Mononucléose infectieuse 191995 31670687 2008-07-18T02:43:11Z Grook Da Oger 107659 /* Symptômes */ La '''mononucléose infectieuse''' (MNI) est une [[infection]] généralement bénigne, provoquée par le [[virus d'Epstein-Barr]] (EBV), qui appartient à la même famille virale que ceux de l'[[herpès]]. Cette affection fréquente se caractérise par une [[leucocytose]] lympho-plasmo-monocytaire et une réaction sérologique de [[Paul et Bunnell]] positive. Les différents synonymes pour cette maladie sont : adénolymphoïdite aiguë bénigne, angine monocytaire, lymphoblastose bénigne, monocytose aiguë, maladie du baiser et maladie des amoureux. == Transmission == Elle se transmet par la [[salive]], d'où son nom de '''maladie du baiser ou des amoureux'''. 20% des adultes sont porteurs du virus dans leur salive. Elle peut aussi se transmettre, exceptionnellement, par [[transfusion sanguine]]. En général, la contamination se produit dans l’enfance ou au moment de l’adolescence. On estime que 80 % des adultes sont porteurs du virus [[EBV]] et 20 à 30 % sont excréteurs asymptomatiques du virus. Chez les jeunes enfants, mais aussi chez les adultes, la mononucléose peut se transmettre par des « échanges de bisous », par les postillons et par les jouets qui passent de bouche en bouche. Des études ont montré qu'on peut retrouver des [[anticorps]] contre le [[virus d'Epstein-Barr]], chez environ la moitié des enfants de 4 à 5 ans. Ces enfants ont donc bien été infectés mais sans symptômes remarquables et sont immunisés. Or, avec le développement général de l'[[hygiène]] dans les pays développés, le taux de jeunes enfants infectés et immunisés a tendance à diminuer, en revanche le taux de [[primo-infection]] va en augmentant chez les adolescents et les jeunes adultes (10-25 ans), avec des conséquences différentes. En fait, une fois entré dans l’organisme, le virus se loge dans les [[Ganglion lymphatique|ganglion]]s où il demeure toute la vie sous forme silencieuse, sans donner de [[récidive]]. Les personnes infectées par le virus peuvent néanmoins contaminer, car elles peuvent produire du virus dans leur salive (excréteurs asymptomatiques). Les risques de contamination ne sont généralement que de courte durée . == Symptômes == La maladie se caractérise par la grande variabilité de sa symptomatologie et de sa gravité. Elle est en général assez bénigne. Le début est souvent insidieux : les premiers jours le sujet se plaint de malaises, d'anorexie, de légères céphalées, de frissons avec fébricules un peu comme dans une infection grippale. Chez les adolescents et les jeunes adultes, l'infection par le virus Epstein-Barr s'accompagne d'une altération importante de l'état général : [[fièvre]] qui n'a rien de caractéristique, ni au point de vue de son élévation (38 - 40°C), ni de son évolution pendant le jour (rémittente ou continue, elle finit par descendre en lyse), grande fatigue, perte d'appétit, [[ganglion]]s gonflés au cou surtout, aux aisselles et à l’aine mais habituellement indolores, [[angine]] rouge, bilatérale, symétrique, non-ulcéreuse et non-hémorragique, difficultés à garder le sommeil plus de 2-3 h, douleurs musculaires, maux de têtes, troubles respiratoires liés à l’hypertrophie de ganglions, et même grossissement de la rate et jaunisse, des atteintes méningées, nerveuses ou cardiaques ou des réactions auto-immunes. Il existe aussi souvent une [[Éruption cutanée|éruption]] qui se localise au tronc et à la racine des jambes et des bras. Cette éruption est parfois spontanée mais le plus souvent déclenchée par la prise d'[[ampicilline]] (antibiotique souvent prescrit en cas d’angine). Il ne s’agit pas d’une réelle [[allergie]] à cet antibiotique mais d’une réaction spécifique dans le cas de l’infection à EBV. == Diagnostic == Le diagnostic est basé sur des signes cliniques et des modifications de la formule sanguine (augmentation des lymphocytes et surtout présence de cellules caractéristiques dites de la [[MNI]]), il est donc nécessaire d'effectuer un bilan sanguin et de rechercher les anticorps spécifiques contre le virus avec des tests sérologiques. Le premier test réalisé est le [[MNItest]] qui est sensible et qui permet de détecter de façon large les personnes récemment contaminées (il est positif dans 80 % des cas en cas d’infection récente). Ce test produit dans 3 % des cas des faux positifs (test positif alors qu’il n’y a pas d’infection). Ce premier test doit être complété par un test de confirmation : * recherche d’anticorps type [[IgM]] anti VCA en cas d’infection récente ; * recherche d’anticorps [[IgG]] EBV-VCA et IgG EBNA en cas d’infection plus ancienne. Ces tests sont essentiellement indiqués pour la surveillance de réactivation du virus chez des sujets aux défenses immunitaires affaiblies. == Complications == Les principaux organes qui peuvent être touchés par le virus Epstein-Barr sont : le cerveau ([[encéphalite]], [[méningite]]), cœur ([[myocardite]]), poumon ([[pneumonie]]), rein ([[néphrite]])… Lorsqu’elles sont prises en charge correctement, ces complications