Malaise vagal
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2008-07-03T20:17:38Z
Nguyenld
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Le '''malaise vagal''', quelques fois appelé choc vagal, syncope vaso-vagal ou syncope vagale s'il y a perte de connaissance, est un malaise dû à une activité excessive du [[nerf vague]], ou [[nerf pneumo-gastrique]]. Le nerf vague appartient au [[système nerveux parasympathique]]. Ce malaise est la traduction d'un ralentissement du [[rythme cardiaque]] ou [[bradycardie]] associé à une chute de tension artérielle.
==Historique==
La première description date de [[1907]] par Gowers<ref>Gowers WR, ''Vagal and vaso-vagal attacks'', Lancet, 1907, pp. 1543–1554</ref>.
==Épidémiologie==
Il s'agit de la cause la plus fréquente des [[syncope (médecine)|pertes de connaissance]], responsable de près des 2/3 de ces dernières<ref>Brignole M, Benozzi C, Bartoletti A et als. [http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/27/1/76''A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals''], Eur Heart J, 2006:27;76–82</ref>.
==Mécanisme==
Normalement, le [[nerf vague|système vagal]] ([[système nerveux parasympathique]]) possède la capacité de ralentir le [[rythme cardiaque]]. De son côté, le [[système nerveux sympathique]] accélère le rythme cardiaque. En cas de rupture d'équilibre entre les deux systèmes, avec hypertonie vagale, une syncope est susceptible de survenir. Celle-ci se voit plus fréquemment chez un individu jeune présentant une certaine [[anxiété]], ou à la suite d'[[émotion]]s intenses ou quelquefois de [[douleur]]s violentes.
==Description==
La victime de ce malaise va ressentir tout ou une partie de ces [[symptôme]]s :
* grande sensation de faiblesse, de malaise à venir
* [[voile gris]] ou [[voile noir]],
* bâillements,
* respiration ample,
* [[sueur]]s,
* [[nausée (médecine)|nausée]]s, voire [[vomissement]]s,
* [[syncope (médecine)|perte de connaissance]],
* Maux de ventre et [[diarrhée]].
* Maux de tête
* Sécheresse de la bouche
* Bouffée de chaleur importante
* Acouphènes uni ou bilatérale
Ce malaise peut être causé par une douleur, une vive émotion ou un ''[[stress]] quelconque'', mais on ne trouve pas toujours de facteur déclenchant.
== Conduite à tenir face à un malaise vagal ==
Il n'est pas possible, dans la phase initiale d'un malaise vagal, d'exclure une autre cause de malaise d'origine cardio-vasculaire ou neurologique ; par ailleurs, un malaise vagal, bénin en lui-même, peut être une manifestation d'une affection plus grave. La conduite à tenir est donc la même que pour tous les malaises :
* allonger la personne (les jambes surélevées +++ si possible), la rassurer, le malaise ne dure que quelques minutes.
* lui demander ce qu'elle ressent, et depuis combien de temps
* la questionner sur ses antécédents médicaux, sur un éventuel traitement en cours
* demander l'avis d'un médecin, par exemple en appelant les services d'[[aide médicale urgente]].
Les syncopes vagales sont particulièrement spectaculaires, mais ne présentent pas de danger en tant que tel pour le patient. Toutefois, les chutes provoquées par les pertes de connaissance peuvent être à l’origine de traumatismes sévères.
== Diagnostic ==
L'origine ''vagale'' du malaise est déterminée par le médecin sur :
* sa description (sueurs froides),
* les circonstances déclenchantes,
* et essentiellement par l'absence d'autres causes au ''malaise'' décrit.
En cas de doute, il peut s'aider d'un ''tilt-test'' ou [[test d'inclinaison]], d'un [[massage carotidien]] et d'un [[test à l'ATP]]. Ces tests permettent aussi d'orienter la prise en charge.
== Traitement médical ==
La plupart du temps, le malaise vagal cesse tout seul après une mise au repos. Si le malaise vagal est diagnostiqué et en l'absence de traumatisme, on peut procéder à une élévation des jambes afin d'améliorer l'afflux de sang vers les organes « nobles » (cerveau, cœur, poumon), ce qui accélère la récupération.
Si le malaise se prolonge, l'[[atropine]] est le médicament de choix, en injection sous cutanée ou intra-veineuse.
En cas de malaises vagaux récidivants, on peut essayer de recommander :
* une hydratation suffisante,
* d'éviter les situations provocatrices,
* en cas de survenue d'un début de ''malaise'' :
** essayer de s'allonger ou rester assis (c'est en se levant pour prendre l'air que peut survenir une [[Syncope (médecine)|perte de connaissance]]).
** essayer quelques manœuvres simples : contraction des muscles des cuisses, jambes croisées<ref>Krediet CT, van Dijk N, Linzer M et Als. [http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/106/13/1684 ''Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing''], Circulation, 2002:106;1684–1689</ref>, ou des muscles des bras<ref>Brignole M, Croci F, Menozzi C et als. [http://patient-research.elsevier.com/patientresearch/displayAbs?key=S0735109702026839 ''Isometric arm counter-pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope'',] J Am Coll Cardiol, 2002;40:2053–2059</ref>.
Rarement, si les malaises sont récidivants et handicapants, on peut proposer :
* un traitement par certains médicaments, le plus efficace et le mieux testé étant la [[midodrine]], mais qui comporte de nombreux effets secondaires<ref name="jacc2008">Maw Pin Tan, Parry SW, [http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/51/6/599 ''Vasovagal syncope in the older patient''], J Am Coll Cardiol, 2008 51:599-606</ref>,
* une rééducation par [[tilt-test]], particulièrement contraignante.
La pose d'un [[stimulateur cardiaque]] a un intérêt controversé en cas de malaises répétitifs avec ralentissement important du cœur<ref name="jacc2008"/>.
L’évaluation de la syncope peut être complexe. Le premier centre français entièrement dédié à l’évaluation des syncopes<ref>[http://www.chu-lyon.fr/internet/rech_exp/expertise/cardiologie/syncopes.htm Centre des Syncopes de Lyon]</ref> a ouvert ses portes à Lyon en 2006.
==Évolution==
Chez le sujet jeune, les malaises tendent à s'amender avec le temps<ref>Ruiz GA, Peralta A, Gonzalez-Zuelgaray J, Duce E, [http://www.ahjonline.com/article/0002-8703(95)90452-2/abstract ''Evolution of patients with clinical neurocardiogenic (vasovagal) syncope not subjected to specific treatment''], Am Heart J, 1995;130:345–350</ref>.
Chez les sujets plus âgés, les symptômes tendent à se répéter, nécessitant une évaluation précise.
== Prévention ==
Une hygiène de vie peut prévenir la survenue de ces malaises :
* repos suffisant et régulier
== Autres solutions de soin ==
Le malaise vagal peut se déclencher en fonction de "peur" ou angoisse très forte.
Une solution est d'agir sur le mental pour empêcher les effets physiques.
== Voir aussi ==
* [[Malaise (premiers secours)]].
* [[Syncope (médecine)]]
== Notes et références ==
<references /> <!-- aide : http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:Notes et références -->
{{portail médecine}}
[[catégorie:Symptôme en cardiologie]]
[[catégorie:urgence médicale]]
[[ar:إغماء وعائي مبهمي]]
[[de:Vasovagale Synkope]]
[[en:Vasovagal syncope]]
[[es:Síncope vasovagal]]
[[nl:Vasovagale syncope]]
[[ta:வேஸோவேகல்]]