Maladie parodontale 763726 29493475 2008-05-12T10:09:24Z TroisiemeLigne 345162 Annulation des modifications 29493410 par [[Special:Contributions/80.170.97.38|80.170.97.38]] ([[User talk:80.170.97.38|Discuter]]) voir [[WP:LE]] On regroupe sous le terme de '''maladies parodontales''' les maladies touchant les tissus de soutien des [[dent]]s. L'ensemble de ces tissus est appelé '''[[parodonte]]'''. == Épidémiologie == C'est la première cause de chute de dents, avant les [[carie]]s<ref>Phipps KR, Stevens VJ, [http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1752-7325.1995.tb02377.x ''Relative contribution of caries and periodontal disease in adult tooth loss for an HMO dental population''], J Public Health Dent, 1995;55:250-252</ref>. == Mécanisme == Le [[parodonte]] comporte 4 parties: la [[gencive]], l'os alvéolaire, le ligament parodontal et le cément. Lorsque la maladie parodontale se limite à la gencive on parlera de gingivite. Lorsqu'elle touche l'ensemble du parodonte on parlera de parodontite. Dans les gingivites, l'[[inflammation]] est limitée à la [[gencive]]. Dans les parodontites, l'inflammation atteint l'os. Il y a [[ostéolyse]] (destruction de l'[[os alvéolaire]]). == Classification == === Gingivites === * Gingivite « simple » C'est la gingivite habituelle, [[inflammation]] de la gencive causée par la plaque dentaire. * Gingivite hypertrophique généralisée. Elle est favorisée par certains médicaments, notamment les [[antiépileptique]]s et certains [[bêta-bloquant]]s. * Gingivite hypertrophique localisée : épulis Elle est favorisée notamment par certaines [[Hormone sexuelle|hormones féminines]] (fréquent chez la [[Grossesse|femme enceinte]]). * [[Gingivite ulcéro-nécrotique]] (GUN) Dans ce cas très particulier, on a affaire à une destruction tissulaire par [[nécrose]], sans formation de poche. Elle est généralement déclenchée par un [[stress]] très important, ou une [[maladie]] grave. Il faut une [[immunodépression]] pour déclencher une GUN. === Parodontites === * Parodontite simple L'alvéolyse est horizontale. * Parodontite chronique = complexe L'alvéolyse est verticale. Il y a généralement un facteur aggravant : l'occlusion. * Parodontite agressive = à progression rapide L'alvéolyse peut être localisée ou généralisée. Le facteur aggravant est souvent d'ordre génétique. === Récessions parodontales === Les [[récession parodontale|récessions parodontales]] sont assez fréquentes. <br/> La gêne peut être soit esthétique, soit l'hypersensibilité dentinaire. <br/> Le traitement consiste généralement en une adaptation de la méthode de brossage à une situation de fragilité gingivale et en un suivi de l'évolution. En cas d'aggravation, une greffe de gencive peut être proposée ([[greffe gingivale]]). === Abcès parodontal === Un abcès parodontal est une infection localisée dans les tissus parodontaux. C'est l'exacerbation aiguë de l'inflammation chronique d'une poche parodontale. <br/> Signes : gonflement localisé ; rouge, vernissé. Du pus s'évacue à la pression. Parfois une [[fistule]] apparaît. La dent peut être mobile. La douleur est variable, de modérée à sévère. == Symptômes == * Signes visibles de la gingivite : La gencive est rouge, lisse, gonflée ; elle saigne facilement au contact, parfois même spontanément. Une gencive saine doit être rosée, en "peau d'orange", adhérente à l'os sous-jacent. * Signes visibles de la parodontite : ** « déchaussement » des dents, c'est-à-dire que l'os de soutien de la dent perd de la hauteur, la dent apparaît plus longue. <br/> ** mobilités dentaires anormales. C'est souvent le signe le plus inquiétant. <br/> ** parfois d'[[hypersensibilité]] dentinaire aux collets des dents, suite à l'exposition de la racine. == Étiologie == La gingivite comme la parodontite sont d'abord dues à la '''plaque dentaire''', constituée d'une communauté microbienne, qui comprend les [[bactérie]]s, les [[virus]], les protozoaires et les levures. <br/> C'est donc en éliminant la plaque dentaire par une bonne [[hygiène bucco-dentaire]] (brossage très minutieux et adapté) que l'on peut prévenir les maladies parodontales. == Facteurs de risque == === Facteurs génétiques === * Défauts de [[fibroblaste]]s et anomalies des tissus épithéliaux et conjonctifs * Déficience de la phosphatase alcaline * Défaut fonctionnel des [[polymorphonucléaire]]s * Excès de production des [[cytokine]]s === Facteurs environnementaux === * [[Tabac]] : facteur de risque majeur avec un risque multiplié par trois<ref>Johnson GK, Hill M, [http://www.joponline.org/doi/abs/10.1902/jop.2004.75.2.196 ''Cigarette smoking and the periodontal patient''], J Periodontol, 2004;75:196-209</ref>. Le tabac entraîne une perturbation de la flore buccale et de la salive, ce qui favorise l'accumulation de tartre et diminue les capacités de défense immunitaires locales. Il agit également par une toxicité directe de certains de ces composants, par la diminution du flux sanguin et par des modifications sur le système immunitaire local et sur l'inflammation<ref>Kinane DF, Chestnutt IG, [http://crobm.iadrjournals.org/cgi/content/abstract/11/3/356 ''Smoking and periodontal disease''], Crit Rev Oral Biol Med, 2000;11:356-365</ref>. * [[Médicament]]s : certains médicaments ont des effets indésirables : [[hyposyalie]], [[xérostomie]], modifications gingivales. Exemples : des [[immunosuppresseur]]s ([[ciclosporine|ciclosporine A]]) ; des anti-épileptiques (dyphénylhydantoïne) ; des bloqueurs de