Méthodes d'arrêt du tabagisme 2732219 31851157 2008-07-24T14:32:53Z Randall 112927 /* Les timbres transdermiques (patchs) */ Plusieurs façons de procéder sont envisageables pour s'affranchir du tabagisme considéré ici comme un comportement de [[addiction|dépendance]] et non comme une [[maladie]]. Certaines sont évaluables scientifiquement suivant les critères rigoureux de la biomédecine et peuvent être recommandées aux professionnels de santé. Différentes alternatives ne sont pas évaluables avec ces critères et s'adressent a priori à des publics en bonne santé. Elles sont très pratiquées aussi. Cet article traite essentiellement de la cessation du tabagisme induit par '''inhalation de la fumée''', d'autres origines plus rares (chique, prise) existent. ==Statistiques== Le désir d'arrêter de fumer est extrêmement fréquent, avec en [[Grande-Bretagne]] près de 80 tentatives pour 100 fumeurs réguliers chaque année mais avec seulement 2 à 3 % de succès passé un an<ref>[http://www.smokinginengland.info/Ref/paper4.pdf Statistiques anglaises sur le tabagisme] </ref>. ==Arrêt franc== La méthode classique consiste a éteindre sa dernière cigarette et à être suffisamment déterminé pour ne plus jamais en rallumer une. C'est la voie choisie avec succès par plus de '''9''' anciens fumeurs sur '''10'''<ref> [http://unairneuf.blogs.psychologies.com/billets/2007/02/de_lefficacit_r.html American Cancer Society Cancer Facts & Figures 2003] & [http://www.whyquit.com John Polito]</ref>. Les fumeurs qui arrêtent franchement acceptent en général de passer quelques jours déstabilisants : les effets du [[Sevrage (toxicologie)|sevrage]] sont temporaires et [[bénin|bénin]]s (hors terrain [[pathologie|pathologique]] avéré). Passés huit jours les "envies" de fumer s'espacent et se surmontent de plus en plus aisément : ceci accroit la confiance en soi, d'autant que l'on ressent très vite les bénéfices de l'arrêt. Ce procédé (qualifié en anglais [[:en:Cold turkey|''Cold turkey'']]) prend en compte le fait que le [[désir]] de fumer reste durablement en mémoire : on ne peut faire l'économie d'apprendre à y faire face pour en être protégé, ce que favorise l'arrêt franc. Ce ''désir'' est une pensée qui peut se formuler ainsi : ''"en fumant, je vais éprouver du plaisir"''. Chez la personne [[Addiction|dépendante]], fumer soulage pendant quelque temps un manque imperceptible, assimilé subjectivement à une [[souffrance]]; compte tenu des [[aléa]]s de la vie, il est probable qu'un jour ce désir se manifeste à nouveau d'où le risque de [[récidive]] : on ne combat cependant pas un désir avec une interdiction... Il est possible d'éviter les prises de poids catastrophiques et de réduire l'agressivité et l'obsession de l'envie de fumer, etc. en prenant connaissance des effets complexes de la [[nicotine]] et des mécanismes de la [[Addiction|dépendance]] contre lesquels la volonté est généralement impuissante. ==Prise en charge médicalisée== Une prise en charge médicale est recommandée en cas de [[morbidité|co-morbidité]] ou risque de [[Complication (médecine)|complications]] (hospitalisation, états dépressifs, grossesse, polytoxicomanie, etc.). Il existe en France près de 300 centres de [[tabacologie]] pour cesser de fumer (en 2006), le plus souvent en [[centre hospitalier]]. Il convient de prévoir 4 à 6 consultations réparties sur plusieurs mois. La durée nécessaire aux entretiens individuels interdit en pratique la consultation en [[Profession libérale|libéral]]. Les interventions puisent leur efficacité dans l'accompagnement par un professionnel formé à la prise en charge de la composante psychologique de la [[dépendance]]. Compte tenu de la sensibilisation créée par les [[Pharmacologie|effets pharmacologiques]] du [[tabagisme]], une '''décision irrévocable de cesser définitivement de fumer''' est un pré requis. === Les timbres transdermiques (patchs) === Les [[patch|timbres