Néphrologie
79778
31669201
2008-07-17T23:35:33Z
PieRRoBoT
87558
Robot: Change modèle: Médecine (branches)
La [[néphrologie]] est la spécialité médicale visant à prévenir, diagnostiquer et soigner les maladies des [[rein]]s. Elle est différente de l'[[urologie]], spécialité chirurgicale s'intéressant à l'[[appareil reproducteur|appareil génital]] masculin et à l'ensemble du [[système urinaire]] ([[rein]]s, [[uretère]]s, [[vessie]], [[prostate]], [[urètre]]).
Le mot néphrologie vient des mots grecs ''nephros'' (rein) et ''logos'' (étude).
De très nombreuses maladies affectant les reins ne sont pas limitées à cet organe mais sont des [[maladies générales]] ([[athérosclérose]], [[Diabète sucré|diabète]], etc.).
[[Image:Gray1127.png|180px|right|Le rein]]
==Physiologie rénale==
Les [[rein]]s ont une double fonction, excrétrice et hormonale.
[[Image:Kidney nephron.jpg|240px|right|thumb|Schéma de néphron]]
=== Fonction excrétrice ===
Elle consiste en la formation de l'[[urine]], par laquelle sont éliminés les produits du [[catabolisme]].<br /> L'unité fonctionnelle du rein est le néphron, composé d'un glomérule, d'un tubule, d'une artériole afférente (qui entre dans le glomérule) et d'une artériole efférente (qui en sort).
L'urine primitive est obtenue dans le glomérule par [[ultrafiltration]] passive du [[Plasma sanguin|plasma]] à travers la surface de filtration (constituée par la superposition de l'endothélium capillaire et de la couche viscérale de la capsule de Bowman), sous l'action du gradient de pression existant entre l'artériole afférente, où règne la pression artérielle, et la chambre glomérulaire (aussi appelée ''espace de Bowman''), dans laquelle règne la pression de la voie excrétrice supérieure (normalement faible). L'ultrafiltrat ainsi obtenu s'écoule vers le tubule.
Le taux de [[filtration glomérulaire]] est de l'ordre de 120 ml/min, ce qui signifie que chaque jour, environ 180 litres d'ultrafiltrat plasmatique sont produits dans les glomérules et transportés dans les tubules. Cette urine primitive est réabsorbée à 99% lors de son passage dans les segments tubulaires successifs qu'elle traverse (tube contourné proximal, anse de Henlé puis tube distal), où se produisent les divers mécanismes de sécrétion et de réabsorption qui aboutissent à l'élaboration d'environ 1,5 litre d'[[urine]] définitive par jour.
Les mouvements ioniques transtubulaires de [[sécrétion]] et de réabsorption des substances contenues dans l'urine sont soit passifs (gradient électrochimique), soit actifs et consommateurs d'énergie. Ces échanges d'eau, d'urée, d'électrolytes, etc. entre le tubule et le sang se font avec l'artériole efférente qui, après sa sortie du glomérule, reste proche des tubules.
=== Fonction hormonale ===
* Sécrétion de l'[[érythropoïétine]], hormone stimulant l'[[hématopoïèse|érythropoïèse]]
* Sécrétion de la [[rénine]], hormone intervenant dans la régulation de la [[pression artérielle]] et dans le métabolisme du [[sodium]] et du [[potassium]] par l'intermédiaire de l'[[angiotensine]] et de l'[[aldostérone]]
* Hydroxylation de la [[vitamine D]], inactive, en un dérivé hydroxylé en position 1 (après une première hydroxylation en 25 par le [[foie]], aboutissant au dérivé actif dihydroxylé de la [[vitamine D]], le ''1-25 dihydroxycholécalciférol'' qui joue un rôle majeur dans le [[métabolisme phosphocalcique]] et osseux.
