Médecine hyperbare 388444 31669327 2008-07-17T23:43:13Z PieRRoBoT 87558 Robot: Change modèle: Médecine (branches) {{ébauche|médecine}} La '''médecine hyperbare''' aborde les pathologies et thérapeutiques liées à une utilisation de [[dioxygène]] lorsque le patient est mis sous une [[pression]] supérieure à la [[pression]] atmosphérique. Deux milieux à haute pression existent : l'environnement [[plongée sous-marine|subaquatique]] dont la pression est proportionnelle à la profondeur, et les [[caisson de recompression|caissons hyperbares]] qui reproduisent artificiellement ces conditions. Ces unités de médecine hyperbare sont souvent sous la responsabilité du service hospitalier d'Urgences et de Réanimation. ==Utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare== Plusieurs utilisations de l'oxygène en milieu hyperbare sont envisagées : *L'augmentation de la [[pression]] est utilisée dans certains cas, notamment lors du traitement de l'[[accident de décompression]] consécutif à un [[accident de plongée]] ; *Dans d'autres cas, l'augmentation partielle de la [[pression]], combinée à l'utilisation de [[dioxygène]] à plus ou moins grande concentration peut être utilisée pour faciliter certains traitements, notamment de la [[peau]]. L'avantage de l'utilisation de [[dioxygène]] sous environnement hyperbare se manifeste pour le transport de ce [[gaz]] par le [[sang]] : *à la [[pression]] atmosphérique, cette capacité de transport est limitée par la capacité de fixation du [[dioxygène]] sur les [[globule rouge|globules rouges]], le transport du [[gaz]] par le [[plasma sanguin|plasma]] étant très restreint * en revanche, lorsque l'on augmente cette [[pression]] environnante, la capacité de transport de l'oxygène par le plasma est augmentée. ===Pathologies nécessitant une utilisation=== L'oxygénothérapie hyperbare est particulièrement indiquée lors de : *certaines blessures (traitement post-chirurgical ou du diabète) *intoxication au [[monoxyde de carbone]] *[[accident de décompression]] *certains accidents du sport *[[Embolie]] gazeuse : accident de décompression en plongée sous-marine, par exemple *Infections nécrosantes à germes anaérobies ou mixtes (myonécroses, [[cellulite]]s, ...) *[[Ostéoradionécrose]] *Traitement préventif des lésions survenant après extraction dentaire *Lésions de radionécrose des tissus mous *[[Mal aigu des montagnes]] ===Traitement utile=== Dans ce cas, l'utilisation du caisson hyperbare peut prévenir certaines complications : *Greffes à vascularisation compromise *Ecrasements de membre *Surdités brusques *[[Ischémie]] critique chronique chez les diabétiques et les patients artériosclérotiques *[[Ostéomyélite]]s ===Traitement optionnel=== *[[Autisme]]<ref>[http://www.hyperbare.ca/fr/dossiers/autisme.html Autisme]</ref> : La publication le 16 novembre 2007 des résultats du projet-pilote ''[http://www.hyperbare.ca/fr/dossiers/2007-11-16_projet-pilote_oth_autisme.html Les effets de l'oxygénothérapie hyperbare sur le stress oxydatif, l'inflammation, et les symptômes des enfants affectés par l'autisme]'' a confirmé sa sécurité et son efficacité pour l'autisme. Et le 10 août 2007, [http://www.hyperbare.ca/fr/dossiers/2007-08-11_usaaa_hyperbaric_study.html les résultats de la toute première étude scientifique] qui tentait de valider les bienfaits de la thérapie hyperbare pour les enfants affectés par l'autisme étaient annoncés en primeur mondiale sur CBS Denver. *[[Sclérose en plaques]]<ref>[http://www.hyperbare.ca/fr/dossiers/sclerose_plaques.html Sclérose en plaques]</ref> *[[AVC]] *Réimplantations de segments de membres *[[Anoxie]] cérébrale *[[Paralysie cérébrale]]<ref>[http://www.hyperbare.ca/fr/articles_etudes.html Paralysie cérébrale]</ref> : L'étude réalisée au Québec en 1999-2000 par le Dr. Pierre Marois a démontré des résultats positifs dans les deux groupes de 55 enfants affectés par la paralysie cérébrale. Il n'y avait pas de groupe placebo contrairement à ce qui a été répété trop souvent. Une pression de 1,3 ATA avec air ambiant (21% O2) a un effet thérapeutique indéniable tel que confirmé par des clichés d'imagerie du cerveau (brain SPECT scans). [http://www.hyperbare.ca/fr/articles_etudes.html Toutes les études] ont démontré des améliorations, surtout celles du Québec. '''Notez toutefois que selon un''' [http://www.aetmis.gouv.qc.ca/site/33.960.0.0.1.0.phtml rapport]publié en janvier 2007 par l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS), '''à ce jour, l’efficacité de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) dans la prise en charge de la paralysie cérébrale