transdermiques]] sont des palliatifs nicotiniques vendus en pharmacie, éventuellement sur ordonnance. Le dosage est adapté à la dépendance tabagique déclarée. Un timbre autocollant diffuse lentement la nicotine par la peau, ce qui réduit l'impression de manque. Le traitement habituel dure dix semaines, avec diminution progressive du dosage. Le taux d'arrêt confirmé à 12 mois est de 16 à 18 % <ref>New-England Journal of Medicine (mars 1999)</ref>; des études indépendantes ont montré leur peu d'utilité à long terme (3 à 6 succès à 12 mois, sur 100 tentatives)<ref>Yudkin, BMJ, 2003[http://www.bmj.com/cgi/content/full/bmj;327/7405/28], 327:28-29</ref>. === Le [[bupropion]] (Zyban) === Ce produit inhibe la recapture de la [[noradrénaline]] et de la [[dopamine]] ce qui réduit la sensation de soulagement du fumeur lors de la prise de nicotine. Le bupropion est autorisé comme psychotrope [[antidépresseur]] aux États-Unis et l'on constata que l’un de ses effets secondaires était de réduire l’envie de fumer des patients. Ce médicament [[amphétamine|amphétaminique]] commercialisé en 2001 par GlaxoSmithKline permettrait un taux de 15% de sevrage confirmé à 12 mois à compter du début du traitement (source Pfizer) ce qui double à peu près la probabilité d'arrêt du tabac<ref>Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. [http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000146.html ''Antidepressants for smoking cessation''], Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD000031 pub3 2007</ref>. Il est délivré sur ordonnance et nécessite un suivi médical strict car il entraine des effets secondaires et présente quelques contre indications. === La [[varénicline]] (champix) === Commercialisé en France depuis février 2007 par Pfizer, la [[varénicline]] présente une utilisation similaire au [[bupropion]]. Elle est commercialisée sous la marque Champix en Europe et Chantix aux États-Unis. Principe actif nouveau, la varénicline fait l'objet (2007) d'un suivi de pharmacovigilance de la part des agences sanitaires et n'est disponible que sur ordonnance. La varéniciline agit en réduisant le besoin de fumer ainsi que l'impression de manque : occupant les récepteurs nicotiniques dans le cerveau, elle réduit l'effet de la nicotine inhalée sur le système de récompense (c'est un agoniste partiel). Fumer perd ainsi de son intérêt. La probabilité de sevrage à 12 mois de fumeurs sans [[Complication (médecine)|complications]] pathologiques ou psychiatriques, après 12 semaines de traitement et un accompagnement psychologique régulier et intensif comprenant un suivi hebdomadaire avec un thérapeute pendant les 3 premiers mois est en moyenne de '''22,4 %''' (le traitement placebo atteignant 10 %)<ref name="Jorenby 2006">{{Périodique |id=PMID 16820547 |lang=en |auteur=Jorenby D E, et al. |titre= Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial |revue=JAMA |date=2006 jul 5 |vol=296 |issue=1 |pages=56–63 |résumé=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820547 |consulté le=01/01/2007 }}</ref>. Selon une autre étude, le taux d'arrêt du tabagisme à 52 semaines est de '''19 %'''<ref>Santé Canada. Summary Basis of Decision - Champix. 30 janvier 2008. [http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodpharma/sbd-smd/phase1-decision/drug-med/sbd_smd_2008_champix_104007_e.html]</ref>. Des [[Nausée (médecine)|nausée]]s et des étourdissements sont les effets indésirables les plus fréquents en début de traitement. Des cas de [[dépression]], de [[suicide|pensées suicidaires]] et de [[suicide|suicides]] ont été rapportés lors de traitements avec la varénicline ; ceci est possiblement lié à son effet de neutralisation du [[système de récompense|mécanisme cérébral générateur de récompense]]. La présence de trouble passé ou préexistant peut avoir une influence : il est donc indispensable d'en informer votre médecin prescripteur le cas