Méthylphénidate 315977 31078625 2008-06-27T20:05:34Z Chapeou 418813 {{Chimiebox général| nom = Méthylphénidate | image = Methylphenidate-2D-skeletal.png | commentaire = Structure du Méthylphénidate | formule = [[Carbone|C]]<sub>14</sub>[[Hydrogène|H]]<sub>19</sub>[[Azote|N]][[Oxygène|O]]<sub>2</sub> | nom scientifique = [[méthyl]] a-phényl-<br/>2-pipéri-dyl[[acétate]] | CAS = 113-45-1 | ATC = [[ATC code N06#N06BA Sympathicomimétiques centraux|N06B A04]] | apparence = }} {{Chimiebox physique}} {{Chimiebox physique masse moléculaire| 369,42}} {{Chimiebox physique fin}} {{Chimiebox pharmaco|vert}} {{Chimiebox pharmaco biodisponibilité | 11 à 52% (Oral)}} {{Chimiebox pharmaco métabolisme | [[Foie]]}} {{Chimiebox pharmaco demi-vie | 2 - 4 heures}} {{Chimiebox pharmaco excrétion | [[Urine]]}} {{Chimiebox pharmaco fin}} {{Chimiebox fin}} [[Image:Ritalin-SR-20mg-thumb.jpg|thumb|Comprimés de Ritalin dosés à 20mg.]] Le '''méthylphénidate''' ou '''MPH''', est un [[médicament psychotrope]] de la classe des [[phényléthylamine]]s. On le retrouve dans différents médicaments, dont Ritalin® (Ritalina®, Rilatine®, Ritalin LA®), Concerta LP®, Attenta®, Metadate®, Methylin®, Penid® et Rubifen®. ==Historique== Son nom commercial provient du prénom, Rita, de la femme de Leandro Panizzon, chimiste qui synthétisa la molécule<ref>Blech J, ''Les inventeurs de maladies'', chapitre ''Psychotropes et cours de récré'', p124-125, Editions Babel</ref>. Il a été breveté en [[1954]] par la Compagnie Pharmaceutique Ciba (un précurseur à [[Novartis]]) et fut d'abord prescrit comme traitement dans la [[dépression (médecine)|dépression]] et la [[narcolepsie]] chronique sous le nom de « ''Ritalin®'' » (sauf en [[Belgique]] où les lettres initiales « Rit » appartenaient à la Société « RIT = Recherche et industrie thérapeutique » (actuellement GLAXO SMITH KLINE), dès lors elles furent inversées ce qui donna « Rilatine® »). C'est au début des [[années 1960]] qu'il est utilisé pour soigner des enfants et adultes atteint de [[Trouble déficitaire de l'attention|troubles de l'attention]] et d'[[hyperactivité]]. [[2005|Aujourd'hui]], le méthylphénidate est le médicament le plus généralement prescrit pour ces troubles. La production et la prescription du méthylphénidate ont augmenté de manière significative dans les [[années 1990]], particulièrement aux [[États-Unis]], ce qui a eu pour effet de générer nombre d'études cliniques sur ce produit. ==Législation== Il est répertorié par la [[Convention sur les substances psychotropes de 1971]], ce qui en fait un produit controlé dans la plupart des pays. Ainsi, en [[France]] et en [[Belgique]], il fait partie des substances réglementées assimilées aux [[stupéfiant]]s. En France toujours, il ne peut être prescrit initialement que par un spécialiste hospitalier ; le généraliste peut le renouveler, sur une période d'un an, au terme duquel l'enfant doit retourner consulter le spécialiste. ==Pharmacologie== C'est un [[stimulant]] du [[système nerveux central]], il agit en inhibant la recapture de la [[dopamine]], augmentant sa concentration dans le [[cerveau]]. La plupart des produits contenant du méthylphénidate contiennent un mélange racémique de dextro-méthylphénidate, qui est considéré comme ayant un effet plus satisfaisant. ==Usage médical== ===Indications=== On utilise le méthylphénidate dans le traitement : * de l'[[hyperactivité]] avec trouble déficitaire de l'attention. Bien que ce médicament soit un [[stimulant]], il a des effets paradoxaux chez les hyperactifs, en calmant l'agitation et favorisant l'attention ; * de la [[narcolepsie]]. === Contre indications === * le libellé mentionne des cas de mort subite chez des enfants ayant préalablement présenté des