==Symptômes néphrologiques==
Les patients peuvent être amenés à être pris en charge par un néphrologue pour des [[symptôme]]s variés tels que :
* une [[anurie]]
* une [[oligurie]]
* une [[polyurie]]
* des [[œdème]]s
* une [[protéinurie]] (souvent improprement appelée « albuminurie ») : présence de [[protéine]]s dans les [[urine]]s. Lorsque cette protéinurie est très abondante, provoquant une diminution notable des taux sanguins de [[protides]] et d'[[albumine]], elle peut réaliser un [[syndrome néphrotique]], qui est toujours provoqué par une [[néphropathie glomérulaire]]
* une [[hématurie]] : présence de [[sang]] dans les [[urine]]s, soit visible (hématurie macroscopique), soit invisible (hématurie microscopique)
* une [[hypertension artérielle]]
* une [[insuffisance rénale]] : altération de la [[fonction rénale]] définie par une diminution du taux de [[filtration glomérulaire]] ; elle est caractérisée biologiquement par des perturbations de la composition sanguine : taux anormalement élevés de l'[[urée]] et surtout de la [[créatinine]] sanguines, avec diminution de la [[clairance (biologie)|clairance]] de la créatinine. Il peut s'agir d'une [[insuffisance rénale aiguë]] ou d'une [[insuffisance rénale chronique]]
* un [[syndrome néphritique|syndrome néphritique aigu]], défini par l'apparition ''brutale'' d'[[œdème]]s, d'une [[hypertension artérielle]], d'une [[hématurie]] souvent macroscopique, d'une [[protéinurie]] et parfois d'une [[insuffisance rénale aiguë]]. Ce syndrome est toujours provoqué par une [[néphropathie glomérulaire]] proliférative.
* une [[colique néphrétique|coliques néphrétiques]] : violente crise douloureuse provoquée par la mise en tension de la capsule rénale secondaire à un obstacle à l'écoulement des urines ([[lithiase]] urinaire ou autre)
* des [[infection urinaire|infections urinaires]] à répétition
* des désordres hydroélectrolytiques concernant par exemple la [[natrémie]], la [[kaliémie]] ou la [[calcémie]]
==Méthodes diagnostiques en néphrologie==
Comme toujours en médecine, des indications importantes sont fournies par le recueil et l'analyse des données de l'[[interrogatoire]] et de l'[[examen clinique]].
Les examens de laboratoire le plus souvent employés en néphrologie sont des examens sanguins et urinaires :
* dans le [[sang]] : dosages de l'[[urée]], de la [[créatinine]] et des [[électrolyte]]s ([[sodium]], [[potassium]], [[bicarbonate]]s et [[chlore]]), du [[calcium]] et du [[phosphore]], du [[glucose]] et des [[protide]]s ; [[Hémogramme]] (NFS), mesure de la [[vitesse de sédimentation]] globulaire (VS) et dosage de la [[protéine C-réactive]] (CRP).
* dans les [[urine]]s : recherche et dosage d'une [[protéinurie]] sur les urines recueillies pendant 24 heures, [[examen cyto-bactériologique urinaire]] (ECBU) permettant de quantifier une [[hématurie]] ou une [[leucocyturie]] et de diagnostiquer une [[infection urinaire]] (l'ECBU doit alors être complété par un [[antibiogramme]]).
Les autres examens souvent nécessaires au néphrologue relèvent de l'[[imagerie médicale]] et de l'[[anatomo-pathologie]] :
* L'[[échographie]] des [[rein]]s et des [[système urinaire|voies urinaires]] ([[uretère]]s, [[vessie]], [[prostate]]).
* Le [[Tomographie|scanner]] (aussi appelée tomodensitométre ) des [[rein]]s et de l'[[abdomen]].
* La [[scintigraphie]] rénale (examen de [[médecine nucléaire]]).
* L'[[angiographie]] permettant d'explorer les vaisseaux.
* La [[biopsie rénale]] : prélèvement d'un fragment de tissu rénal dont l'analyse au [[microscope]] permet de diagnostiquer le type de la maladie rénale en cause et d'en apprécier la gravité.
==Les affections néphrologiques==
La prévalence des maladies rénales chroniques atteindrait 10 à 15% de la population américaine adulte. Elle serait en augmentation sensible, en partie due à l'augmentation de la fréquence de l'[[hypertension artérielle]] et des [[diabète]]s<ref>Coresh J, Selvin E, Stevens LA et Als. [http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/298/17/2038 ''Prevalence of chronic kidney disease in the United States''], JAMA, 2007;298:2038-2047</ref>.