échéant. === Autres traitements pharmacologiques === D'autres produits pour l'aide au [[Sevrage (toxicologie)|sevrage]] tabagique ainsi que des [[Vaccination|vaccin]]s sont en cours de développement par les laboratoires pharmaceutiques. ==Aide à l'arrêt non validée par la science médicale== === Les limitations de l'approche médicalisée === Le taux d'échec élevé des méthodes recommandées aux professionnels de santé explique la popularité d'alternatives non médicales. L'approche médicale du tabagisme se heurte à deux limitations : # Attentant au sentiment identitaire du fumeur et culpabilisant, le discours sanitaire n'est pas audible par le fumeur dépendant, quand bien même il serait parfaitement compris et accepté par les non fumeurs <ref>''Société contre fumeur'', J-M. Falomir-Pichastor, PUG, 2004</ref>. # Les stratégies médicamenteuses se sont avérées peu probantes : à un an du début du traitement 10 à 25% d'arrêt confirmé, soit de une chance sur quatre à une chance sur dix ; c'est l'accompagnement par le professionnel de santé qui contribue le plus au succès <ref>''Prescrire'' 2006, Idées-Forces Sevrage tabagique; 26, 274, p. 528-533</ref>. Échappant aux méthodes d'observation et de validation des faits imposées par la démarche expérimentale de la biomédecine (comparaison contrôlée à un placebo par ex.), ces alternatives ne peuvent être recommandées aux professionnels de santé . Cela n'empêche pas que certaines d'entre elles puissent démontrer ''sur le terrain'' de remarquables résultats avec des taux d'abstinence à un an atteignant une chance sur deux<ref> [http://marion-crepelliere.com/Documents/rapport%20site.pdf benchmarking ISSBA 2005]</ref>. === Thérapies comportementales et cognitives (TCC) === Ces thérapies présentent l'avantage de permettre une validation scientifique objective. Elles améliorent les résultats du traitement médicamenteux de la prise en charge médicale. L'emphase en France étant mise sur l'approche médicale en centre de tabacologie spécialisé, les TCC restent peu pratiquées (en 2007) pour le sevrage tabagique. === Hypnothérapie === L'[[hypnose]] agit en réduisant l'envie de fumer, en augmentant la désir d'arrêter, en renforçant les [[inconscient|ressources inconscientes]] visant à l'arrêt du [[tabagisme]] et au maintien de l'abstinence. Le déroulement classique du psychiatre américain Herbert Spiegel comporte trois suggestions essentielles: 1) la fumée de tabac est un poison 2) le corps mérite d'être protégé de la fumée 3) il est possible et agréable de vivre sans fumer Ce type de suggestion n'implique pas un rapport hiérarchique au thérapeute : le client est invité à participer à sa propre thérapie et à apprendre l'auto-hypnose. Une ou deux séances suffisent généralement. L'[[hypnose]] (médicale ou eriksonniennne) est reconnue et enseignée en faculté de médecine<ref>DIU Hypnose médicale Paris VI [http://www.chups.jussieu.fr/programmes/T3/dus/Hypnose.pdf]</ref>. Si elle ne fait pas partie des pratiques médicalement validées pour l'arrêt du tabac, il n'a pas été non plus démontré qu'elle n'était pas efficace... En pratique la plupart des intervenants en tabagisme ont recours à une forme ou une autre de suggestion vers l'inconscient du fumeur. === Homéopathie === {{...}} === Acupuncture === L'[[acupuncture]] est utilisé dans l'arrêt du tabagisme et utilise les principes traditionnels chinois. La pratique de nos jours peut se présenter sous 2 formes : l'utilisation d'aiguilles (à usage unique de préférence) et l'utilisation de [[Laser]] doux. {{Référence nécessaire|Pratiquée par des personnes expérimentées, cette technique peut donner de bons résultats}}. === Auriculothérapie === L'[[auriculothérapie]] est méthode thérapeutique d'origine française du domaine des réflexothérapies, dont les effets sont donc conditionnés par une action de type neurologique <ref>J. BOSSY, Bases neurobiologiques des réflexothérapies, Masson, Paris, 