Leishmaniose cutanée
1545692
29264599
2008-05-04T18:54:32Z
David Berardan
26481
Correction des [[Projet:Liens vers les pages d'homonymie|liens vers les pages d'homonymie]]
{{ébauche|médecine}}
La ''' leishmaniose cutanée ''' est la forme la plus commune de [[leishmaniose]]. C'est une infection cutanée provoquée par un [[Parasitisme|parasite]] [[unicellulaire]] qui est transmis par des piqures de [[phlébotome]]. Il y a environ 20 espèces de [[Leishmania]] qui peuvent causer une leishmaniose cutanée.
Elle est était autrefois également connue sous le nom de ''' bouton d'Orient, ''' '''Clou de Biskra''' ou '''Bouton d'Alep''', suivant les régions:
* '''Bouton d'Orient''' ou '''Clou de Biskra''' sur le pourtour méditerranéen.
* '''Bouton d'Alep''' au Proche-Orient.
== Epidemiologie ==
[[Image:Leishmania LifeCycle(French version).GIF|thumb|right|500px|Cycle parasitaire des '''''Leishmanioses'''''. Cliquer sur l’image pour agrandir]]
La leishmaniose cutanée est [[endémie|endémique]] dans de nombreuses régions du monde. Environ vingt espèces différentes de [[Leishmania]] sont capables d'infecter les humains. La distribution de la leishmaniose cutanée est très étroitement liée à la géographie et les villages même distants de 15 milles peuvent avoir des taux de leishmaniose cutanée très différents.
Quelques espèces de [[Leishmania]] sont étroitement liées aux humains et sont donc trouvées dans les villes (par exemple, '''[[Leishmania tropica|L.tropica]]'''), tandis que certaines sont traditionnellement davantage associées à des espèces animales et sont donc considérées comme des [[zoonose]]s (par exemple, '''[[Leishmania major|L.major]]'''). Quelques espèces qui sont traditionnellement considérées comme animales (par exemple, '''[[Leishmania panamensis|L.panamensis]]''') peut devenir principalement des maladies humaines. <ref>{{cite journal | title=Evidence for Leishmania (Viannia) parasites in the skin and blood of patients before and after treatment | author=Vergel C, Palacios R, Cadena H, ''et al.'' | journal=J Infect Dis | year=2006 | volume=194 | pages=503–511 }}</ref>
== Pathologie ==
[[Image:Skin ulcer due to leishmaniasis, hand of Central American adult 3MG0037 lores.jpg|thumb|right|400px|Leishmaniose cutanée]]
Les [[Promastigote]]s de [[leishmania]] sont transmis à la peau humaine par la piqure d'un [[phlébotome]]. La Leishmania envahit alors les [[macrophage]]s humains et se divise à l’intérieur des cellules.
Une [[lésion]] rouge surélevée, se développe à l'emplacement de la piqure (souvent des semaines ou parfois des années plus tard). La lésion alors s’[[ulcère]] et peut secondairement être infectée par des [[bactérie]]s. Pour de nombreuses espèces (par exemple, ''[[Leishmania major |L. major]]'') la lésion guérit souvent spontanément avec une [[cicatrice]] [[Atrophie|atrophique]]. Chez quelques espèces (par exemple, '' [[L. viannia braziliensis]]'') la lésion peut spontanément guérir avec une cicatrice, puis réapparaître ailleurs (particulièrement sous l’aspect de lésions cutaneo-muqueuses destructives). Les lésions d'autres espèces de [[leishmania]] peuvent guérir spontanément puis réapparaître sous forme de lésions satellites autour de l'emplacement de la lésion originale, ou le long du trajet de drainage [[lymphatique]].
Quelques espèces ont tendance à entrainer une '' leishmaniose cutanée '' (par exemple, [[Leishmania major|L. major]] et ''[[Leishmania tropica |L. tropica]] ''), tandis que quelques espèces tendent à provoquer une [[leishmaniose viscérale]] (par exemple, '' [[Leishmania infantum|L. infantum]] '' et ''[[Leishmania donovani|L.donovani'']]).