anomalies cardiaques. Pour eux et les adolescents présentant les mêmes risques, la prescription n'est pas recommandée, * Il est contre-indiqué notamment dans le cas d'une utilisation d'un [[antidépresseur tricyclique]], ou certains autres médicaments. * notez aussi que ces medicaments ne doivent pas etre stopées spontanement . ===[[Effet secondaire|Effets secondaires]]=== Ces effets secondaires sévères sont l'[[troubles du rythme cardiaque|arythmie]] (cf. contre-indications, l'[[hypertension artérielle|hypertension artérielle grave]] et des [[Foie|troubles hépatiques]].) Au niveau cardio-vasculaire, il peut entrainer une [[tachycardie]]. Au niveau gastro-intestinal, il peut entraîner des [[Nausée (médecine)|nausée]]s voire des [[vomissement]]s, ainsi que des douleurs abdominales. Il peut provoquer une sécheresse de la gorge, une accélération de la respiration, une perte d'appétit, des troubles de la vision, des [[spasme]]s musculaires, des maux de tête, de la nervosité voire des [[insomnie]]s. S'il est ingéré par inspiration, il provoque une dilatation de la pupille. Le Ritalin, dès les premiers jours, entraîne également une baisse de l'appétit importante, particulièrement le midi, heure où l'activité du médicament est à son comble (selon l'horaire de prise du médicament). De plus, une insomnie se fera sentir durant l'enfance. Ce symptôme ne s'atténuera parfois qu'à l'adolescence. Les poussées de croissance de l'enfant se feront sentir beaucoup plus tard, mais ce retard sera rattrapé à l'adolescence, cependant après les autres. L'enfant qui prend du Ritalin sera parfois irrité de sa condition si on lui donne le sentiment d'être différent. (Note: Il arrive fréquemment qu'un enfant sous médication ait un comportement un peu agité; l'intervenant demandera souvent s'il a bien pris sa médication, alors qu'un autre enfant ayant le même comportement sera simplement prié de se tenir plus calme. Cela peut inciter l'enfant sous médication à s'imaginer qu'il est incapable de se contrôler.) ==Usage détourné== Il peut être utilisé, en dehors de ses indications thérapeutiques, par des [[toxicomanie|toxicomanes]], par des [[étudiant]]s ou des [[sport]]ifs cherchant à améliorer leurs performances. ==Controverse== La controverse sur le méthylphénidate porte sur deux points : * L'utilisation croissante de ce médicament pour traiter les problèmes de l'adolescence ; * la sécurité du médicament, certaines études ayant montré des signes d'un potentiel [[cancérogène]] à long terme. ===Opposition=== Pour certaines personnes, il y a une explosion inquiétante de la demande de ce [[médicament]], qui serait prescrit non plus seulement dans un véritable but thérapeutique mais sur la demande des enseignants ou sur l'insistance des parents. Cette explosion de la consommation de ces produits devrait être justifiée par une augmentation croissante des cas de troubles de l'attention et d'[[hyperactivité]], or il semble que cette pathologie ne soit pas significativement plus répandue. Les opposants à ce type de médication avancent que, du fait de son mode d'action, on suppose qu'à long terme les systèmes [[dopamine]]rgiques pourraient être définitivement endommagés, ce qui pourrait mener les anciens consommateurs à avoir des penchants pour les [[drogue]]s par la suite (même si aucun chiffre ne permet de vérifier cette assertion). Du fait du nombre assez considérable d'études sur ce [[médicament]], certains éléments négatifs sont parfois utilisés : * Certaines études tendent à démontrer qu'il ralentit la [[Croissance biologique|croissance]] mais ce retard pourrait se rattraper pendant l'[[adolescence]]. * Une étude sur 12 enfants ayant reçu des doses thérapeutiques standard de méthylphénidate sur 3 mois a mis en évidence un potentiel caractère [[cancérogène]], mais cette étude demande à être vérifiée par d'autres études plus significatives.