétamine est considérée comme un [[stupéfiant]], et son utilisation hors d'un cadre médical est répréhensible. ==Notes et références== {{références}} {{Hypnotiques intraveineux}} {{analgésique}} {{Portail|chimie|médecine}} [[Catégorie:Drogue anesthésique]] [[Catégorie:Analgésique]] [[Catégorie:Hypnotique]] [[Catégorie:Sédatif]] [[Catégorie:Hallucinogène]] [[Catégorie:Médecine vétérinaire]] [[ca:Ketamina]] [[da:Ketamin]] [[de:Ketamin]] [[en:Ketamine]] [[es:Ketamina]] [[fi:Ketamiini]] [[he:קטמין]] [[it:Ketamina]] [[ja:ケタミン]] [[nl:Ketamine]] [[no:Ketamin]] [[pl:Ketamina]] [[pt:Cloridrato de Cetamina]] [[ru:Кетамин]] [[simple:Ketamine]] [[sk:Ketamín]] [[sv:Ketamin]] [[th:คีตามีน]] [[ur:Ketamine]] [[zh:氯胺酮]]