Marteau à réflexes 3110812 31738004 2008-07-20T18:59:45Z Archibald Tuttle 56913 /* Méthode d'utilisation */ virgule inutile {{Voir homonymes|Marteau}} [[Image:Reflex hammer.jpg|right|thumb|Marteau à réflexes de Taylor ou modèle ''tomahawk'']] Un '''marteau à réflexes''' est un instrument utilisé en [[médecine]] pour tester les [[Réflexe myotatique|réflexes tendineux]]. La recherche des réflexes est une étape importante de l'[[Examen physique|examen clinique]] [[Neurologie|neurologique]], car il permet d'orienter le [[Diagnostic (médecine)|diagnostic]] vers une pathologie [[Système nerveux central|centrale]] (en cas d'exagération des réflexes) ou [[Système nerveux périphérique|périphérique]] (en cas de diminution ou de disparition des réflexes). Le marteau à réflexes est utilisé aussi pour rechercher les réponses idio-musculaires et dans la [[Percussion (médecine)|percussion]] [[Thorax|thoracique]] ou [[Abdomen|abdominale]], lors de l'[[Examen physique|examen phsyique général]]<ref name=Swartz>Swartz MH. ''Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination.'' Third edition. Philadelphia: WB Saunders; 1998</ref>. == Modèles de marteaux à réflexes == [[Image:Queen square.jpg|right|thumb|Le marteau à réflexes modèle '''Queen Square''', muni ici d'un manche semi-rigide en plastique, avec une extrémité pointue servant à tester le [[réflexe cutané plantaire]].]] La [[Sémiologie médicale|séméiologie]] des réflexes tendineux et leur intérêt dans le [[diagnostic]] clinique des [[Neurologie|affections du système nerveux]] furent établis dès [[1875]] par [[Wilhelm Erb|Erb]] et [[Carl Westphal|Westphal]]. Toutrefois les cliniciens se servaient à cette époque de leur doigts ou du tranchant de la main pour percuter les [[tendons]]. Les premiers marteaux étaient dévolus uniquement à la percussion thoracique. Leur masse était trop faible pour communiquer au tendon un stimulus d'étirement mécanique suffisant à générer un réflexe. C'est par la suite que furent conçus des marteaux plus adaptés à la percussion des tendons<ref name=History>Lanska DJ. The history of reflex hammers. ''Neurology''. 1989 ;39 :1542-9. PMID 2682351</ref>. À partir de la fin du {{XIXe siècle}} plusieurs modèles apparurent : * Le marteau de '''Taylor''' ou modèle '''[[Tomahawk (hache)|tomahawk]]''' fut inventé en [[1888]] par John Madison Taylor, un élève de [[Silas Weir Mitchell (médecin)|Silas Weir Mitchell]] à l'hôpital [[Orthopédie|orthopédique]] de [[Philadelphie]]<ref>Lanska DJ, Lanska MJ. John Madison Taylor (1855-1931) and the first reflex hammer. ''J Child Neurol.'' 1990 ; 5 :38-9. PMID 2405048</ref>. C'est le marteau le plus répandu aux [[États-Unis]]. Il se compose d'une pièce de [[Caoutchouc (matériau)|caoutchouc]] triangulaire montée sur un manche plat métallique. Des modèles dérivés du marteau de Taylor, possédant une partie percutante en forme de [[hache]] sont le modèle de '''Berliner'''et le modèle '''Vario'''. * Le marteau de '''Babinski''' a été utilisé et préconisé par [[Joseph Babinski]] en [[1912]]<ref>Babinski J. Réflexes tendineux & réflexes osseux. Paris: Imprimerie Typographique R. Tancrede, 1912</ref>. Sa partie percutante est un disque métallique de 5 centimètres de diamètre, cerclé d'une bordure en caoutchouc. Son manche, rigide est métallique et souvent amovible. Il est parfois téléscopique pour faciliter son rangement et son transport<ref>Lanska DJ. The Babinski reflex hammer. ''Neurology.'' 1999 ;53 :655 PMID 10449145</ref>. Le marteau de Babinski fut introduit aux [[États-Unis]] par le neurologue Abraham Rabiner qui lui apporta un perfectionnement en rendant son manche dévissable et adaptable latéralement à la partie percutante (modèle '''Babinski-Rabiner'''). Babinski lui-même avait offert à Rabiner son propre exemplaire en signe de réconciliation, après que les deux hommes en fussent venus aux mains lors d'une soirée habillée qui eut lieu en 1920 à [[Vienne (Autriche)|Vienne]], à propos d'un différend concernant la [[physiopathologie]] du [[Réflexe cutané plantaire|signe de Babinski]].