Médicaments et grossesse
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2008-02-09T13:31:15Z
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Cet article traite de l''''utilisation de médicaments pendant la grossesse'''
==Utilisation de médicaments pendant la grossesse==
La prudence est de mise lors de l'utilisation de [[médicament]]s pendant la [[grossesse]]. Le risque est double :
* risque [[tératogène]] (la tératogénicité est le risque d'avoir des enfants mal formés, voir [[Thalidomide]])
* risque de compromettre le bon déroulement de la grossesse.
Citons :
* Cœur-circulation :
** [[anticoagulant]]s oraux : à éviter (pendant toute la grossesse)
** β-bloquants : à proscrire (2{{e}} et 3{{e}} trimestre)
** [[Inhibiteur de l'enzyme de conversion|inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l’angiotensine]] (IECA) : à éviter (pendant toute la grossesse)
* [[Analgésique]]s : préférer le [[paracétamol]] à l'[[acide acétylsalicylique]] (aspirine)
** salicylés : à proscrire (2{{e}} et 3{{e}} trimestre)
** [[anti-inflammatoire non stéroïdien|anti-inflammatoires non stéroïdiens]] (AINS) : à proscrire (2{{e}} et 3{{e}} trimestre)
* [[thalidomide]] : à proscrire (1{{er}} trimestre)
* [[antiépileptique]]s : à éviter (1{{er}} trimestre)
* Hormones :
** [[hormone sexuelle|hormones sexuelles]] : à éviter (1{{er}} trimestre)
** [[antithyroïdien]]s : à proscrire (2{{e}} et 3{{e}} trimestre)
* [[Antibactérien]]s : préférer les [[pénicilline]]s
** [[aminoside]]s : à proscrire (2{{e}} et 3{{e}} trimestre)
** [[cyclines (antibiotiques)|cycline]]s : à proscrire (2{{e}} et 3{{e}} trimestre)
* [[antitumoral|antitumoraux]] : à éviter (1{{er}} trimestre)
* [[rétinoïde]]s et [[vitamine A]], en particulier l'[[acitrétine]] (Neotigason®, Roaccutane®) : à proscrire (1{{er}} trimestre)
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- L'innocuité d'un médicament pendant la grossesse ne peut jamais être garantie de manière absolue, mais un effet nocif sur le nouveau-né n'a été démontré de façon certaine que pour un petit nombre de médicaments. Pour la plupart des médicaments, la situation n'est pas claire. Pour certains médicaments, il existe bien des indices d'un effet nocif chez l'animal, mais ceci n’est pas toujours prédictif de la situation chez l'homme. Pour de nombreux médicaments, des cas isolés de malformations ont été rapportés chez l'homme, mais ils ne permettent pas de tirer des conclusions : en effet, 2 à 4% des enfants nés vivants dont la mère n’a pas pris de médicaments pendant la grossesse présentent des malformations. En outre, pour nombre de médicaments, surtout ceux qui ont été introduits récemment, l’expérience chez l’homme est inexistante ou insuffisante. -->
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- Si un médicament est indiqué chez une femme enceinte, il faut bien peser les avantages et les inconvénients de celui-ci pour la mère et pour l'enfant, et le choix portera autant que possible sur un médicament utilisé déjà depuis longtemps et régulièrement pendant la grossesse, et pour lequel il ne semble pas exister d'effet nocif. Il s’agit par ex. du paracétamol en cas de fièvre ou de douleur, et des pénicillines en cas d'infections par des germes sensibles. -->
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- En cas d'administration pendant le premier trimestre de la grossesse (en fait à partir du 8ème jour jusqu'à la fin de la huitième semaine suivant la conception), il existe pour un certain nombre de médicaments un risque démontré de malformations (tératogénicité). Il s’agit par ex. des anticoagulants coumariniques, des antiépileptiques, des antitumoraux, des hormones sexuelles, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) (et probablement aussi des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II), du misoprostol, des rétinoïdes, du thalidomide et de la vitamine A. -->
