Neuropsychologie 10863 31519802 2008-07-12T13:20:00Z Lamiot 75086 /* Voir aussi */ compl et mise en forme {{psycho}} La '''neuropsychologie''' est une [[discipline scientifique]] et [[Examen médical|clinique]] qui étudie les [[cognition|fonctions mentales supérieures]] dans leurs rapports avec les structures [[cerveau|cérébrales]] au moyen d'observations menées auprès de patients présentant des [[lésion]]s cérébrales accidentelles, [[congénital]]es ou [[neurochirurgie|chirurgicales]]. == Une discipline neuroscientifique == Discipline carrefour née principalement de l'interaction entre [[neurologie]] et [[psychologie]], la neuropsychologie profite de l'engouement actuel pour les [[neurosciences]] et est aujourd'hui en plein essor. Pourtant ce n'est pas une discipline nouvelle : ses racines plongent dans l'[[Égypte ancienne]] où [[Imhotep]] établit le lien entre cerveau et [[sémiologie]] physique, et chez certains [[médecin]]s de la [[Grèce antique]] comme [[Alcméon de Crotone]] ou [[Érasistrate]] qui défendent, contre l'école [[Hippocrate|hippocratique]] que le cerveau est considéré comme un l'organe de contrôle du [[Corps humain|corps]] et le siège de l'[[âme]]. Toutefois, pendant les ères [[Rome antique|romaine]] et [[Occident chrétien|chrétienne]], le modèle de [[Galien]], axé sur les [[ventricule cérébral|ventricules cérébraux]], restera dominant jusqu'à ce que la connaissance de l'[[anatomie]] cérébrale se développe au {{XVIe siècle}} ([[Vésale]]) puis au {{XVIIe siècle}} ([[Thomas Willis|Willis]], [[Raymond Vieussens|Vieussens]]). C'est aussi l'époque où les [[philosophe]]s, notamment [[René Descartes|Descartes]] ou [[Baruch Spinoza|Spinoza]] s'intéressent à nouveau au siège des facultés [[pensée|intellectuelles]] et [[émotion]]nelles et où les [[anatomiste]]s et [[médecin]]s prennent peu à peu conscience du rôle déterminant du cerveau dans les activités intellectuelles. Cependant, l'une des difficulté majeure reste de comprendre comment cette masse de tissu nerveux relativement homogène peut générer la multitudes des facultés de l'esprit. Au {{XVIIIe siècle}}, se développe une vision [[localisationnisme cérébral|localisationniste]] des fonctions cérébrales, sur des bases relativements spéculatives. L'une des premières tentatives de lier les fonctions mentales avec des [[aire cérébrale|aires cérébrales]] vient avec [[Gall]] et la [[phrénologie]], discipline qui prétendait déterminer les [[caractère (psychologie)|traits de caractères]] et les capacités intellectuelles des individus en palpant les bosses du [[Crâne humain|crâne]]. La phrénologie présentait des lacunes méthodologiques qui en limitaient fortement la valeur scientifique : elle n'a au final abouti à aucune connaissance sur l'esprit. Son importance historique vient du fait qu'elle est la première théorie [[localisationisme cérébral|localisationniste]], c'est-à-dire soutenant un lien entre des localisations cérébrales et des fonctions cognitives. Or ce localisationnisme, très longtemps débattu depuis la controverse entre Gall et Flourens, est sans doute le fondement le plus essentiel de la neuropsychologie, même s'il est aujourd'hui modéré par l'accent mis sur la notion de réseau cérébral distribué. Elle aura eu une influence importante sur les travaux expérimentaux qui constitueront les bases scientifiques et théoriques de la neuropsychologie. D'une part, les observations cliniques se font plus précises et on commence à mettre en lien les sites des [[lésion (médecine)|lésions]] cérébrales avec les troubles associés. [[Paul Broca]], neurologue français, est l'un des premiers à établir une correspondance anatomo-clinique entre le [[langage]] et une zone cérébrale précise en étudiant des patients [[aphasiques]], c'est-à-dire devenus incapables de communiquer par la parole. L'observation majeure de Broca est que, chez ces patients, le cerveau est lésé au même endroit du [[lobe frontal]] gauche. Il en conclut que cette région (au pied