3e éd., 1983</ref>. En pratique, elle consiste en la pose d'aiguilles stériles (à usage unique), dites "semi-permanentes", en des points précis de l'oreille qui deviennent détectables chez les fumeurs quand ceux-ci se sont abstenus de toute consommation depuis 6 heures au moins. La stimulation de ces points ainsi obtenu, par des voies neurologiques encore discutées, entraine la disparition presque instantanée de l'impression de manque. === Formations psychocognitives === Redevenir non fumeur relève d'un apprentissage, notamment de la capacité à faire face à une envie de fumer qui peut survenir des semestres ou des années après l'arrêt total de la consommation. Les [[sciences de l'éducation]] offrent un champ d'interventions psychocognitives, agissant d'une part sur la compréhension de l'[[addiction]] au tabagisme et d'autre part sur les motivations et désirs. L'approche psychocognitive [http://unairneuf.fr] déconseille les palliatifs pharmacologiques de confort qui atténuent la sensation de manque mais minorent l'indispensable entraînement à y faire face. === Méthode Allen Carr === La méthode [[Allen Carr]], du nom de son auteur anglais, est basée sur la compréhension des mécanismes mentaux de la dépendance psychologique au tabagisme. Sa particularité est que les formateurs sont, comme Allen Carr, des anciens fumeurs. À la lecture de ses ouvrages, qui sont de vrais succès de librairie, ou aux cours de sessions de groupes dont le taux de réussite a été mesuré, le fumeur peut réaliser la contradiction insoluble entre son désir de continuer à fumer et son souhait de s'affranchir de ce qui est devenu une dépendance. Il s'ensuit une sorte de révélation qui fait perdre sens et plaisir à continuer de fumer et permet un arrêt immédiat du comportement addictif. Une fois la dépendance psychologique appréhendée, la dépendance physique (syndrome de manque) ainsi que la dépendance comportementale (habitudes) ne font pas obstacle à l'abstinence durable selon cet auteur. Il part de l'idée qu'une fois qu'on est devenu non fumeur, il faut apprendre à vivre toutes les situations que nous vivions auparavant, et cela passe par un apprentissage. Et qui dit apprentissage dit répétition. C'est donc ce qui est répété qui importe : si à chaque pensée de cigarette, la personne qui a arrêté se dit qu'elle doit résister et ne pas fumer, qu'ancre-t-elle ? L'idée de la cigarette plaisir ou aide. Voilà pourquoi Allen Carr a trouvé une méthode qui permet de répéter l'inverse: "Quel bonheur de ne plus devoir prendre cette cigarette !" et ce chaque fois que l'envie de fumer survient. === Apprentissage autodidacte === Les ouvrages d'auteurs ayant arrêté de fumer et expliquant comment cesser la cigarette les plus vendus (en France en 2008) sont : * La méthode simple pour en finir avec la cigarette (A. Carr, Ed. Pocket Evolution) * Petit Manuel de défume (R. Molimard, Sides, 2007), * Libérez-vous du tabac (B. Comby, J'ai Lu, 2004) ==Autres alternatives== === Assistance téléphonique === Les centres d'assistance téléphoniques n'ont pas donné lieu en France à une évaluation médicale rigoureuse. Ces services - d'un faible rapport utilité/coût - sont peu développés en pratique : 1499 appels à Tabac Info Service au mois de mai 2008 par ex<ref>OFDT Tableau de bord mensuel Tabac mai 2008 [http://www.ofdt.fr/ofdt/fr/tt080623.pdf]</ref>. === Cigarettes sans tabac === Les cigarettes sans tabac sont composées de plantes à fumer ([[tussilage]], [[noisetier]], [[sauge]], etc.). Leur principal intérêt est de permettre d'être associées avec d'autres produits à fumer en évitant de rechuter à cause d'une absorption même minime de nicotine. A défaut de faciliter l'arrêt, elles préviennent une rechute, notamment lors d'épisodes festifs. Leur vente en officine de pharmacie en France a été interdite en octobre 2006 : elles sont en vente dorénavant dans les bureaux de tabac. === Cigarettes