Mycotoxicologie
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2008-06-29T15:52:08Z
ToxBrest
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/* Voir aussi */
{{ébauche|médecine}}
La '''mycotoxicologie''' est la science relevant de la [[toxicologie]] qui étudie les substances et les mécanismes des ''intoxications fongiques'', c'est-à-dire causées par des [[champignons]], notamment par l'ingestion accidentelle ou volontaire de champignons dits « ''supérieurs'' » (charnus, visibles à l'œil nu), qu'il s'agisse d'espèces sauvages ou cultivées.
En plus des aspects cliniques et de la recherche de moyens diagnostiques et thérapeutiques,
la recherche en mycotoxicologie étudie et analyse expérimentalement la [[toxicité]] des [[médicament]]s humains ou [[vétérinaire]]s ainsi que les préparations alimentaires à base d'organismes fongiques, avant leur commercialisation.
Comme son nom l'indique, cette discipline tente également de réunir l'information détenue par les [[toxicologie|toxicologues]] qui traitent les intoxiqués, et celle détenue par les [[mycologie|mycologues]] (parmi lesquels figure traditionnellement une forte minorité de [[pharmacien]]s et [[médecin]]s), conformément à l'esprit de l'ancienne mission de prévention des intoxications dévolue aux [[société mycologique de France|sociétés mycologiques]]. Les premiers connaissant les [[symptôme]]s et atteintes présentés mais pas l’[[espèce]] responsable, et inversement.
==[[Syndrome]]s et [[toxine]]s==
On a recensé une centaine d'espèces de champignons toxiques, dont une vingtaine responsables de décès. Les intoxications par les champignons ''supérieurs'' ont été estimées en France à 2,5% des causes d'intoxications accidentelles (1500 à 2000 cas annuels).
On distingue une douzaine de ''[[syndrome]]s mycotoxicologiques'', divisés, pour des raisons pratiques, en deux groupes selon leur ''temps de [[latence]]'' (délai « ingestion-symptômes »), et listés ci-dessous par ordre de fréquence :
=== Syndromes à latence courte===
Les premiers symptômes apparaissent '''moins de 6 heures''' après ingestion.
==== Syndrome gastro-intestinal ====
Il s'agit principalement de [[Nausée (médecine)|nausée]]s, [[vomissement]]s, douleurs abdominales et [[diarrhée]]s. Les principaux mécanismes sont les suivants :
* comestibles ingérés en quantité excessive : [[chitine]], ''thréhalose'', [[mannitol]]
* déficit en ''tréhalase'' causant une [[diarrhée]] [[osmose|osmotique]] ou de [[fermentation]] : thréhalose
* réactions inconstantes à certaines espèces (''Armillaires, Lépistes, [[Agaricus xanthoderma |Agaric jaunissant]]'')
* [[allergie]] respiratoire et cutanée des professionnels au contact des [[spore]]s
* comestibles ingérés crus ([[Amanite]]s, [[Bolet]]s, [[Lactaire]]s, [[Morille]]s, [[Russule]]s…): ''[[hémolysine]]s''
* comestibles contaminés par un [[micro-organisme]] ou une [[mycotoxine]], sur pied ou lors du stockage
* comestibles contaminés par l'[[environnement]] : ''xénobiotique'' ([[pesticide]]s)
* champignons contenant des toxines nouvelles ou mal connues : ''illudine, bolesatine, fasciculols, crustulinols, triterpènes''… contenues dans une trentaine d'espèces dont ''[[Lampteromyces|Lampteromyces japonicus]]'' (Japon, Chine, Corée, Sibérie). Voir '''[[liste des champignons toxiques]]'''.
==== Syndrome muscarinien ====
Également appelé '''sudorien''' ou '''cholinergique''', ce syndrome, dû à la ''[[muscarine]]'' (qui tire son nom de l'Amanite tue-mouche, ''Amanita muscaria'', bien que ce champignon en contienne trop peu pour être nocif), est caractérisé par la contraction des muscles lisses, l'hypersécrétion des [[glandes endocrines]] (sueur, salive, larmes…), '''moins de 2 heures''' après ingestion. Aux troubles digestifs habituels s'ajoutent des crampes abdominales, des sueurs profuses, larmoiements et rhinorrhées, des troubles cardiovasculaires ([[bradycardie]], [[hypotension]]) et un [[myosis]]. Ils régressent spontanément en 2-3 heures. Parmi la soixantaine de champignons incriminés, trois genres se distinguent :
* de nombreux ''Inocybes'' (''Inocybe patouillardii, I. fastigiata, I. geophylla''…)
* la plupart des ''[[Clitocybe nébuleux|Clitocybes]]'' « blancs » (''Clitocybe dealbata'' et affines)
* ''Entoloma rhodopolium'' (au Japon)
* quelques espèces sans trace de muscarine, comme ''Omphalotus illudens'' et, plus rarement, certains ''Mycènes'' du groupe de ''Mycena pura'', pourtant très pauvres en muscarine, ont parfois provoqué les mêmes symptômes.
