Névralgie du trijumeau 139487 29421588 2008-05-09T21:20:16Z Louperibot 238795 robot Ajoute: [[pl:Neuralgia trójdzielna]] La '''névralgie du trijumeau''', ou '''névralgie trigéminale''', est une cause fréquente de [[céphalée]] (douleurs de la tête) aiguë récidivante, concernant particulièrement les femmes à partir de 50 ans. Elle entraîne des [[douleur]]s majeures, qui peuvent être très [[handicap]]antes et source d'une détresse [[psychologique]] majeure dans les cas sévères. ==Epidémiologie== Son incidence est d'environ une vingtaine de nouveaux cas annuels pour 100 000 habitants. Elle est deux fois plus fréquente chez la femme et sa fréquence augmente avec l'âge<ref>{{en}}[http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/109678766/ABSTRACT?CRETRY=1&SRETRY=0 ''Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia, Rochester, Minnesota, 1945-1984''], Slavica Katusic, Mary Beard, Erik Bergstralth Leonard T. Kurland, Ann Neurol, 1990;27:89-95</ref>. ==Physiopathologie== La plus fréquente (4 cas sur 5<ref name="bmj2007">{{en}}[http://www.bmj.com/cgi/content/extract/334/7586/201 ''Trigeminal neuralgia and its management''], Luke Bennetto, Nikunj K Patel, Geraint Fuller, BMJ 2007;334:201-205</ref>) des névralgies du trijumeau est dite essentielle, c’est-à-dire sans cause connue. Cependant récemment, grâce aux progrès de l'[[imagerie médicale]] ([[Imagerie par résonance magnétique|IRM]] en particulier), des anomalies [[anatomie|anatomiques]] ont pu être révélées et reliées à l’apparition des [[symptôme]]s : l'[[artère cérébelleuse]], ou plus rarement sa veine, peut comprimer le [[nerf trijumeau]] lorsqu'elle le croise juste après sa sortie du [[tronc cérébral]], et ce, dans près de 80% des cas<ref>{{en}}[http://brain.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/124/12/2347 ''Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis''], Love S, Coakham HB, Brain 2001;124:2347-60</ref>. Ces anomalies peuvent cependant exister dans près de 10% de la population, ne présentant donc aucun signe de névralgie<ref name="Nurmikko">{{en}}[http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/87/1/117?ijkey=d2ec3eee0c7369b963f0011e467a58fe70e7d5e3&keytype2=tf_ipsecsha ''Trigeminal neuralgia—pathophysiology, diagnosis and current treatment''], Nurmikko TJ, Eldridge PR. Br J Anaesth 2001;87:117-32 </ref>. Le [[nerf trijumeau]] (appelé également V{{e}} paire), est un [[nerf crânien]] mixte (c'est-à-dire sensori-moteur), dont les fibres sensorielles sont responsables de l'innervation du [[scalp]] (cuir chevelu) et de la plus grande partie de la face. Le nerf est divisé en 3 rameaux : [[Image:Trijumeauface.jpg|thumb|200px|right|Territoires sensitifs du trijumeau]] * le V1 transmettant les informations sensitives issues des [[tégument]]s du front, de l'œil et de ses annexes, * le V2 transmettant les informations sensitives issues des [[tégument]]s de la paupière inférieure, de la joue et de la lèvre supérieure, * et le V3 transmettant les informations sensitives issues des [[tégument]]s la mandibule, le menton et lèvre inférieure à l'exception de l'angle inférieur de la mandibule. La névralgie du trijumeau concerne habituellement la zone cutanée innervée par le V2 (parfois le V3, isolé au associé au V2) qui se situe entre la paupière inférieure et la lèvre supérieure. La cause du caractère paroxystique de la douleur n'est pas claire. La [[myéline|démyélinisation]] de la racine du nerf joue probablement un rôle dans l'hypersensibilité de ce dernier<ref name="bmj2007"/>. == Causes== La plupart des névralgies du trijumeau sont dites '''essentielles''' : on ne retrouve aucune cause et la clinique est une symptomatologie de névralgie essentielle. Toute lésion du nerf sur son trajet peut conduire à une névralgie (moins de 20 % des névralgies trigéminales) : les tumeurs irritant le nerf tel que le [[neurinome de l'acoustique]], les tumeurs du tronc cérébral, les [[méningiome]]s… les phénomènes vasculaires tel que le [[syndrome de Wallenberg]], les [[anévrisme]]s des vaisseaux satellites du nerf. La fracture de la base du crâne ou du massif facial peuvent sectionner le trijumeau ou le comprimer. La [[sclérose en plaques]] peut se manifester, rarement, par une névralgie du trijumeau<ref name="Nurmikko"/>. ==Signes cliniques== ==== Névralgie essentielle ==== Les douleurs sont unilatérales, intéressant une partie du visage correspondant à l'un des territoires sensitif du trijumeau. Elles sont fulgurantes, très intenses, à type de [[brûlure]]s ou de décharges électriques, durant typiquement de quelques secondes à quelques minutes. Elles surviennent par salves lors d'une période douloureuse, qui peut durer plusieurs heures. Les périodes douloureuses sont entrecoupées de périodes d'accalmies, sans aucun signe, qui peuvent durer des années. Dans les cas sévères, les crises sont quotidiennes, voir pluri-quotidiennes. Les crises sont parfois déclenchées par la [[mastication]], la parole, ou l'effleurement d'une zone cutanée appelée «gachette» (trigger zone) et dont la localisation dépend de l'individu. L'examen neurologique est normal : la sensibilité et la motricité de la face sont normales, le réflexe [[cornée]]n est présent. La maladie évolue lentement vers l'aggravation, qui se manifeste par l'atteinte d'autres rameaux du V (mais les trois rameaux ne sont jamais atteints simultanément). La bilatéralisation est rare, mais possible. ==== Névralgies symptomatiques du trijumeau ==== Les douleurs ne sont généralement pas paroxystiques mais avec un fond douloureux. Elles interessent plusieurs territoires du trijumeau. On note l'absence de zone gachette. L'examen physique est anormal entre les crises objectivant une paralysie des muscles masticateurs, l'absence de réflexe cornéen, une hypoesthésie (diminution de la sensibilité) du territoire douloureux. ==Diagnostic== *Le [[Tomodensitométrie|scanner]] crânien, ou mieux, l'[[Imagerie par résonance magnétique|IRM]], permettent d'éliminer une cause tumorale. Seul ce dernier examen permet de visualiser la compression du trijumeau par une boucle artérielle. ==Diagnostic différentiel== Il faut rappeler que la névralgie trigéminale est une cause rare de douleurs de la face et qu'il convient d'éliminer les autres causes, surtout si la présentation en est atypique : *douleurs dentaires, secondaires à une [[sinusite]]s ; *[[migraine]] * [[Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur]] ... == Traitement == Le traitement est celui de la cause lorsque celle ci est curable. La névralgie essentielle est de traitement difficile, et fait intervenir des moyens parfois lourds pour arriver à soulager les douleurs. === Traitement médical === Il fait appel à des [[analgésique]]s (médicaments anti-douleurs) atypiques, en particulier la [[carbamazépine]] (médicament [[antiépileptique]]), qui a une bonne efficacité sur la fréquence et la sévérité des crises dans la plupart des cas<ref>''Carbamazepine for acute and chronic pain'', Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005451</ref>. D'autres médicaments peuvent être essayés avec des succès variables : l'[[oxcabazépine]], dérivée de la carbamazépine, la [[gabapentine]], la [[phénytoïne]], le [[clonazepam]]<ref name="bmj2007"/>... === Traitement chirurgical === En cas d'échec du traitement médical, l'[[électrocoagulation]] du [[ganglion de Gasser]] peut être proposée : elle traite les douleurs de façon radicale, sans altérer la sensibilité de la face et en préservant le [[réflexe cornéen]]. En cas de nouvel échec, la décompression du nerf peut être envisagée par intervention [[neurochirurgie|neurochirurgicale]], en cas de compression avérée par l'[[Imagerie par résonance magnétique|IRM]] et l'angio-IRM. === Traitement par ostéopathie === Dans certains cas, la névralgie peut être traitée par un [[ostéopathe]]<ref>Biondi DM, [http://www.jaoa.org/cgi/content/full/105/4_suppl/16S ''Cervicogenic Headache: A Review of Diagnostic and Treatment Strategies''], JAOA, 2005;105:16-22</ref>. ==Notes et références== <references /> {{Portail médecine}} [[Catégorie:Céphalée]] [[cs:Neuralgie trojklaného nervu]] [[de:Trigeminusneuralgie]] [[en:Trigeminal neuralgia]] [[es:Neuralgia del trigémino]] [[it:Nevralgia del trigemino]] [[nl:Trigeminusneuralgie]] [[pl:Neuralgia trójdzielna]] [[pt:Neuralgia do trigêmeo]]