<ref>El-Zein R.A., ''et al.'' (2005). "[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16297714&query_hl=3 Cytogenetic effects in children treated with methylphenidate]". ''Cancer Lett''. 2005 Dec 18;230(2):284-91.</ref> ===Points de vue favorables=== Pour d'autres personnes, l'explosion de la demande de ce [[médicament]] s'explique par une meilleure connaissance de la maladie et donc un meilleur diagnostic. La large prescription de ce médicament pour traiter les troubles de l'attention et d'[[hyperactivité]] et sa réponse thérapeutique positive servent de caution, à condition qu'il soit bien prescrit dans le cadre de troubles de l'attention et d'[[hyperactivité]], et utilisé seul et sous contrôle médical. ==Voir aussi== ===Articles connexes=== * [[Amphétamine]] * [[Méthamphétamine]] * [[Phényléthylamine]] === Références === <references /> ===Liens externes=== * {{fr}} [http://www.biam2.org/www/Sub2805.html fiche de la Banque de Données Automatisée sur les Médicaments] (date de [[2001]]) * {{en}} [http://www.erowid.org/pharms/methylphenidate/methylphenidate.shtml Erowid Methylphenidate Vault] * {{en}} [http://web.archive.org/web/20040604054915/http://www.surgeongeneral.gov/Library/MentalHealth/chapter3/sec4.html Information from the U.S. Surgeon General on ADHD and MPH] * {{en}} [http://edworkforce.house.gov/hearings/106th/ecyf/ritalin51600/woodworth.htm U.S. Drug Enforcement Administration statement on MPH abuse] * {{en}} [http://www.bnl.gov/bnlweb/pubaf/pr/1998/bnlpr092998.html Dep't of Energy 1998 Sep 29 press release on Ritalin] * {{en}} [http://www.cbsnews.com/stories/2002/01/31/health/main327150.shtml Kiddie Cocaine] on CBS * {{en}} [http://ritalindeath.com/ Site défavorable à la prescription de Ritaline] * {{en}} [http://www.nsba.org/site/doc_sbn.asp?TRACKID=&VID=58&CID=1063&DID=11584 Students without ADHD are using Ritalin to help them study] * {{en}} [http://www.newswise.com/articles/view/510069/ Study Shows Methylphenidate Linked to Chromosomal Changes] * {{fr}} [http://www.deficitattention.info/ritalin.html L'usage du ritalin, par Dr. Claude Jolicoeur, pédopsychiatre] (date de [[1999]]) {{médicament2 | nom générique=<FONT COLOR=RED>Chlorhydrate de méthylphénidate</FONT><SMALL><SMALL><SMALL><br />• Belgique : <FONT COLOR=RED>médicament spécialement réglementé</FONT><br />• France : <FONT COLOR=RED>Ordonnance sécurisée, prescription limitée à 28 jours. Prescription sur ordonnance correspondant aux spécifications fixées par l'{{Légifrance|base=JORF|numéro=MESP9921061D|texte=arrêté du 31 mars 1999}}. Prescription initiale hospitalière annuelle reservée aux specialistes</FONT><br />• Suisse : <FONT COLOR=RED>Soumis à la [http://www.admin.ch/ch/f/rs/812_121/index.html loi fédérale sur les stupéfiants et les substances psychotropes]</FONT> |noms commerciaux=<li>Concerta® * (Belgique, Suisse), <li>Concerta LP® * (France), <li>Rilatine®, Rilatine Modified Release® * (Belgique), <li>Ritaline®, Ritaline LP® (France, Suisse), <li> Metadate®, Metadate extended release * (USA)<br /> (* = libération prolongée) |classe=[[psychotrope]] |autres informations='''Sous classe : }} {{Phényléthylamine}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Phényléthylamine]] [[Catégorie:Amphétamine]] [[Catégorie:Amine]] {{Lien AdQ|es}} [[cs:Ritalin]] [[de:Methylphenidat]] [[en:Methylphenidate]] [[es:Metilfenidato]] [[fi:Metyylifenidaatti]] [[he:מתילפנידאט]] [[it:Metilfenidato]] [[ja:メチルフェニデート]] [[nl:Methylfenidaat]] [[no:Metylfenidat]] [[pl:Metylfenidat]] [[pt:Metilfenidato]] [[ru:Метилфенидат]] [[sk:Metylfenidát]] [[sv:Metylfenidat]]