n’a pas été démontrée scientifiquement.''' Pour réaliser son évaluation, l’AETMIS a procédé à une revue rigoureuse et exhaustive de la documentation scientifique et à un examen approfondi des enjeux contextuels de ce dossier. Au terme de cette étude, l’AETMIS en vient aux conclusions suivantes : * l’efficacité de l’oxygénothérapie hyperbare pour le traitement de la paralysie cérébrale n’a pas été démontrée scientifiquement à ce jour, et l’incertitude persiste; *en l’absence de cette démonstration scientifique, ce traitement doit demeurer expérimental pour le moment; *même si des études sont actuellement en cours sur le sujet aux États-Unis, d’autres études comparatives rigoureuses restent nécessaires pour répondre à la question de l’efficacité de l’OHB pour le traitement de la paralysie cérébrale. L'article publié en décembre 2007 [http://www.jpands.org/vol12no4/marois.pdf ''Hyperbaric Oxygenation Therapy in the Treatment of Cerebral Palsy: A Review and Comparison to Currently Accepted Therapies''] vient faire la lumière sur l'efficacité de l'OTH pour la paralysie cérébrale. ==L'oxygénothérapie hyperbare et les [[accident de plongée|accidents de plongée]]== Initialement, cette thérapeutique a été développée dans le cadre du traitement des [[accident de décompression|accidents de décompression]] avec pénétration de bulles gazeuses dans les [[Tissu biologique|tissus]]. Les traitements en [[caisson de recompression]] peuvent se dérouler de plusieurs manières : * l'augmentation de la [[pression]] dans le [[caisson de recompression|caisson]] réduit la taille des bulles, leur permettant ainsi de repasser dans le [[respiration|circuit ventilatoire]] * la haute concentration en [[oxygène]] respirée permet d'alimenter correctement les [[Tissu biologique|tissus]] du [[corps humain]] la haute concentration en [[oxygène]] permet de mieux évacuer l'[[azote]] piégé dans ces tissus ===Traitement pour les accidents de plongée=== Au [[Canada]] et aux [[États-Unis]], les [[tables de décompression]] de l'[[US Navy]] sont utilisées pour déterminer la durée ,la pression et le [[gaz]] respiré. Les tables les plus fréquemment utilisées sont les tables 5 et 6. En [[Grande-Bretagne]], les tables de la [[Royal Navy]] numéro 62 et 67 sont utilisées. En France on a volontiers recours aux tables historiques de la Comex (par ex. Comex 12, Comex 18, Comex 30) ===Complications=== Les risques liés à cette thérapie sont les même que ceux liés à la [[plongée sous-marine|plongée]] : * les variations de [[pression]] peuvent être sources de [[barotraumatisme]]s au niveau des cavités internes du corps contenant de l'air ([[barotraumatisme#Les poumons|poumons]], [[barotraumatisme#Les oreilles|oreilles]], [[barotraumatisme#Les dents|dents]], etc.) * la respiration d'[[oxygène]] sur de longues périodes peut être [[toxicité de l'oxygène|toxique]] ===Situation en France=== En [[France]], la médecine hyperbare est une compétence acquise au travers d'une formation universitaire complémentaire d'une durée d'une année accessible aux médecins : le diplôme interuniversitaire de médecine hyperbare. ===Situation en [[Grande-Bretagne]]=== En [[Grande-Bretagne]], la plupart des [[caisson de recompression]] sont financés le [[National Health Service]] mais certaines unités de traitement sont activées par des organismes à but non lucratif, comme les ''Multiple sclerosis therapy centres''. http://www.ms-selfhelp.org ==Liens internes== * [[Plongée]] * [[Décompression]] ==Liens externes== * [http://www.hyperbare.ca/ Société de médecine hyperbare et subaquatique du Québec] * [http://www.ihausa.org/ International Hyperbarics Association] * [http://www.hyperbaricmedicalassocation.org/ International Hyperbaric Medical Association] * [http://www.medsubhyp.com/ Société française de médecine subaquatique et hyperbare] * [http://www.oxynet.org/01WhatisHBO/1st%20EUROPEAN%20CONSENSUS%20CONFERENCE.htm Conférence européenne de consensus] *[http://www.hyperbaricmedicine.ca HyperbaricMedicine.ca] *[http://www.canadianhyperbarics.com/My_Homepage_Files/Page6.html Canadian Association of Hyperbarics] *[http://www.uhms.org/ Undersea and Hyperbaric Medical Society] *[http://www.DDRC.org/ Diving Diseases Research Centre] *[http://www.scuba-doc.com/ Diving Medicine Online] *[http://www.hboevidence.com/ HBO evidence] * [http://www.tvmountain.com/fr/sujet.asp?id_sujet=216 Ifremmont - Utilisation d'un caisson hyperbare] {{Palette médecine}} {{Portail médecine}} [[Catégorie:Spécialité médicale]] [[Catégorie:Médecine de la plongée]] [[de:Dekompressionskammer]] [[en:Hyperbaric oxygen therapy]]