Nouveau-né 241322 31353624 2008-07-06T18:11:49Z SieBot 236006 robot Ajoute: [[ms:Bayi]] [[Image:Newborn IMG 1058.JPG|right|thumb|300px|]] Un '''nouveau-né''' est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un [[nourrisson]]. La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la [[néonatologie]]. ==Le terme== Le terme exact d'une naissance est de 41.5 semaines après le 1{{er}} jour des dernières règles (41SA: Semaines d'Amenorrhée) # après 41.5 SA: nouveau-né post-terme # 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme # de 24 à 37 SA: nouveau-né prématuré ===Orthographe du pluriel=== Le pluriel de « nouveau-né » est « nouveau-nés », « nouveau » étant ici un adverbe<ref>''BOF'' de Marc Goldstein.</ref>. ==Adaptation à la vie extra-utérine== ===Respiration=== * commande cérébrale: ** ''stimuli physiques:'' compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la [[sage-femme]], pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée ** ''stimuli sensoriels:'' diminution de la température environnante ** ''stimuli chimiques:'' diminution de la PaO2, diminution du pH, augmentation de la PCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine). ⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection…), paralysie des muscles respiratoires; * commande pulmonaire: ** ''évacuation du liquide alvéolaire'': par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines) ** ''création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle'': bonne désobstruction, PaO2 X2 par rapport au fœtus ** ''création de cycles respiratoires:'' par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température ⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon). === Circulation=== * disparition de la circulation placentaire : Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques. * Création de la circulation pulmonaire : Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les Pressions entre le Cœur Droit et le Cœur Gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions Gauches > aux Pressions Droites * Fermeture des shunts : ** Pression oreillette Gauche > oreillette droite ⇒ fermeture du [[Trou de Botal]] par la valvule de Vieussens ** Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel ⇒ Causes d'échec: anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts ( [[communication inter-auriculaire]], ) === Rein=== * filtration: Emission des 1ères urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j) * pouvoir de concentration des urines: prématuré: 400mOsm/L (c’est-à-dire que pour éliminer 400mOsm, il doit uriner 1L d'eau) enfant à terme: 600 mOsm/L attention: lait de femme = 79mOsm/L alors que le lait de vache = 221mOsm/L(diurèse X3!) * équilibre acide-base: il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né: pH > ou = 7.35; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3-); La réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né. ===Métabolisme=== * Régulation glycémique: Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie. * Régulation thermique: Elle se met en place dans les premières heures de la vie. ===Immunitaire=== * Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3{{e}} trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG) A la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles. ==Examen minutieux du nouveau-né== ===Mensurations=== pour un enfant normal à terme: * Poids de naissance = 3250g +/- 500g * taille = 50cm +/- 2cm * Périmètre crânien = 35cm +/- 1cm Il existe plusieurs courbes de [[croissance de l'enfant]] permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel: en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse,... Un enfant "normal" se situe entre le 3{{e}} et le 97{{e}} percentile (ou 10{{e}} et 90{{e}} selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94% (80%) de la population. * s'il est au delà du 97{{e}} percentile, c'est un [[macrosomie|macrosome]] * en dessous du 3{{e}} percentile, on parle de bébé [[hypotrophie|hypotrophe]]. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. le tout est de déterminer si ce retard est ''harmonieux'' ou ''dysharmonieux'': - si harmonieux: cela signifie que le poids et la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale - si dysharmonieux: poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le Périmètre Crânien est resté dans les normes: C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral. ''voir : [[croissance de l'enfant]].'' ==Cutané== ===enfant en bonne santé:=== * L'enfant est rose * Il peut présenter des [[grains de milium]]: ou acné du nourrisson (du à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse). * De même, certains bébés ont encore du [[lanugo]], sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules. fréquent chez le prématuré. * Certaines ethnies présentent des [[taches mongoloïdes ]]: taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompe en grandissant ( Méditerranéens, Noirs ) * De même on peut retrouver