sont de bons pronostics et régressent en quelques jours. Dans certains cas rarissimes et associés à d'autres facteurs ([[génétique]]s, [[environnement]]aux) ce virus peut être [[cancérogène]]. En phase aiguë de l’infection, la rupture de [[rate]] est également une complication rare mais très classique de cette maladie. La mononucléose infectieuse est parfois responsable de complications sanguines : [[anémie]] (rare) par destruction accélérée des globules rouges (on parle d’[[anémie hémolytique]]), [[purpura thrombocytopénique]] (diminution du nombre de plaquettes responsable d’une anomalie de coagulation du sang et de petites taches rouges ou violacées sur le corps), [[cryoglobulinémie]]. Très rarement, le virus d'Epstein-Barr peut être responsable d’un syndrome d’activation des [[macrophage]]s : certaines cellules (macrophages) détruisent en partie les cellules de la [[moelle osseuse]] et sont responsables de la baisse de toutes les lignées de cellules sanguines (globules rouges, blancs et plaquettes). La mononucléose infectieuse peut également évoluer de façon chronique (syndrome de fatigue chronique). Outre cette fatigue constamment présente, on peut noter des douleurs (maux de tête, douleurs de gorge, douleurs musculaires ou articulaires), des troubles neurologiques et psychologiques (troubles visuels, troubles de la mémoire, irritabilité excessive, trouble de concentration, [[dépression (médecine)|dépression]]), une fièvre prolongée à 37,5 – 38,5°C, un amaigrissement modéré, des ganglions douloureux. Le virus EBV est également associé à un risque plus élevé d’apparition de certains [[cancer]]s : cancers du [[nasopharynx]] et [[lymphome]]s (lymphomes de [[Burkitt]] ou à cellules B). Ces cancers sont très rares dans la population, mais sont plus souvent retrouvés chez les personnes porteuses du virus EBV que chez les autres. En cas de complications des examens supplémentaires sont indispensables : test sanguins ([[test de Coombs]] pour rechercher une destruction des globules rouges, tests hépatiques pour apprécier la fonction du [[foie]]), [[myélogramme]] pour l’étude des cellules de la [[moelle osseuse]], [[biopsie]] d’un ganglion en cas de doute sur le diagnostic. == Traitement et convalescence == ''La mononucléose infectieuse est une maladie bénigne, mais elle est suivie d'une longue convalescence. Il n'y a pas lieu d'isoler le malade. Aucun antibiotique n'influence le cours de la maladie''. Si la symptomatologie est agressive, on peut faire régresser les manifestations (haute température, hépatite, ictère hémolytique ou complications nerveuses) par un bref traitement à la [[prednisone]] (5 à 10 jours). '''Il n'existe pas de traitement spécifique''', mais on peut prendre des [[antalgique]]s mis à part l'aspirine (déconseillée dans le cas d'infections virales pour les enfants de moins de 16 ans car elle peut provoquer le [[syndrome de Reye]], affection rare mais souvent mortelle). Pour contrôler la fièvre, qui peut dépasser les 39°, et soulager les douleurs, le repos s'impose, mais s'il y a un risque de complications (fièvre persistante, atteinte hépatique) une hospitalisation peut être envisagée. En cas de surinfection de l’[[angine]] par un [[streptocoque]], le recours aux [[antibiotique]]s sera nécessaire, mais en évitant les dérivés de la pénicilline (ampicilline), car ceux-ci peuvent provoquer une éruption cutanée et augmenter les symptômes de la maladie. Lors de formes compliquées avec [[hépatite]] ou [[anémie]] importante, une [[corticothérapie]] peut être proposée pendant 10 jours. La maladie dure, en général, de deux à quatre semaines, mais la fatigue générale ([[asthénie]]), les [[adénopathie]]s peuvent persister parfois durant des mois. Des remontants pourront être pris. Pendant la convalescence, les efforts physiques sont à éviter, car il y a un risque de rupture de la [[rate]] mais un séjour prolongé à la mer ou à la montagne est conseillé. ==Quelques conseils pour prévenir la contagion== * Ne pas échanger les ustensiles de cuisine, les verres et les plats (et bien les nettoyer). * Ne pas partager de nourriture. * Bien se laver les mains. * Protéger les autres de ses éternuements. * Éviter les baisers sur la bouche. * Attendre au moins six mois après l'apparition des symptômes avant de faire un don de sang. {{Palette Infections Virales}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Infection virale]] [[Catégorie:Cancérogène biologique]] [[Catégorie:Maladie infectieuse en hématologie]] [[ca:Mononucleosi infecciosa]] [[cs:Infekční mononukleóza]] [[da:Mononukleose]] [[de:Pfeiffer-Drüsenfieber]] [[el:Λοιμώδης μονοπυρήνωση]] [[en:Infectious mononucleosis]] [[es:Mononucleosis infecciosa]] [[fi:Mononukleoosi]] [[he:מונונוקלאוזיס זיהומי]] [[hr:Mononukleoza]] [[hu:Mononucleosis]] [[id:Demam kelenjar]] [[it:Mononucleosi infettiva]] [[ja:伝染性単核球症]] [[lt:Infekcinė mononukleozė]] [[nl:Klierkoorts]] [[no:Mononukleose]] [[pl:Mononukleoza zakaźna]] [[pt:Mononucleose infecciosa]] [[ru:Инфекционный мононуклеоз]] [[sv:Körtelfeber]] [[uk:Інфекційний мононуклеоз]]