de la troisième circonvolution frontale gauche), depuis dénommé [[aire de Broca]], joue un rôle crucial dans la production langagière. Par ailleurs, sur le plan expérimental, l'apparition de nouveaux outils (comme la [[stimulation électrocérébrale]] par [[Gustav Fritsch|Fritsch]] et [[Eduard Hitzig|Hitzig]]) ou l'amélioration des techniques existantes (possibilité de réaliser des lésions chirurgicales précises chez l'animal) ont également participé au développement des connaissances sur les liens entre cerveau et fonctions cognitives. Toutefois, parallèlement puis en réaction au localisationnisme, se développe une théorie [[holisme cérébral|holistique]] du cerveau. Une figure majeure de ce courant de pensée est [[Marie Jean Pierre Flourens|Pierre Flourens]] (1794-1867) qui, en [[physiologiste]] rigoureux, critique sévèrement les méthodes des phrénologistes. Or s'il parvient à identifier le rôle du [[cervelet]] dans la [[motricité]] et du [[bulbe rachidien]] dans la régulation [[système nerveux végétatif|végétative]], il considère, notamment sur la base d'observations sur les [[oiseau]]x que le cerveau est un organe indifférencié qui fonctionne comme un tout dans la production de la penseé. Dans le domaine du langage, contre Broca et [[Carl Wernicke|Wernicke]], [[Pierre Marie]] soutiendra après examen des cerveaux de leurs patients que la "troisième circonvolution frontale gauche ne joue aucun rôle spécial dans la fonction du langage". Même si les travaux pionniers des localisationnistes étaient critiquables, le raffinement des théories psychologiques et l'accumulation d'observations anatomo-cliniques précises conduisent à abandonner les versions les plus radicales du holisme tant il devient indubitable que le cerveau obéit à une certaine organisation fonctionnelle. Parallèlement à cela, à la fin du {{XIXe siècle}}, la [[psychologie scientifique]] prend son envol et s'attache à étudier des fonctions telles que la [[mémoire (sciences humaines)|mémoire]] ou la [[perception]]. Au début du {{XXe siècle}}, au carrefour de de la neurologie clinique et de la psychologie expérimentale, le terme de ''neuropsychologie'' est donc introduit par [[Sir William Osler]]. == Une discipline cognitiviste == Au cours de la première moitié du {{XXe siècle}} émerge l'idée que les études de cas individuels (de patients présentant une [[lésion cérébrale]] bien localisée aux conséquences bien précises sur leur [[comportement]]) ne permettent plus d'acquérir suffisamment de données sur la relation entre les aires cérébrales et les fonctions mentales. En particulier il manquerait à ce type d'observations un aspect quantitatif. Les psychologues [[béhaviorisme|béhavioristes]], forts de leur méthodologie, fournissent un moyen d'investigation beaucoup plus fiable et plus puissant en développant un certain nombres de tests précis permettant les études de groupes. Ce développement a notamment profité de l'inflation du nombre de patients cérébro-lésés consécutive à la première guerre mondiale et de l'expansion de la psychométrie. L'étude basée sur la simple observation clinique est donc pour un temps reléguée au second plan. Dans la seconde partie du {{XXe siècle}}, la naissance du [[cognitivisme|modèle de traitement de l'information]] en [[psychologie cognitive]] va permettre l'ouverture de la "boîte noire" béhavioriste pour étudier les étapes, les processus et les modules de traitement de la [[perception]] et de la [[cognition]]. Ces théories trouvent leurs applications dans la neuropsychologie moderne et un retour à l'étude de cas est effectué, en restant dans une optique de standardisation des tests, permettant de quantifier les troubles et de comparer des performances pathologiques à des performances normales. La neuropsychologie cognitive s'attache donc à la compréhension des mécanismes des troubles plus qu'à leur simple description. Parmi les grandes fonctions cognitives on retrouve par exemple, la [[mémoire (psychologie)|mémoire]] dont l'exploration a grandement bénéficiée de l'étude des cas de patients [[amnésique]]s, notamment à travers les travaux de [[Brenda Milner]] sur le cas ''[[HM (patient)|HM]]''. Depuis ces dernières années, sous l'impulsion de chercheurs comme [[Antonio Damasio]], [[Joseph LeDoux]] ou, en France, [[Roland Jouvent]], l'étude de l'[[émotion]] commence d'être réellement prise en compte dans le fonctionnement [[neurocognitif]], ainsi la neuropsychologie s'intéresse-t-elle également à l'étude des troubles émotionnels résultant d'une atteinte cérébrale. Cela conduit les chercheurs et cliniciens à s'intéresser à certains aspects du comportement jusqu'alors négligés comme les modifications du [[comportement sexuel]] ou encore les altérations du [[morale|jugement moral]] consécutives à une lésion cérébrale. La prise en compte du paradigme cognitiviste dans la discipline neuropsychologie a donné lieu à un important changement de perspective, vers la fin des années 1970. La [[neuropsychologie cognitive]] s'est éloignée de la simple recherche de corrélation anatomo-cliniques, caractéristique de la neuropsychologie. Son objectif propre est la compréhension du système cognitif normal, par le biais de l'étude de ses dysfonctionnements. La position ultra-cognitiviste va parfois jusqu'à exclure de son champ de recherche les considérations anatomiques, au prétexte que "les faits concernant le cerveau ne contraignent pas la nature des systèmes de traitement de l'information" (Coltheart, 2004, cité par Manning, 2006). == Une discipline expérimentale == Comme discipline [[science|scientifique]], la neuropsychologie s'attache donc à découvrir le siège cérébral des fonctions mentales telles que l'[[attention]], la [[mémoire (psychologie)|mémoire]], etc., mais également à observer les relations entre ces fonctions, d'un point de vue cérébral (étude des boucles de fonctionnement, études de [[réseau de neurones|réseaux neuronaux]]) et cognitif. Il s'agit de comprendre le cerveau comme support de l'intellect et de comprendre l'intellect comme intégré au [[cerveau]]. Comme discipline cognitive, son rôle est aussi de fournir des arguments expérimentaux aux modèles cognitivistes, et en d'autres termes, de vérifier ou de révoquer, par la pratique, des théories sur le fonctionnement mental humain et animal. Ainsi si un modèle cognitif postule l'interdépendance stricte entre deux processus mentaux A et B, mais que la neuropsychologie observe une double dissociation des troubles (processus A préservé quand processus B déficitaire, et inversement chez d'autres patients) au niveau de ces processus, une solide critique pourra être apporté au modèle puisque les données cliniques fournissent des éléments en faveur d'une indépendance des processus A et B. La recherche en neuropsychologie permet également de développer des [[test neuropsychologique|tests neuropsychologiques]] permettant d'apprécier et de quantifier un trouble cognitif après une [[lésion cérébrale|affection cérébrale]]. === Moyens d'investigation === Les tests neuropsychologiques sont le premier outil des neuropsychologues, qu'ils soient cliniciens ou chercheurs. Il s'agit de mesurer, à l'aide de tests standardisés et normalisés, les capacités mnésiques, langagières, praxiques, gnosiques... d'un patient et de le comparer, éventuellement, à celles d'un sujet sain (ou d'un groupe de sujets sains). Ses moyens d'investigations sont divers mais l'[[imagerie cérébrale]] ([[Imagerie par résonance magnétique|IRM]], [[Tomographie à émission de positon|TEP]], [[Électro-encéphalographie|EEG]], [[Magnétoencéphalographie|MEG]]...) constitue un outil désormais incontournable dans la recherche actuelle. De fait la neuropsychologie contemporaine s'intègre donc dans le courant des [[neurosciences cognitives]]. === Le chercheur en neuropsychologie === S'il existe un [[doctorat]] de neuropsychologie amenant à une formation de très haut niveau dans le domaine de la