des [[angiomes plans]], plus spécifiquement chez les Blancs. ===signes cutanés pathologiques:=== * [[acrocyanose]] : cyanose (coloration bleue) des extrémités * [[érythème toxi-allergique]]: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. ni toxique ni allergique! bénin. pas de traitement * nouveau-né érythrosique ==> [[ictère]] * [[bosse séro-sanguine]], [[céphalhématome]], hématome du siège, de la face, marque de [[forceps]] * [[angiome tubéreux]] * [[naevus expansif]] ==Cardiologique== * normes: ** Fréquence Cardiaque: 120-160/mn ** coloration ** TRC: Temps de Recoloration Cutanée <3sec ** TA: 7.5/4.5 moyenne: 55 ** auscultation (détecte une [[hernie diaphragmatique]], un [[situs inversus]] : [[souffle]]) ** pouls huméraux et fémoraux (détecte une [[coarctation aortique]]) * signes de malformations cardiaques: ** obstacle au cœur droit: cyanose ** obstacle au cœur Gauche: [[insuffisance cardiaque gauche]] : collapsus ** shunts: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire ** [[transposition des gros vaisseaux]]: bébé "bleu" qui va bien! ==Respiratoire== * normes: ** Fréquence respiratoire: 30 à 40/mn ** pauses? (<10 sec), apnées? (>10sec) ** auscultation pulmonaire: libre ** coloration: acrocyanose? cyanose? ** pas de signes de lutte: [[score de silverman]] ==Abdominal== * palpation: abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent) Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés. * ombilic: ** [[hernie ombilicale]] fréquente: bénin; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale) ** inflammation? omphalite! risque de septicémie! ** malformations: [[omphalocèle]] (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton; associé à un syndrome polymalformatif); [[laparoschisis]] (; bon pronostic; sac à grèle) ==Organes génitaux externes== * GARÇON: ** position du méat? [[hypospadias]] ** crise génitale avec mammite vers J3-J5 ** palpation des testicules : [[cryptorchidie]]?, [[ectopie testiculaire]]? [[hydrocèle]]? (liquidien, ferme, rémittent), [[hernie inguinale]]? * FILLE: ** crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies ** hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires) ==Ostéo-articulaire== * membre supérieur: lésion traumatique? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du [[plexus brachial]]) symétrie, tonus * membre inférieur: symétrie, tonus, pieds ([[metatarsus varus]]), hanches (LCH= [[luxation congénitale de la hanche]]) * rachis: [[spina bifida]] aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta; au niveau sacro-coccygien: vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement) * crâne: modelage par la filière génitale; bosse séro-sanguine, céphalhématome; [[crâniosténose]]; vérifier les [[fontanelle]]s * face: choanes perméables; vérifier le palais: [[fente palatine]], [[bec de lièvre]]; dysmorphie; ==Neurologique== * tonus de base: quadriflexion, signe du foulard, angle poplité<90°, angle pied-jambe=0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus. * tonus de l'axe: essai de redressement de la tête dans l'axe du corps; freination de la chute de la tête en tiré-assis. * réflexes archaïques: # succion # [[grasping]] automatique des mains et des pieds # [[marche automatique]] # [[points cardinaux]]: [[réflexe de fouissement]] # [[réflexe de Moro]] # [[extension croisée]]: quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main ==Réactivité== ===Vision=== Le nourrisson voit en noir et blanc. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50cm de lui de même ( à partir de 4 mois), il suit les visages. ===Audition=== réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs =PEA, boîtes de Moatti ==Voir aussi== * [[Infanticide]] * [[Lien maternel]] * [[Lien paternel]] * [[enfant prématuré]] * [[Accouchement]] * [[Déclaration de naissance]] * [[Ictère]] * [[réflexes archaïques]] === Références === <references/> === Liens externes=== * {{en}} [http://www.cia.gov/cia/publications/factbook/fields/2091.html Factbook de la CIA : Les taux de mortalité périnatale dans différents pays et d'autres indicateurs de santé] * {{en}} [http://www.babymilkaction.org Baby Milk Action] ("aims to save lives and to end the avoidable suffering caused by inappropriate infant feeding") * {{en}} [http://www.cord-blood.org Cord-Blood.org - information sur le sang de cordon] - Des [[cellule souche|cellules souches]] du [[cordon ombilical]] peuvent être utilisées pour traiter des maladies futures. {{Portail médecine}} [[Catégorie:Nourrisson|*]] [[Catégorie:Pédiatrie]] [[ay:Wawa]] [[cs:Kojenec]] [[da:Baby]] [[de:Säugling]] [[en:Infant]] [[eo:Bebo]] [[es:Bebé]] [[fi:Vauvaikä]] [[gn:Mitãra'y]] [[he:ינקות]] [[hu:Csecsemő]] [[id:Bayi]] [[it:Neonato]] [[ja:赤ちゃん]] [[ko:영아]] [[ms:Bayi]] [[nl:Baby]] [[no:Spedbarn]] [[pdc:Bobbeli]] [[pl:Niemowlę]] [[pt:Recém-nascido]] [[qu:Pallpa]] [[ro:Bebeluş]] [[ru:Младенец]] [[simple:Baby]] [[sr:Новорођенче]] [[sv:Spädbarn]] [[tr:Bebek]] [[yi:בעיבי]] [[zh:嬰兒]] [[zh-yue:孲𤘅子]]