Kwashiorkor 170585 31708847 2008-07-19T16:17:49Z Lilyu 270309 {{CIM-10|ICD10= E40}} Le '''kwashiorkor''' est un syndrome de [[malnutrition]] protéino-calorique sévère de la première [[enfance]]. Le terme, qui signifie enfant (''kwashi'') rouge (''orkor'') dans la langue des [[Ashanti (peuple)|Ashanti]] du Ghana, se réfère à la rougeur de peau des enfants qui en sont frappés. Le kwashiorkor touche principalement le jeune enfant qui, agé de 18 mois à trois ans, à l'arrivée d'un second enfant, est brutalement [[sevrage (alimentation)|sevré]] et passe à une alimentation trop pauvre en [[protéine]]s. == Historique == En [[1929]], Lieurade<ref>[http://www.asnom.org/fr/540_pediatrie.html#d ASNOM - Pédiatrie<!-- Titre généré automatiquement -->]</ref>, [[médecin de brousse]] au [[Cameroun]], écrit : « Je fus frappé de rencontrer presque constamment [des enfants] dont l’aspect très particulier m’était jusqu’alors inconnu [et affectés de ce] que je prenais d’abord pour des anomalies congénitales de pigmentation. L’enfant est "rouge et blond". Il a deux à cinq ans, il est souffreteux et hébété ; en raison d’un œdème des joues et des paupières, sa tête paraît plus volumineuse ; l’abdomen, distendu par une [[ascite]], contraste lui aussi avec des membres graciles ; la [[peau]] est amincie, vernissée, craquelée ou saignotante, la diarrhée fréquente, etc. » Lieurade élimine une cause parasitaire mais ne retrouve pas l'étiologie de ce tableau. Il est le premier à donner la description clinique parfaite d’une maladie qui sera décrite plus tard au [[Ghana]] sous le nom de « kwashiorkor ». Cette origine carentielle fut déjà évoquée en [[1925]] par Normet, en [[Indochine]], chez les enfants atteints de la « bouffissure d’Annam », décrite par Guillon en [[1913]]. L’origine alimentaire et pluricarentielle de ces troubles est éclaircie en [[1950]] par des missions en [[Afrique]] (Brock et Autret) et en Amérique centrale (Autret et Béhar). Raoult et Bergeret mettent au point des procédés cliniques et biochimiques de détection précoce de ces malnutritions. Rapidement entrepris, le traitement approprié fait chuter la mortalité de 80 à 20 %. == Origine == Le kwashiorkor fait partie des malnutritions protéino-caloriques et touche annuellement des millions d'enfants, essentiellement africains. Cette pathologie résulte d'une [[alimentation]] hypoprotéique — n'apportant pas les quelque 50 grammes par jour recommandés — alors même que l'apport calorique global peut être suffisant. Le régime alimentaire équilibré doit comporter, en joules, environ 65 % de [[glucide]]s, 20 % de [[lipide]]s et 15 % de [[protéine]]s). Le kwashiorkor touche les enfants de deux ou trois ans, quelques mois après un [[sevrage (alimentation)|sevrage]] brutal. Contrairement au lait maternel, riche en protéines, le régime adulte ne couvre plus les besoins en protéines de l'enfant. En effet, dans les pays touchés, l'alimentation des jeunes enfants est essentiellement constituée de bouillie de [[céréale]]s comme le [[manioc]], le mil, le maïs ou le riz. Ces repas sont insuffisamment riches en protéine, surtout par rapport aux besoins importants de l'enfant à cet âge. Le kwashiorkor n'est pas uniquement du au seul déficit protidique. On a également constaté une baisse des taux sanguins de [[magnésium]], de [[potassium]], de [[fer]], de [[zinc]], des [[vitamine]]s. En fait, la maladie est due à une insuffisance de certains [[acide aminé|acides aminés]] dont la [[lysine]], la [[méthionine]] et le [[tryptophane]]. Cette carence