neuropsychologie, un doctorat en [[psychologie]], en [[psychologie cognitive]], en [[sciences cognitives]] ou en [[neurosciences]] peut très bien constituer un billet d'entrée dans la recherche en neuropsychologie du moment que les thèmes du jeune chercheur coïncident avec ceux de la neuropsychologie. Il s'agit en France d'une formation de niveau dit ''bac + 8'' et les voies d'accès sont diverses et variées. Les thèmes constituent aussi bien la recherche appliquée que la recherche fondamentale. Compte tenu de l'imbrication profonde entre recherche et pratique dans cette discipline, beaucoup de chercheurs en neuropsychologie ont également effectué une formation clinique (''voir plus bas''). Beaucoup de neuropsychologues cliniciens participent également à de nombreux protocoles de recherches, la plupart du temps sur des sujets concernant la recherche appliquée, comme l'élaboration de nouveaux tests. Enfin certains [[médecin]]s [[neurologue]]s participent également à la recherche en neuropsychologie et peuvent y jouer un rôle plus ou moins important. == Une discipline clinique == La neuropsychologie est avant tout une discipline clinique qui s'exerce sous de multiples facettes et dans de multiples structures ou institutions. Le rôle du neuropsychologue est d'évaluer la nature et l'importance des troubles neuropsychologiques suite à un dysfonctionnement cérébral, que celui-ci se soit développé au cours d'un développement par ailleurs normal ([[épilepsie]], [[dyslexie]], ...) ou qu'il survienne après une affection cérébrale (lésion, [[traumatisme crânien]], [[tumeur cérébrale]], infections, [[Maladie sexuellement transmissible|MST]]...). Son rôle est également de participer à l'élaboration du diagnostic. Il peut également assurer un suivi avec le patient voire participer à une rééducation ou à une stimulation cognitive du patient. Le neuropsychologue exerce donc, en grande majorité, à l'hôpital, dans un service de [[neurologie]]. Il sera amené à voir des patients souffrants de maladies neurodégénératives ou démence dégénérative ([[maladie d'Alzheimer]], [[maladie de Parkinson]], [[démence frontotemporale]], [[paralysie supranucléaire progressive]], [[démence à corps de Lewy]], [[démence cortico-basale]], [[sclérose en plaques]]...), ayant subi des lésions focales suite par exemple à un [[accident vasculaire cérébral]] ([[démence vasculaire]], [[aphasie]]s...), ayant des troubles moins francs consécutifs à un traumatisme crânien ([[syndrome frontal]]), ayant des troubles divers et plus ou moins importants pendant et après une [[tumeur cérébrale]] (qui dépendent de la localisation et de l'étendue de la tumeur). Plus rarement, il sera amené à voir des patients ayant des [[maladie génétique|maladies génétiques]] rares ([[syndrome du gaucher]], [[gangliosidose]]...), des [[maladie métabolique|maladies métaboliques]], ou encore des [[Maladie sexuellement transmissible|maladies sexuellement transmissibles]] comme le [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] qui présentent un syndrome neurologique important lors des derniers stades de la maladie. Il verra également des patients souffrants de troubles psychiatriques ou psychopathologiques ressemblants fortement à des affections neurologiques ; son rôle sera alors de différencier les deux et de réorienter le patient vers un service de psychiatrie le cas échéant. Dans un service de [[pédiatrie]] ou de [[neuropédiatrie]], la population vue par le neuropsychologue sera composée d'enfants épileptiques, dyslexiques, dysphasiques... Dans un service de [[chirurgie]], le neuropsychologue devra faire passer au patient un bilan pré-chirurgical (entre autres pour déterminer la latéralisation des fonctions langagières) puis post-chirurgical pour évaluer l'impact de la chirurgie. On pourra trouver des neuropsychologues dans les services de [[gériatrie]], de Médecine Physique et Réadaptation, ainsi que dans certaines maisons de retraite. Les neuropsychologues