==== Syndrome panthérinien ====
Également appelé '''myco-atropinien''', '''muscarien''', ou '''anticholinergique''', ce syndrome débute entre '''30 minutes à 3 heures''' après ingestion de l'''[[Amanite panthère]]'' (Amanita pantherina et quelques autres espèces affines), par une [[agitation]] euphorique puis [[anxiété|anxieuse]] avec [[délire]] et [[hallucinations]]. Parfois aussi une [[ataxie]], [[mydriase]], des [[paresthésie]]s et des tremblements pouvant aller jusqu'au [[coma]] convulsif, précèdent la phase de [[Dépression (médecine)|dépression]] avec [[prostration]] et somnolence. Les troubles régressent en 8 à 24 heures.
Les toxines sont des dérivés ''[[isoxazoles]]'' : l'''[[acide iboténique]]'', [[agoniste]] du [[glutamate]], semble responsable de la phase d'excitation, et son dérivé, le ''[[muscimol]]'', de la phase dépressive. D'autres substances isolées, comme la ''[[muscazone]]'', sont encore à l'étude.
==== Syndrome coprinien ====
La ''[[coprine]]'' (contenue dans certains ''coprins'') associée à l'alcool bloque l'[[acétaldéhyde déshydrogénase]] et réalise un [[effet antabuse]].
Une '''demi-heure''' après chaque prise d'alcool (entre 0,05 et 1 g/l) et '''dans les 3 à 5 jours''' qui suivent la consommation du ''[[Coprin noir d'encre]]'' (''Coprinus atramentarius''), survient un malaise avec bouffées de chaleur, maux de tête, [[érythrose]] cutanée, sueur, [[tachycardie ]], [[hypotension]], et parfois des vertiges, nausées et vomissements. Les symptômes régressent en quelques heures sans qu'un traitement soit généralement nécessaire.
==== Syndrome narcotinien ====
Le syndrome '''narcotinien''' (ou '''psilocybien''') est causé par des dérivés [[indole]]s, nommés [[psilocybine]] et [[psilocine]], agissant sur les récepteurs [[sérotonine|sérotoninergiques]].
Les effets, qui évoquent ceux du [[LSD]] et varient considérablement selon le contexte, commencent '''une demi-heure''' après ingestion, par une euphorie et une exacerbation ([[hyperesthésie]]) des sensations visuelles, auditives et tactiles, avec [[hallucination]]s, perturbation de la notion de temps et d'espace, ainsi que des troubles de l'humeur et du cours de la pensée.
Ils peuvent être accompagnés d'[[angoisse]], de panique, et de [[confusion mentale]]. Sur le plan [[somatique]], des nausées et vomissements, des [[céphalée]]s, des vertiges et une [[mydriase]] ne sont pas rares.
Du fait de leur puissant caractère hallucinogène, les champignons à psilocybine peuvent causer des accidents psychiatriques graves et durables, parfois dès la première prise. On parle alors de « syndrome post-hallucinatoire persistant », à savoir angoisses, phobies, état confusionnel, dépression voire bouffées délirantes aiguës.
Les champignons en cause sont principalement des espèces du genre ''[[Psilocybe]]'', ''[[Panaeolus]]'', ''[[Pholiotina]]'' et ''[[Stropharia]]'', classées comme stupéfiants et dont la possession et le transport sont passibles de sanctions pénales (arrêté du 22 février 1990).
==== Syndrome paxillien ====
=== Syndromes à latence longue ===
Les premiers symptômes apparaissent '''plus de 6 heures''' après ingestion.
==== Syndrome phalloïdien ====
C'est un syndrome en trois phases, aboutissant à une insuffisance hépatocellulaire irréversible (destruction des cellules nobles du [[foie]]).
En Europe septentrionale, ce syndrome est responsable de la quasi totalité des décès imputables aux champignons supérieurs. Bien qu'il n'y ait pas d'[[antidote]] à ce jour, le taux de décès qui était de 50% avant les années 1965 à été réduit à 15% (10% chez l'adulte et 30% chez l'enfant), avec les progrés de la [[réanimation]], du traitement et la [[transplantation]].
Il doit être suspecté chaque fois que le délai « ingestion-symptômes » dépasse 6 heures, le diagnostic précoce et l'hospitalisation d'urgence en unité de [[toxicologie]] étant essentiels.
Les principales espèces responsables sont ''[[Amanita phalloides]]'', ''[[Amanita verna]]'' et ''[[Amanita virosa]]'' (voir aussi la [[liste des champignons toxiques]]).
Toxines :
* Des octapeptides cycliques : [[amatoxines]], notamment l'''α-amanitine'' et ''β-amanitine'', responsables du processus hépatotoxique (DL : 0,1 mg/kg chez la souris, soit chez l'homme 30–50 g d’Amanite phalloïde, 100 g de Lépiotes, ou 150 g de Galères.