== Leishmanniose cutanée post [[Leishmaniose viscérale|kala-azar]] ==
Pour les espèces qui provoquent habituellement une [[leishmaniose viscérale]] (par exemple, '' [[Leishmania infantum|L. infantum]]'' ou ''[[Leishmania donovani|L. donovani]]'') on peut, après traitement bien suivi, voir réapparaître des lésions cutanées multiples appelées « '''leishmaniose cutanée post kala-azar''' ». Ce n'est pas le résultat d’un traitement insuffisant de la leishmaniose viscérale. Les lésions cutanées répondront à un nouveau traitement.
== Leishmaniose cutanéo-muqueuse ==
La leishmaniose cutanéo-muqueuse est la forme la plus redoutée des leishmanioses cutanées parce qu'elle entraîne lésions destructives et mutilantes du visage. Elle est provoquée le plus souvent par '' [[Leishmania (viannia) braziliensis]] '', et '' [[Leishmania aethiopica|L.aethiopica]] '' a également été décrit plus rarement.
== Traitement ==
L'importance d’un traitement adapté de la leishmaniose cutanée est très variable. Les traitements qui fonctionnent pour certaines espèces de [[leishmania]] peuvent ne pas fonctionner pour les autres. On recommande de demander l’avis d'un spécialiste en médecine tropicale. Dans l’idéal, tout devrait être tenté pour identifier l’espèce de leishmania en cause par des techniques moléculaires. Dans le contexte d'un pays en voie de développement, il y a souvent une seule espèce seulement présente dans une localité particulière, ainsi il est habituellement inutile de caractériser chaque infection. Malheureusement, la [[leishmaniose]] est une [[maladie orpheline]], et presque toutes options thérapeutiques courantes ont un risque toxique, avec des effets secondaires significatifs.
''[[Leishmania major]]''
On considère souvent que les infections à ''L.major'' doivent guérir spontanément. Cependant on a rapporté plusieurs cas graves provoqués par L.major en [[Afghanistan]]. En outre des cas graves de leishmananiose cutanées provoqué par [[Leishmania infantum|L.infantum]] sont maintenant décrits!
''[[Leishmania (Vianna) braziliensis]]''
Le traitement est obligatoire en raison du risque de développer les lésions cutanéo-muqueuses.
L’[[antimoine pentavalent]] est actuellement le traitement de choix dans le monde entier. Dans quelques régions d'[[Amérique latine]] l’[[amphotéricine B]] est devenue plus importante.
La nouvelle option thérapeutique résulte de l’introduction d’une nouvelle molécule utilisable par voie orale, la [[Miltefosine]] ([[Impavido]]®) qui s’est montré très efficace et sûre dans plusieurs essais cliniques pour la [[leishmaniose viscérale]] et cutanée. Les études récentes en [[Bolivie]] montrent un taux de guérison élevé pour la leishmaniose cutanéo-muqueuse. Les premières études comparatives avec l’antimonoine pentavalent en [[Iran]] et au [[Pakistan]] montrent également un taux élevé de guérison pour L.major et [[Leishmania tropica|L.tropica]].
Il est autorisé dans de nombreux pays d'[[Amérique latine]] (par exemple la [[Colombie]]]) en [[Allemagne]], le pays d'origine de l’inventeur [[Zentaris]] Gmbh. En octobre 2006 il a reçu le statut de [[médicament orphelin]] de la [[FDA|Food and Drug Administration]] des États-Unis. La molécule est généralement mieux tolérée que d'autres substances. Les effets secondaires principaux sont des troubles gastro-intestinaux pendant 1 à 2 jours au début du traitement qui n'affecte pas son efficacité.
Une infection bactérienne secondaire (particulièrement avec le '' [[Staphylococcus aureus]] '') est fréquente et peut exiger un traitement antibiotique.
{{Palette Infections à Protozoaires}}
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Maladie infectieuse tropicale]]
[[Catégorie:Infection parasitaire]]
[[ar:كالازار]]
[[de:Leishmaniose]]
[[en:Leishmaniasis]]
[[es:Leishmaniasis]]
[[he:שושנת יריחו]]
[[it:Leishmaniosi umana]]
[[pt:Leishmaniose]]