exerçant en libéral constituent une minorité. La raison première en est les honoraires élevés du neuropsychologue qui restreignent sa 'clientèle' à des patients relativement aisés (rappelons que la sécurité sociale ne rembourse pas les honoraires du psychologue, ''a fortiori'' du neuropsychologue). Il existe plusieurs cliniques où neuropsychologue et [[neurologue]] ou neuropsychologue et [[orthophoniste]] proposent un travail commun pour les patients. Ces cliniques restent rares compte tenu des difficultés administratives et financières d'une telle opération. Enfin, certains neuropsychologues sont salariés d'entreprises pharmaceutiques et sont ainsi chargés d'apprécier les effets neurologiques et neuropsychologiques d'un médicament avant qu'il ne soit lancé sur le marché. Dans tous les cas, le neuropsychologue ne doit pas être considéré comme un technicien dont le travail se réduit à faire passer des tests. Il doit présenter un bagage important de connaissances et de compétences sur le fonctionnement normal et pathologique du système cognitif ainsi que son organisation. Ces connaissances ainsi que de bonnes bases de psychologie générale et pathologique lui permettent d'interpréter de manière pertinente les résultats obtenus par un patient à des tests judicieusement choisis. En effet, un échec à un test peut être imputable à la perturbation de divers sous-systèmes cognitifs, qu'il importe de connaître et de savoir distinguer. ''A contrario'', la succès à un test insuffisamment spécifique, peut être lié à une stratégie substitutive et masquer un déficit réel. Le neuropsychologue est un cadre supérieur, (dans la Fonction Publique Hospitalière, cadre A, au même titre qu'un [[médecin]]). Les conditions de salaire restent malheureusement bien en dessous de sa 'valeur' puisque le statut du neuropsychologue est encore très flou. Une reconnaissance du statut de neuropsychologue (et une amélioration du statut du psychologue) serait nécessaire à une revalorisation du salaire et à davantage de précision sur la place hiérarchique du psychologue à l'hôpital, place très étrange où théoriquement, il ne donne pas d'ordre et ne peut pas en recevoir. === Moyens d'investigation === Les tests neuropsychologiques constituent le premier moyen d'investigation du neuropsychologue. Une impressionnante quantité de tests existe pour permettre l'évaluation neuropsychologique chez un patient. Ces tests visent à explorer les capacités cognitives d'un individu de la manière la plus large et la plus précise qui soit, ceci afin d'identifier précisément son état pathologique ou non. L'observation clinique est également au centre de l'investigation. Le neuropsychologue est un clinicien, il ne se contente pas d'analyser les résultats du patient à ses tests mais peut juger le comportement de ce dernier, en étant apte à apprécier une [[sémiologie]] plus ou moins flagrante lors de l'entretien neuropsychologique. Le discours des proches, de la famille notamment, permet de dater plus précisément l'apparition des troubles et de juger de manière plus objective de l'impact de ceux-ci dans la vie quotidienne du patient. L'[[imagerie cérébrale]] permet d'orienter ou de confirmer les hypothèses neuropsychologiques en localisant le siège d'une [[tumeur]], d'une [[lésion cérébrale|lésion]], d'une [[dégénérescence cérébrale]] ([[Imagerie par résonance magnétique|IRM]]), d'une anomalie du débit [[sang]]uin cérébral ([[IRMf]], [[Tomographie à émission de positon|TEP]]), en confirmant une hypothèse [[épilepsie|épileptique]] ([[Électro-encéphalographie|EEG]], [[Magnétoencéphalographie|MEG]])... === La formation du neuropsychologue clinicien === En France, le titre de neuropsychologue n'est pas encore un titre protégé puisque la discipline, et surtout la formation universitaire correspondante est relativement nouvelle. Le neuropsychologue est donc un [[psychologue]] clinicien spécialisé en neuropsychologie. Il a effectué une formation générale en