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- En cas d’administration pendant le deuxième et troisième trimestre de la grossesse, certains médicaments peuvent être responsables d’un retard de croissance, de troubles fonctionnels et/ou d'une toxicité organique. Il s’agit par ex. des aminosides, des anticoagulants oraux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antithyroïdiens, des &bgr;-bloquants, des IECA (et probablement aussi des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II), des salicylés et des tétracyclines. -->
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- En cas d’administration pendant le travail, certains médicaments peuvent poser des problèmes chez la mère mais aussi chez le nouveau-né. Il s'agit par exemple des analgésiques morphiniques, des anesthésiques locaux et généraux ainsi que des hypnotiques, des sédatifs et des anxiolytiques (par ex. les benzodiazépines). -->
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- Dans ce répertoire, il est mentionné quels sont les médicaments pour lesquels un effet défavorable a été prouvé ou pour lesquels il existe de fortes suspicions d'un tel effet; l'absence d'une telle indication ne signifie pas que l'innocuité est prouvée. -->
==Utilisation de médicaments pendant l’[[allaitement]]==
<!-- NE PAS ENLEVER LES BALISES DE COMMENTAIRE. À PERSONNALISER. COPIÉ-COLLÉ de www.cbip.be -->
<!-- La plupart des médicaments peuvent être utilisés pendant la période d'allaitement à condition qu’une adaptation de la dose et une surveillance de l'enfant soient observées. Cependant, certains médicaments possédant une toxicité organique intrinsèque sont en principe contre-indiqués: il s'agit par ex. des aminosides et des cytostatiques. En tout cas, un médicament ne sera administré qu'en présence d'une indication bien établie. Par ailleurs, certains médicaments favorisent la lactation (les antagonistes dopaminergiques tels les neuroleptiques, le métoclopramide) ou l'inhibent (les agonistes dopaminergiques tels la bromocriptine, le pergolide). -->
<!-- TRADUCTION EN COURS
Certains pays ont introduit des '''catégories de grossesse'''
==États-Unis==
En [[1979]], la [[FDA]] aux États-Unis a introduit une classification des risques fœtaux dus aux [[médicament]]s semblable à celui introduit par la Suède [[1978|un an auparavant]].
{| border="1" cellpadding="2" cellspacing="0"
|-----
| bgcolor="#ffffff" align="center" colspan=2 style="border-bottom:3px solid gray;" | Catégories FDA
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Catégorie A'''
| bgcolor="#dfefff" | Aucune preuve de risque pour le fœtus au cours du 3ème trimestre de grossesse (ni par la suite).
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Catégorie B'''
| bgcolor="#dfefff" | Aucun risque démontré sur des animaux et absence d'études sur la femme enceinte.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Catégorie C'''
| bgcolor="#dfefff" | Des études sur des animaux ont indiqué des effets secondaires sur le fœtus ; il n'y a pas de données adéquates chez les humains, mais les avantages potentiels peuvent garantir l'utilisation sur des femmes enceintes en dépit des risques potentiels.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Catégorie D'''
| bgcolor="#dfefff" | Risque démontré d'effets secondaires sur le fœtus humain, mais les avantages potentiels peuvent garantir l'utilisation sur des femmes enceintes en dépit des risques potentiels.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Catégorie X'''
| bgcolor="#dfefff" | Des études sur l'animal ou sur les humains ont démontré des anomalies fœtales et/ou il y a une preuve avérée de risque humain fœtal ; ces risques surpassent les avantages.