en acides aminés peut être traitée par une alimentation riche en produits laitiers. Malgré les traitements, le taux de mortalité des enfants atteints de formes avancées de la maladie reste important. ==Répartition géographique== Cette maladie se rencontre presque toujours chez des enfants habitant dans des pays pauvres ou en voie de développement, où les conditions de vie sont précaires, les populations sous-alimentées et le niveau d'éducation très bas. Ces pays sont situés dans l'hémisphère sud : [[Afrique]], [[Amérique du Sud]], [[Inde]] ainsi que la [[Corée du Nord]]. L'Afrique tropicale et équatoriale est particulièrement touchée. == Épidémiologie == Tous les ans, plus de 12 millions d'enfants vivant dans des pays en voie de développement meurent à cause de pathologies infectieuses, bactériennes ou parasitaires. Sur ces 12 millions, 56 % - soit 6,7 millions d'enfants - décèdent de la malnutrition, en raison d'une plus grande fragilité aux infections. Au [[Gabon]], la malnutrition est la première cause de décès chez les enfants de un à quatre ans. Dans certaines régions défavorisées, le kwashiorkor est responsable de la mort de 30 % des enfants de moins de 5 ans. ==Facteurs de risque== La [[prévalence]] de la maladie dépend de plusieurs facteurs : * L'accès à l'[[eau]] potable : l’eau polluée véhicule des [[bactérie]]s ([[typhoïde|''Salmonella'']], [[choléra|''Vibrio'']]…), des [[parasite (médecine)|parasite]]s ([[amibiase|''Entamoeba'']], [[douve du foie|''Fasciola'']], [[giardiose|''Giardia'']]…) et des [[virus]] ([[hépatite]]), susceptibles de s’attaquer aux enfants affaiblis ; * L'efficacité de l'[[agriculture]] : qualité des [[sol (pédologie)|sols]], importance des [[pluie|précipitations]] ; * La fréquence des catastrophes naturelles : [[inondation]]s, [[sècheresse]]s, invasions de [[criquet migrateur|locustes]]… * Le poids des [[Coutume (anthropologie)|coutumes]] : les femmes enceintes de certaines ethnies doivent arrêter d’allaiter leur [[enfant]]. Un sevrage précoce peut entraîner un kwashiorkor. Parfois, afin que les enfants n'y prennent goût, on leur interdit de manger des [[œuf (cuisine)|œuf]]s ou de la [[viande]]. Après le sevrage, alors qu'ils ont besoin de protéines animales, leur alimentation devient alors essentiellement [[végétal]]e ; * Les conflits ethniques ou religieux et les [[guerre]]s : rationnement alimentaire, raréfaction des denrées, mort des parents ; * Le niveau de vie : la [[pauvreté]] et le prix élevé des protéines animales entraînent de mauvaises pratiques alimentaires ; * L’[[Secteurs économiques|économie]] de la nation : l'instabilité [[politique]] nuit au développement du pays. ==Symptômes== [[Image:Starved girl.jpg|right|thumb|175px|Un enfant avec signes de kwashiorkor et de marasme, au [[Nigeria]]. Notez l'abdomen ballonné et les [[œdème]]s des pieds, caractéristiques.]] Les [[symptôme]]s précoces sont très généraux : [[anémie]], [[apathie]], [[Fatigue (physiologie)|fatigue]], [[irritabilité]], [[léthargie]]. Si la [[carence]] perdure, on constate une hypoprotéinémie et de nombreux troubles surviennent : * [[croissance biologique|croissance]] retardée ou arrêtée ; * diminution de la masse [[muscle|musculaire]], amaigrissement ; * [[œdème]] de l’[[abdomen]] (grand ventre protubérant) et des extrémités ; * atteinte des [[cheveu]]x et de la [[peau]] (éclaircissement ou rubéfaction, fragilisation, desquamation, [[dermatite]], [[vitiligo]], lésions) ; * troubles digestifs ([[diarrhée]], [[gastro-entérite]]s) ; * atteinte du [[foie]] ([[hépatomégalie]]) ; * atteinte de la fonction [[rein|rénale]] ; * [[immunodéficience]] ; * troubles mentaux. À un état avancé, les fonctions vitales sont atteintes, ce qui entraîne un état de choc, le [[coma]] puis la [[mort]]. ==Pronostic== Les troubles disparaissent habituellement après un [[traitement]] précoce. Si le traitement est tardif, la santé générale de l'enfant est améliorée mais des séquelles [[physique]]s (taille réduite) et [[intellect]]uelles (incapacités mentales) sont à craindre. Sans traitement ou si le traitement survient trop tard, la [[mort]] est inévitable. Un haut risque de décès est identifié par un [[périmètre brachial]] < 11 cm ou par un seuil de l’indice poids-taille < à –3 écart type. En pratique les enfants malnutris avec des œdèmes sont atteints de malnutrition grave potentiellement mortelle. ==Traitement== Afin d'éviter des problèmes, l’organisme doit être réadapté avec de rations petites mais fréquentes, données toutes les deux à quatre [[Heure (temps)|heures]]. Durant une [[semaine]], l'alimentation, hyperglucidique, est progressivement enrichie en [[protéine]]s ainsi qu'en éléments essentiels : [[lait]] sucré avec [[sels minéraux]] et [[vitamine]]s. Le régime peut comporter des [[lactase]]s — pour que les enfants ayant développé une intolérance au [[lactose]] puissent ingérer des produits laitiers — et des [[antibiotique]]s — pour compenser l'[[immunité|immunodéficience]]. Après deux à trois semaines, le [[lait]] est remplacé par des [[bouillie]]s de [[céréale]]s enrichies en [[minéral|minéraux]] et [[vitamine]]s, jusqu'à ce que sa [[masse]] atteigne au moins 80 % de la masse normale. La nourriture traditionnelle peut alors être réintroduite. L’enfant est considéré guéri lorsque sa masse atteint 85 % de la normale. ==Prévention== L’[[éducation]] et l’[[alphabétisation]] peuvent éviter le kwashiorkor. * alphabétisation des filles : diffusion d'[[information]]s sur les moyens de lutte (dépliants, affiches...) ; * éducation des parents : [[connaissance]] des besoins alimentaires des enfants en fonction de l'âge ; contrôle des [[naissance]]s afin de différer les [[maternité]]s et, ainsi, d'éviter un [[sevrage (alimentation)|sevrage]] trop rapide. * surveillance : la pesée régulière de l’enfant permet de juger de la normalité de sa [[masse]] et de sa croissance. Un [[périmètre brachial]] (circonférence du [[bras (segment de membre)|bras]] mesurée sous l’[[épaule]]) nettement inférieur à 13 [[mètre|cm]], signe la [[maladie]]. == Voir aussi == *[[Marasme nutritionnel]] === Bibliographie === * LIEURADE M., 1932, Les ”Enfants Rouges” du Cameroun., BULL.SOC.PATH. EXOT.,1, pp. 46-48. === Liens externes === * [http://www.bondy.ird.fr/pleins_textes/pleins_textes_5/b_fdi_14-15/20458.pdf La malnutrition protéino-énergétique aigue de l'enfant camerounais] * [http://medecinetropicale.free.fr/caskwashiorkor.htm Kwashiorkor chez un enfant de 20 mois : cas clinique] * [http://medecinetropicale.free.fr/cours/malnut.htm Malnutrition protéino-énergétique et avitaminoses, Actualités 2005] == Réferences == <references /> {{portail médecine}} [[Catégorie:Carence nutritionnelle]] [[ar:كواشركور]] [[ca:Kwashiorkor]] [[da:Kwashiorkor]] [[de:Kwashiorkor]] [[en:Kwashiorkor]] [[es:Kwashiorkor]] [[fi:Kvašiorkor]] [[gl:Kwashiorkor]] [[id:Kwashiorkor]] [[it:Kwashiorkor]] [[nl:Kwashiorkor]] [[nn:Kwashiorkor]] [[no:Kwashiorkor]] [[pl:Kwashiorkor]] [[pt:Kwashiorkor]] [[ru:Квашиоркор]] [[simple:Kwashiorkor]] [[sl:Kvašiorkor]] [[sv:Kwashiorkor]] [[zh:夸休可尔症]]