* des heptapetides cycliques : 7 [[phallotoxines]] (''phalloïne, prophalloïne, phallisine, phallacine, phallicidine, phallisacine'', et surtout la ''phalloïdine'', actifs dans l'atteinte gastro-intestinale, mais aussi dans la destruction du [[réticulum endoplasmique]] et des [[mitochondries]] hépatocytaires. Ses liaisons avec l’[[actine]] augmentent la perméabilité membranaire, cause d'[[œdème]] et de mort cellulaire). La ''[[phallolysine]]'' (ex ''phalline''), thermolabile (se dégradant à la cuisson), provoque une [[hémolyse]] chez l’animal. Enfin, 5 [[virotoxines]] : ''alaviroïdine, viroïsine, déoxoviroïsine, viroïdine, déoxoviroïdine'', fortement toxiques par voie [[parentérale]], mais dont le rôle est encore mal connu.
Au bout d'une latence moyenne de 10 à 12 heures, asymptomatique, mais au cours de laquelle s'installent les lésions intestinales et hépatiques, 3 phases ou syndromes se succèdent :
* '''phase d'attaque digestive''' (jour 1), caractérisée par des [[Nausée (médecine)|nausée]]s, des [[vomissements]] violents et incoercibles, des douleurs abdominales et des [[diarrhée]]s [[cholériforme]]s (lesquelles peuvent persister jusqu'au 10{{e}} jour). À ce stade, une [[déshydratation]] importante, une [[hypovolémie]] et une [[insuffisance rénale]] fonctionnelle peuvent survenir et provoquer un décès précoce au 3{{e}} ou 4{{e}} jour.
* '''phase de rémission clinique''' (jour 2) régression des symptômes entre la 36{{e}} et la 48{{e}} heure, masquant le début de l'insuffisance hépatocellulaire (élévation insidieuse mais considérable des [[transaminase]]s, qui culminera au 5{{e}} jour)
* '''phase d'atteinte hépatique''' (jour 3-4) : [[hépatite]] clinique avec hépatomégalie et ictère, auxquels s'associent parfois à partir du 4-5{{e}} jour, insuffisance rénale aiguë, [[hémorragie]] digestive, [[encéphalopathie]] hépatique, et [[hypoglycémie]].
Les formes graves d'intoxication évoluent soit vers la guérison en 4 à 8 semaines, soit vers le décès dès le 6{{e}} jour, plus généralement dans la deuxième semaine.
==== Syndrome orellanien ====
==== Syndrome gyromitrien ====
==== Insuffisance rénale aiguë ====
==== Acrosyndrome (Erythermalgie)====
Deux espèces connues à ce jour provoquent, '''3 jours''' environ après ingestion, une erythermalgie (rougissement et élevation de température) des extrémités (doigts, orteils, pénis) avec [[paresthésie]] (sensation de fourmillement) et œdèmes, puis des douleurs aiguës sous forme de sensations de brûlures intolérables, réalisant une véritable '''torture au fer rouge''', résistant aux antalgiques, mais temporairement soulagées par l'eau glacée. La marche, le sommeil et peu à peu tous les actes de la vie normale étant empêchés ou perturbés, l'hospitalisation est nécessaire. Les troubles, généralement non mortels, régressent lentement au bout de plusieurs mois (3-6 mois pour la douleur, jusqu'à un an pour les paresthésies).
Toxines : Une douzaine de toxines ont été isolées au Japon, dont des [[acides aminés]] proches de l'acide kaïnique, agoniste du [[glutamate]] : Acide acromélique A et B, clitidine , etc.
(ébauche en cours, à poursuivre)
== Liste des champignons toxiques ==
Consulter la '''[[liste des champignons toxiques]]'''', classés par syndrome et la '''[[Toxicologie| liste des centres Antipoison]]'''.
== Voir aussi ==
*[[Mycotoxine]]
*[[Toxicologie]]
*[[Mycologie]]
*[[Toxicologie alimentaire]]
==Références et liens externes==
*[http://www.webatoll.com/champignons/toxicomodele/syndromes_12.htm Site D.Michelot, CNRS]
*[http://www.chru-lille.fr/cap/ca5-03oct2.htm CHU de Lille]
*[http://ispb.univ-lyon1.fr/mycologie/Site_labo_myco/Enseignement/3/Syndromes02.htm Université de Lyon]
*H. Lambert. ''Pronostic et traitement de l’intoxication phalloïdienne'', in F.J. Baud — ''Réanimations des intoxications aiguës'', Masson, Paris, 1995, 185-195.
*P. Saviuc et P.-A. Moreau — ''Intoxications par les champignons supérieurs'', in V. Danel et P. Barriot — ''Intoxications aiguës en réanimation'', 2{{e}} édition, Arnette, Paris, 1999, 523-548.
{{Portail|médecine|botanique}}
[[Catégorie:Mycologie]]
[[Catégorie:Champignon toxique|*]]
[[Catégorie:Urgence médicale]]
[[es: micetismo]]