canaux calciques (nifédépine, diltiazem) ; des [[AINS]] (aspirine, ibuprofène, kétoprofène, etc.) ; la [[chimiothérapie]] cancéreuse aplasiante. * [[Drogue]]s : les drogues entraînent souvent un défaut d'hygiène, des carences alimentaires, un mauvais suivi dentaire, une sécheresse buccale. L'utilisation de [[cannabis]] augmente significativement le risque de maladie parodentale<ref>Thomson WM, Poulton R, Broadbent JM, [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/299/5/525 ''Cannabis smoking and periodontal disease among young adults''], JAMA, 2008;299(5):525-531</ref>. * [[Stress]] : le stress est un facteur favorisant de nombreuses maladies. Il entraîne une baisse du système immunitaire et des modifications dans le comportement. * [[Malnutrition]] * Maladies systémiques (ou maladies générales) : diabète ; maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, hyper- ou hypo-parathyroïdie) ; VIH ; toutes les dépression immunitaires. === Facteurs locaux === * Restauration dentaires inadaptées * Problèmes d'occlusion : mauvaise occlusion ; [[bruxisme]] * Parafonctions : mordillement d'un objet (crayon, ongles, pipe...) * Contamination : contact direct ou indirect avec les microbes de l'infection == Pronostic == L'évolution en l'absence de traitement est la perte des dents. == Traitements == Il existe plusieurs traitements. <br/> La gingivite peut régresser complètement. Par contre la parodontite ne peut être que stabilisée. On ne peut pas récupérer de hauteur d'os ni de hauteur de gencive. === Traitement étiologique === Le traitement étiologique est le premier à entreprendre, avant tout. * [[Hygiène bucco-dentaire]] rigoureuse. C'est le préalable à tout traitement parodontal. Aucun traitement ne pourra être efficace en l'absence d'une bonne hygiène, permettant d'obtenir de bonnes conditions de cicatrisation. <br/> Le brossage doit être réalisé deux fois par jour, pendant au moins trois minutes, avec une brosse à dents souple, et complété par le [[fil dentaire]] ou des [[Brossette interdentaire|brossettes interdentaires]]. * [[Détartrage]]. Le tartre est éliminé à l'aide d'instruments à ultrasons (détartreur) ou mécaniques (curettes). * [[Surfaçage radiculaire]]. Lorsque la gencive est décollée, on peut susciter son ré-attachement en réalisant une désinfection mécanique de la surface de la racine concernée par le décollement. Cette désinfection mécanique n’est rien d’autre qu’un travail de lissage ou de polissage de la surface en question. Cette désinfection mécanique est appelée : surfaçage radiculaire. Elle sera réalisée après le détartrage. Cette opération ne concerne que la partie sous-gingivale de la surface radiculaire. Le surfaçage radiculaire est presque toujours réalisé sous [[anesthésie locale]]. Il est réalisé, le plus souvent par voie non chirurgicale. Dans certains cas il nécessitera une intervention chirurgicale dite "à lambeaux". Le travail sera réalisé par quadrants, sextants ou par demi-bouche. === Traitement curatif (chirurgical) === Lorsque la maladie est trop avancée, elle nécessite un traitement plus poussé. <br/> Tous ces traitements peuvent présenter des contre-indications : ils sont à éviter chez les fumeurs, les diabétiques non équilibrés, les personnes immuno-déprimées. * Détartrage/surfaçage à ciel ouvert Le dentiste (ou parodontiste) réalise un [[lambeau]] pour accéder directement à la surface de la racine à traiter. Les suites sont plus longues que pour un détartrage/surfaçage simple. * Comblement de poche Il s'agit de regagner de la hauteur d'os, en utilisant des os synthétiques (ou bio-os). * Régénération tissulaire guidée Technique récente, elle vise à ce que les tissus de l'individu se régénèrent. === Traitement au laser === Pour le traitement des [[poche parodontale|poches parodontales]], le [[laser dentaire Erbium|laser]] est un outil non chirurgical très efficace. Il nettoie et désinfecte les poches, grâce à son action stérilisante, anti-inflammatoire et biostimulante. Associé à un éventuel détartrage, les chirurgiens-dentistes laséristes obtiennent souvent d'excellents résultats, avec reconstitution des os. Ce traitement permet le réattachement des tissus le long de la racine des dents, ce qui réduit, voire élimine la mobilité dentaire. Il permet aussi d'éliminer les saignements de [[gencive]] et la [[halitose|mauvaise haleine]] d'origine gingivale. === Traitement médical === L'utilisation du microscope et d'une médication appropriée permet de controler la flore bactérienne et parasitaire. Cette démarche provoque un retour au biofilm de santé et s'accompagne d'une fermeture et guérison des poches parodontales. === Traitement symptomatique === Le traitement symptomatique consiste à traiter les signes visibles de la maladie. Il est utilisé soit en complément du traitement étiologique, soit pour atténuer les signes résiduels à la fin du traitement curatif, en particulier les mobilités dentaires. <br/> Il existe plusieurs techniques. La plus commune aujourd'hui consiste à faire une petite tranchée sur la face linguale (côté langue) ou occlusale des dents concernées, et d'y noyer un fil métallique dans du composite. == Notes et références == <references /> == Liens externes == * [http://www.cap-acp.ca/fr/public/perio_health.htm Académie canadienne de parodontie] {{portail médecine}} [[Catégorie:Odonto-stomatologie]] [[en:Periodontal disease]] [[de:Parodontitis]] [[lt:Periodontitas]] [[nl:Parodontitis]] [[ja:歯周疾患]] [[zh:牙周炎]]