|}
==Australia==
{| border="1" cellpadding="2" cellspacing="0"
|-----
| bgcolor="#ffffff" align="center" colspan=2 style="border-bottom:3px solid gray;" | [[Australian Drug Evaluation Committee|ADEC]] Pregnancy Categories ([[Australia]])
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Categorie A'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs which have been taken by a large number of pregnant women and women of childbearing age without an increase in the frequency of malformations or other direct or indirect harmful effects on the foetus having been observed.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Category B1'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs which have been taken by only a limited number of pregnant women and women of childbearing age, without an increase in the frequency of malformation or other direct or indirect harmful effects on the human foetus having been observed.<br />Studies in animals have not shown evidence of an increased occurrence of foetal damage.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Category B2'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs which have been taken by only a limited number of pregnant women and women of childbearing age, without an increase in the frequency of malformation or other direct or indirect harmful effects on the human foetus having been observed.<br />Studies in animals are inadequate or may be lacking, but available data show no evidence of an increased occurrence of foetal damage.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Category B3'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs which have been taken by only a limited number of pregnant women and women of childbearing age, without an increase in the frequency of malformation or other direct or indirect harmful effects on the human foetus having been observed.<br />Studies in animals have shown evidence of an increased occurrence of foetal damage, the significance of which is considered uncertain in humans.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Category C'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs which, owing to their pharmaceutical effects, have caused or may be suspected of causing, harmful effects on the human foetus or neonate without causing malformations. These effects may be reversible.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Category D'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs which have caused, are suspected to have caused or may be expected to cause, an increased incidence of human foetal malformations or irreversible damage. These drugs may also have adverse pharmacological effects.
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Category X'''
| bgcolor="#aad686" | Drugs that have such a high risk of causing permanent damage to the foetus that they should NOT be used in pregnancy or when there is a possibility of pregnancy.
|}
The subcategorisation of Category B, while offering additional information which may be of benefit in evaluating the risk vs benefit, presents its own problem of data reliability - since human data is lacking or inadequate, the subcategorisation is based on animal data. Furthermore, allocation of a drug in Category B does not necessarily imply greater safety than Category C.
Drugs in Category D are not absolutely contraindicated in pregnancy, unlike Category X. In some cases Category D was assigned to a drug on the basis of suspicion.
==Catégorisation de certains produits==
The data presented is for comparative and illustrative purposes only, and may have been superceded by updated data.
{| border="1" cellpadding="2" cellspacing="0"
|-----
| bgcolor="#ffffff" align="center" colspan=3 style="border-bottom:3px solid gray;" | Classification of some agents, based on different national bodies
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''Produit pharmaceutique'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | [[Australia]]
| align="center" bgcolor="#dfefff" | [[United States]]
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Acetaminophen]]/[[Paracetamol]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | A
| bgcolor="#dfefff" align="center" | B
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Amoxicillin]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | A
| align="center" bgcolor="#dfefff" | B
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Co-amoxiclav|Amoxicillin with clavulanic acid]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | B1
| align="center" bgcolor="#dfefff" | B
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Phenytoin]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | D
| align="center" bgcolor="#dfefff" | D
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Rifampicin]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | C
| align="center" bgcolor="#dfefff" | C
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Thalidomide]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | X
| align="center" bgcolor="#dfefff" | X
|-----
| align="center" bgcolor="#efefef" | '''[[Theophylline]]'''
| align="center" bgcolor="#aad686" | A
| align="center" bgcolor="#dfefff" | C
|}
-->
==Articles connexes==
* [[Médicament]]
* [[Effet secondaire (médecine)|Effet secondaire]]
* [[Effet indésirable]]
* [[Evénement indésirable grave (EIG)]]
* [[Evénement indésirable médicamenteux (EIM) - Adverse Drug Event (ADE)]]
* [[Erreur médicamenteuse]]
* [[Prescription de médicaments]]
* [[Surconsommation de médicaments]]
* [[Surprescription]]
* [[Interaction médicamenteuse|Interaction de médicaments]]
==Liens externes==
* [http://www.biam2.org/www/SubCIMCGROSSESSE.html Contre-Indications des Substances : GROSSESSE]
* [http://www.biam2.org/www/SubCIMCGROSSESSE_DERNIER_MOIS_.html Contre-Indications des Substances : GROSSESSE (DERNIER MOIS)]
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:obstétrique]]
[[de:Schwangerschaftskategorie]]
[[en:Pregnancy category]]
[[fi:Raskauskategoria]]
[[ja:胎児危険度分類 (医薬品)]]
[[nl:Zwangerschapscategorie]]
[[pl:Klasyfikacja FDA leków stosowanych w ciąży]]
[[th:ลำดับขั้นของยาต่อการตั้งครรภ์]]
[[tr:Gebelik kategorisi]]