===Néphropathies===
====Néphropathies glomérulaires====
=====Néphropathies glomérulaires primitives=====
*[[Néphrose lipoïdique]] (aussi appelée syndrome néphrotique idiopathique, [[Syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant|en particulier chez l'enfant]]
*[[Hyalinose segmentaire et focale]]
*[[Glomérulonéphrite extra-membraneuse]]
*[[Maladie de Berger]] ou glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA
*[[Glomérulonéphrite membrano-proliférative]]
*[[Glomérulonéphrite extra-capillaire]]
*[[Néphropathie gravidique]]
=====Néphropathies glomérulaires secondaires=====
Une glomérulonéphrite peut survenir au cours de l'évolution de certaines [[maladie générale|maladies générales]] :
*[[Diabète sucré|Diabète]]
*[[gammapathie monoclonale|Gammapathies monoclonales]] : [[myélome]] en particulier, soit par [[amylose]] rénale, soit par [[maladie de déposition des chaînes légères]]
*[[maladie auto-immune|Maladies auto-immunes]] :
**[[Syndrome de Goodpasture]]
**[[Connectivite|Connectivites]] : [[lupus érythémateux disséminé]], etc.
**[[Vascularite]]s : [[périartérite noueuse]], [[granulomatose de Wegener]], etc.
====Néphropathies tubulaires et interstitielles====
*[[Nécrose tubulaire]] ou néphropathie tubulo-interstitielle aiguë
*[[Tubulopathie chronique]]
*[[Néphropathie tubulo-interstitielle chronique|Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques]]
*[[Pyélonéphrite chronique]]
====Néphropathies vasculaires====
*[[Néphroangiosclérose]]
*[[Néphroangiosclérose maligne]]
*[[Vascularite]]s
*[[Pré-éclampsie]] et [[néphropathie gravidique]]
====Néphropathies congénitales====
*[[Polykystose rénale]]
*[[Syndrome d'Alport]]
*[[Néphronophtise]]
===Insuffisance rénale===
*[[Insuffisance rénale aiguë]]
*[[Insuffisance rénale chronique]]
===Autres affections néphrologiques===
====Affections d'origine vasculaire====
*[[Hypertension artérielle vasculo-rénale]]
====Affections d'origine urologique====
*[[Lithiase]] urinaire
*[[Infection urinaire]] et [[pyélonéphrite aiguë]]
*[[Cancer du rein]]
====Troubles hydro-électrolytiques====
*[[Acidose métabolique]]
*[[Alcalose métabolique]]
*[[Déshydration extra-cellulaire]]
*[[Diabète insipide]] néphrogénique
*[[Hyponatrémie]]
*[[Kaliémie]] : [[hyperkaliémie]] et [[hypokaliémie]]
*[[Calcémie]] : [[hypocalcémie]] et [[hypercalcémie]]
==Traitement==
Certaines maladies rénales sont traitées par des [[médicament]]s tels que les [[corticoïde]]s ou les [[immunosuppresseur]]s. Beaucoup de patients nécessitent un traitement par des médicaments [[diurétique]]s ou [[antihypertenseur]]s (car la plupart des maladies rénales s'accompagnent d'une [[hypertension artérielle]]).
L'[[insuffisance rénale chronique]] s'accompagne habituellement d'une diminution de la synthèse de deux [[hormone]]s, l'[[érythropoïétine]] (Epo) et la [[vitamine D]], ce qui nécessite un traitement substitutif. Quand l'[[insuffisance rénale chronique]] atteint le stade d'[[insuffisance rénale terminale]], la survie des patients repose sur le traitement substitutif par [[dialyse]] ou par [[Greffe (médecine)|transplantation]] rénale.
==Les néphrologues célèbres==
* [[Jean Hamburger]]
* [[Jules Traeger]]
* [[Jean-Louis Touraine]]
==Voir aussi==
*[[Urologie]]
==Notes et références==
<references />
{{Palette médecine}}
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:Néphrologie|*]]
[[bn:বৃক্কবিদ্যা]]
[[ca:Nefrologia]]
[[ceb:Neprolohiya]]
[[de:Nephrologie]]
[[en:Nephrology]]
[[es:Nefrología]]
[[et:Nefroloogia]]
[[eu:Nefrologia]]
[[fi:Nefrologia]]
[[gl:Nefroloxía]]
[[he:נפרולוגיה]]
[[hu:Nefrológia]]
[[id:Nefrologi]]
[[it:Nefrologia]]
[[ja:腎臓学]]
[[la:Nephrologia]]
[[lt:Nefrologija]]
[[ne:मृगौलाशास्त्र]]
[[nl:Nefrologie]]
[[pam:Nephrology]]
[[pl:Nefrologia]]
[[pt:Nefrologia]]
[[ro:Nefrologie]]
[[ru:Нефрология]]
[[sr:Нефрологија]]
[[sv:Nefrologi]]
[[tr:Nefroloji]]
[[zh:腎臟科]]