électroniques === {{Article détaillé|cigarette électronique}} De nombreuses entreprises tentent d’implanter une version électronique de la cigarette, en la définissant soit comme une aide à la cessation, soit comme un moyen d'éviter la fumée passive pour les non-fumeurs. L’appareil a la forme d’un petit cylindre un peu plus long qu’une véritable cigarette et génère un [[aérosol]]. L’emplacement du filtre contient une cartouche remplaçable remplie de liquide, dont les principaux ingrédients sont de la [[nicotine]], de l’arôme artificiel de [[tabac]] et du [[glycol]]. Lorsque l’on aspire, un microprocesseur active un atomiseur qui mélange le liquide aromatique avec l’air inspiré. Ce mélange est propulsé sous forme d'aérosol et est inhalé par l’utilisateur. L’évaporation du glycol donne l’impression de la véritable fumée produite par une cigarette. Une diode lumineuse située à l’extrémité simule une fausse combustion. L’appareil ne simule pas uniquement l’acte de fumer mais délivre le mélange vaporisé à la température de 50-60°C comparable à celle d’une cigarette. Le taux de nicotine varie suivant la cartouche utilisée permettant éventuellement une réduction progressive de la consommation<ref>{{de}} [http://www.aerzteinitiative.at/RuyanGutachten.pdf Survol toxicologique] d'une cigarette électronique</ref>. === Trucs et astuces pour laisser passer une envie === Le truc le plus important pour passer une envie sans en devenir obsédé consiste à ne pas chasser cette pensée mais au contraire à accepter cette idée. Après des décennies de tabagisme, le souvenir de la cigarette restera gravé dans le cerveau. Penser à fumer ne fait pas mal. Si l'on chasse brusquement la pensée, elle reviendra comme un boomerang : il convient plutôt de l'accueillir amicalement, comme tout ce qui peut sortir de notre esprit. Il existe des techniques supplémentaires, des astuces permettant parfois de passer l'envie tranquillement : * Croquer une pomme (très efficace, notamment quand on a été gros fumeur si l'heure de manger approche) * Boire un grand verre d'eau * Respirer des arômes, du parfum ... ou le bon air (particulièrement efficace chez les femmes) * Prendre trois profondes inspirations * Passer quelques instants ses avant-bras sous l'eau bien froide Ces astuces ne réduisent pas le désir : elles réduisent la tension associée lorsque l'on y fait face sans y concéder. A noter que l'on apprécie une cigarette à la fin d'un repas, donc manger n'est pas une façon de calmer l'envie. Attention : un produit stimulant le cerveau comme le café, l'alcool, un cachou ou une gomme à mâcher, ne fera qu'entretenir l'envie. A éviter durant le sevrage... ==Voir aussi== ===Articles connexes === * [[Tabagisme]] * [[Tabac]] * [[Nicotine]] * [[Allen Carr]] * [[Sevrage (toxicologie)|Sevrage]] ===Liens externes === *Haute Autorité de Santé (HAS), France [http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_477515 Stratégies thérapeutiques d'aide au sevrage tabagique : efficacité, efficience et prise en charge financière ; Rapport à M. le Ministre de la Santé et des Solidarités, Janvier 2007]. *[http://www.tabac-info-service.fr/fr/homepage/index_flash.htm tabac-info-service.fr] Site des recommandations médicales d'aide à l'arrêt du tabac selon le ministère en charge de la Santé, édité par l'INPES ([[Institut national de prévention et d'éducation pour la santé]]). *[http://www.stop-tabac.ch Stop-tabac.ch] Conseils et informations en ligne pour arrêter de fumer. On y trouve également un système interactif personnalisé pour accompagner le fumeur ou la fumeuse dans sa tentative de sevrage. Site développé à l'Institut de Médecine Sociale et Préventive de l'Université de Genève (Suisse). ==Notes et références== <references /> {{portail médecine}} [[Catégorie:tabac]] [[Catégorie:Traitement des addictions]] [[en:Smoking cessation]] [[fi:Tupakoinnin lopettaminen]] [[he:גמילה מעישון]]