<ref name=History/>. * Le marteau de '''[[Jules Dejerine|Dejerine]]''' est celui dont la forme se rapproche le plus de celle d'un [[Marteau (outil)|marteau]] : la partie percutante est un morceau de [[Caoutchouc (matériau)|caoutchouc]] de forme cylindrique arrondi aux extrémités. Les modèles dérivés de Trömner et de Buck possèdent des bouts de dimensions différentes, la plus petite étant adaptée à la recherche des réflexes chez les enfants. * Le marteau de '''Queen Square''' fut mis au point vers [[1925]] au ''[[National Hospital for Neurology and Neurosurgery|National Hospital for Nervous Diseases]]'' (à présent le ''[[National Hospital for Neurology and Neurosurgery]]'') de [[Queen Square (Londres)|Queen Square]] à [[Londres]], par l'infirmière chargée du matériel d'[[électrothérapie]], Miss Wintle surnommée « ''Sister Electrical'' » (« Sœur électrique »)<ref>Schiller F. The reflex hammer. Med Hist 1967; 11: 75-85</ref>. Il se composait à l'origine d'un manche en [[bambou]] ou en [[Roseau|canne]], d'une longueur comprise entre 25 et 40 centimètres, fixé à un disque métallique cerclé de gomme ressemblant à celui du modèle de Babinski-Rabiner, mais en fait dérivé d'un modèle britannique plus ancien, celui de Henry Vernon, dont la tête était une sphère entourée d'une bande de caoutchouc.<ref>Lanska DJ, Dietrichs E. <nowiki>[History of the reflex hammer]</nowiki> ''Tidsskr Nor Laegeforen''. 1998 Dec 10;118(30):4666-8. PMID 9914749</ref>. Le marteau de Queen Square possède actuellement un manche en plastique souple et souvent terminé en pointe mousse ce qui permet également la recherche des réflexes cutanés. C'est le marteau le plus utilisé en [[Grande-Bretagne]]. * Parmi les nombreux autres modèles de marteaux à réflexes on peut citer ceux de '''Stookey''', de '''Witroe''', de '''Krauss''', de '''Rossier''' et de''' Traube'''.<ref name=History/> <gallery> Image:Babinski Reflexhammer.jpg|Modèle ''Babinski'' Image:Reflexhammer-Dejerine.jpg|Modèle ''Dejerine'' Image:Berliner Reflexhammer.jpg|Modèle ''Berliner'' Image:Trömner Reflexhammer.jpg|Modèle ''Trömner'' Image:Buck Reflexhammer.jpg|Modèle ''Buck'' Image:Reflexhammer Vario.jpg|Modèle ''Vario'' </gallery> == Méthode d'utilisation == La force de la percussion employée pour déclencher le réflexe influence l'amplitude de ce dernier. Des études ont tenté de déterminer la force nécessaire pour susciter un réflexe.<ref>Marshall GL, Little JW. Deep tendon reflexes: a study of quantitative methods. ''J Spinal Cord Med.'' 2002 ;25 :94-9. PMID 12137223.</ref> Cette force est variable selon le marteau utilisé et difficile à quantifier. Le marteau Taylor, est en général tenu par le médecin par l'extrémité de son manche et un mouvement en [[Arc (géométrie)|arc de cercle]] est imprimé à l'ensemble du dispositif en direction du tendon à percuter. les marteaux de Queen Square et de Babinski sont placés [[perpendiculaire]]ment au tendon et sont passivement basculés avec l'aide de la [[gravité]] sur le tendon. <ref name=Swartz/> La manœuvre de Jendrassik est une méthode de facilitation des réflexes qui permet de renforcer des réflexes faibles ou de faire apparaître des réflexes absents. Elle consiste en une traction en opposition des mains dont les doigts recourbés font crochets, permettant une activation de fond du système moteur.<ref>Delwaide PJ, Toulouse P. The Jendrassik maneuver: quantitative analysis of reflex reinforcement by remote voluntary muscle contraction. ''Adv Neurol.'' 1983;39:661-9. PMID 6660115</ref> Cerains réflexes peuvent être obtenus en interposant un doigt entre marteau et tendon. En cas d'hyperréflexie, un marteau n'est pas nécessaire pour déclencher un réflexe et un simple choc d'un doigt sur le tendon peut être un stimulus suffisant.<ref name=Swartz/> == Voir aussi == *[[Examen clinique]] *[[Neurologie]] == Références == <references /> {{Commons|Category:Reflex hammers|Marteau à réflexes}} {{Portail Médecine}} [[Catégorie:Dépistage et diagnostic en neurologie]] [[Catégorie:Histoire de la neurologie]] [[Catégorie:Équipement médical]] [[de:Perkussionshammer]] [[en:Reflex hammer]] [[nl:Reflexhamer]] [[pl:Młotek neurologiczny]] [[ro:Ciocan de reflexe]]