psychologie ([[psychologie clinique]], [[psychologie cognitive]], [[psychologie du développement]], [[psychologie expérimentale]], [[psychologie comparée]], [[psychologie sociale]], [[statistiques]], [[biologie]], [[neurosciences]], neuropsychologie) et s'est spécialisé en neuropsychologie pour son [[Master (France)|master]] ou à la suite de sa formation, sur le terrain. Dans tous les cas, il dispose d'un [[DESS]] (Diplôme d'Études Supérieures Spécialisées) ou d'un [[master professionnel]] avec la mention ''psychologie'', formations universitaires correspondant en France au niveau dit ''Bac +5''. Un accès au titre de [[psychologue]] était également possible après un [[Diplôme d'études approfondies|DEA]] ou un [[master recherche]] mention ''psychologie'' et une expérience professionnelle longue d'après l'arrêté du 26 décembre 1990 et la circulaire du 2 novembre 1992 mais cette voie ne sera bientôt plus praticable. Ces dernières années ont vu l'émergence de masters portant directement la mention ''neuropsychologie'' (et non plus seulement ''psychologie'') au sein du catalogue des formations universitaires, ainsi les futurs neuropsychologues se spécialisent dans leur discipline dès la quatrième année de leur cursus. Aux [[États-Unis]], le titre de neuropsychologue est accessible après une formation de type doctorat (PhD), et l'étudiant doit effectuer un internat, comme en médecine. La profession y est de ce fait plus valorisée qu'en Europe. ==Voir aussi== ===Articles connexes === * [[Neurologie]], [[Psychologie]] * [[Classement thématique des neurosciences]] === Bibliographie === * {{fr}} Eustache, F. & Faure, S., ''Manuel de neurospychologie'', Paris, Dunod coll. "Psycho Sup", 2005. {{ISBN|2100494147}} * {{fr}}Gil, R., ''Neuropsychologie'', Paris, Masson coll. "Abrégés de médecine", 2000. * {{fr}}François Ansermet ; Pierre Magistretti, ''A chacun son cerveau : plasticité neuronale et inconscient'', Odile Jacob - 12 octobre 2004. (Ce livre étudie la psychanalyse et la neuroscience via les traces l'expérience). * {{fr}}Manning, L., ''La neuropsychologie clinique, une approche cognitive'', Paris, Armand Colin, 2005. * {{fr}}Seron, X., ''La neuropsychologie cognitive'', PUF, coll. "Que Sais-Je ?", Paris, 2002 * Laurent Cohen (Professeur de neurologie à l'hôpital la Pitié-Salpêtrière-Paris VI), ''L'homme thermomètre : le cerveau en pièces détachées'', Odile Jacob - Coll. Sciences - 1er octobre 2006 (traité de neuropsychologie écrit en forme de polar). * {{en}} Coltheart, M., ''Brain imaging, connectionism and cognitive neuropsychology'', Cognitive Neuropsychology, 2004; 21: 21-25. === Personnalités scientifiques de la neuropsychologie === * [[Jean-Baptiste Bouillaud]] * [[Paul Broca]] * [[Antonio Damasio]] * [[Marc Dax]] * [[Michael Gazzaniga]] * [[Sergueï Sergueïevitch Korsakoff]] * [[Alexandre Louria]] * [[Brenda Milner]] * [[Vilayanur S. Ramachandran]] * [[Elizabeth Warrington]] * [[Carl Wernicke]] * [[Francine Lussier]] * [[Maryse Lassonde]] === Notes et références === <references /> ==== Sources ==== *http://www.psycho.univ-paris5.fr/html/NCMQRTDWJSKBQK9D.shtml *http://hsb.iitm.ac.in/~jm/ARCHIVES/Mar-April04/articles_files/brain.html *http://schatz.sju.edu/introlec/Bio/mod2.html *http://neuro.psyc.memphis.edu/NeuroPsyc/np-history.htm *http://www.cincinnatichildrens.org/NR/rdonlyres/D9871F8A-C128-4AAF-9F18-68D5E1074BF7/0/HistoryofNeuropsychologyupdatedbefore2004.doc. *http://www.neuropsychologie.fr/ {{voir|:Catégorie:Neuropsychologue}} {{Portail psychologie}} [[Catégorie:Neuropsychologie|*]] [[Catégorie:Champ connexe à la psychologie]] [[bn:স্নায়ুমনোবিজ্ঞান]] [[da:Neuropsykologi]] [[de:Neuropsychologie]] [[el:Νευροψυχολογία]] [[en:Neuropsychology]] [[es:Neuropsicología]] [[fi:Neuropsykologia]] [[he:נוירופסיכולוגיה]] [[it:Neuropsicologia]] [[lt:Neuropsichologija]] [[nl:Neuropsychologie]] [[no:Nevropsykologi]] [[pl:Neuropsychologia]] [[pt:Neuropsicologia]] [[sl:Nevropsihologija]] [[sv:Neuropsykologi]]