Nouveau-né
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2008-07-06T18:11:49Z
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robot Ajoute: [[ms:Bayi]]
[[Image:Newborn IMG 1058.JPG|right|thumb|300px|]]
Un '''nouveau-né''' est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours.
De 28 jours à 2 ans, c'est un [[nourrisson]].
La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la [[néonatologie]].
==Le terme==
Le terme exact d'une naissance est de 41.5 semaines après le 1{{er}} jour des dernières règles (41SA: Semaines d'Amenorrhée)
# après 41.5 SA: nouveau-né post-terme
# 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
# de 24 à 37 SA: nouveau-né prématuré
===Orthographe du pluriel===
Le pluriel de « nouveau-né » est « nouveau-nés », « nouveau » étant ici un adverbe<ref>''BOF'' de Marc Goldstein.</ref>.
==Adaptation à la vie extra-utérine==
===Respiration===
* commande cérébrale:
** ''stimuli physiques:'' compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la [[sage-femme]], pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
** ''stimuli sensoriels:'' diminution de la température environnante
** ''stimuli chimiques:'' diminution de la PaO2, diminution du pH, augmentation de la PCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).
⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection…), paralysie des muscles respiratoires;
* commande pulmonaire:
** ''évacuation du liquide alvéolaire'': par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
** ''création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle'': bonne désobstruction, PaO2 X2 par rapport au fœtus
** ''création de cycles respiratoires:'' par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température
⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).
=== Circulation===
* disparition de la circulation placentaire :
Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.
* Création de la circulation pulmonaire :
Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les Pressions entre le Cœur Droit et le Cœur Gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions Gauches > aux Pressions Droites
* Fermeture des shunts :
** Pression oreillette Gauche > oreillette droite ⇒ fermeture du [[Trou de Botal]] par la valvule de Vieussens
** Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel
⇒ Causes d'échec: anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts ( [[communication inter-auriculaire]], )
=== Rein===
* filtration:
Emission des 1ères urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j)
* pouvoir de concentration des urines:
prématuré: 400mOsm/L (c’est-à-dire que pour éliminer 400mOsm, il doit uriner 1L d'eau)
enfant à terme: 600 mOsm/L
attention: lait de femme = 79mOsm/L alors que le lait de vache = 221mOsm/L(diurèse X3!)
* équilibre acide-base: il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né: pH > ou = 7.35; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3-); La réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.
===Métabolisme===
* Régulation glycémique:
Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.
* Régulation thermique:
Elle se met en place dans les premières heures de la vie.
===Immunitaire===
* Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3{{e}} trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)
A la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles.
==Examen minutieux du nouveau-né==
===Mensurations===
pour un enfant normal à terme:
* Poids de naissance = 3250g +/- 500g
* taille = 50cm +/- 2cm
* Périmètre crânien = 35cm +/- 1cm
Il existe plusieurs courbes de [[croissance de l'enfant]] permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel: en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse,...
Un enfant "normal" se situe entre le 3{{e}} et le 97{{e}} percentile (ou 10{{e}} et 90{{e}} selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94% (80%) de la population.
* s'il est au delà du 97{{e}} percentile, c'est un [[macrosomie|macrosome]]
* en dessous du 3{{e}} percentile, on parle de bébé [[hypotrophie|hypotrophe]]. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. le tout est de déterminer si ce retard est ''harmonieux'' ou ''dysharmonieux'':
- si harmonieux: cela signifie que le poids et la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale
- si dysharmonieux: poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le Périmètre Crânien est resté dans les normes: C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.
''voir : [[croissance de l'enfant]].''
==Cutané==
===enfant en bonne santé:===
* L'enfant est rose
* Il peut présenter des [[grains de milium]]: ou acné du nourrisson (du à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse).
* De même, certains bébés ont encore du [[lanugo]], sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules. fréquent chez le prématuré.
* Certaines ethnies présentent des [[taches mongoloïdes ]]: taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompe en grandissant ( Méditerranéens, Noirs )
* De même on peut retrouver des [[angiomes plans]], plus spécifiquement chez les Blancs.
===signes cutanés pathologiques:===
* [[acrocyanose]] : cyanose (coloration bleue) des extrémités
* [[érythème toxi-allergique]]: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. ni toxique ni allergique! bénin. pas de traitement
* nouveau-né érythrosique ==> [[ictère]]
* [[bosse séro-sanguine]], [[céphalhématome]], hématome du siège, de la face, marque de [[forceps]]
* [[angiome tubéreux]]
* [[naevus expansif]]
==Cardiologique==
* normes:
** Fréquence Cardiaque: 120-160/mn
** coloration
** TRC: Temps de Recoloration Cutanée <3sec
** TA: 7.5/4.5 moyenne: 55
** auscultation (détecte une [[hernie diaphragmatique]], un [[situs inversus]] : [[souffle]])
** pouls huméraux et fémoraux (détecte une [[coarctation aortique]])
* signes de malformations cardiaques:
** obstacle au cœur droit: cyanose
** obstacle au cœur Gauche: [[insuffisance cardiaque gauche]] : collapsus
** shunts: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire
** [[transposition des gros vaisseaux]]: bébé "bleu" qui va bien!
==Respiratoire==
* normes:
** Fréquence respiratoire: 30 à 40/mn
** pauses? (<10 sec), apnées? (>10sec)
** auscultation pulmonaire: libre
** coloration: acrocyanose? cyanose?
** pas de signes de lutte: [[score de silverman]]
==Abdominal==
* palpation:
abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent) Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.
* ombilic:
** [[hernie ombilicale]] fréquente: bénin; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
** inflammation? omphalite! risque de septicémie!
** malformations: [[omphalocèle]] (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton; associé à un syndrome polymalformatif); [[laparoschisis]] (; bon pronostic; sac à grèle)
==Organes génitaux externes==
* GARÇON:
** position du méat? [[hypospadias]]
** crise génitale avec mammite vers J3-J5
** palpation des testicules : [[cryptorchidie]]?, [[ectopie testiculaire]]? [[hydrocèle]]? (liquidien, ferme, rémittent), [[hernie inguinale]]?
* FILLE:
** crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
** hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires)
==Ostéo-articulaire==
* membre supérieur: lésion traumatique? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du [[plexus brachial]]) symétrie, tonus
* membre inférieur: symétrie, tonus, pieds ([[metatarsus varus]]), hanches (LCH= [[luxation congénitale de la hanche]])
* rachis: [[spina bifida]] aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta; au niveau sacro-coccygien: vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
* crâne: modelage par la filière génitale; bosse séro-sanguine, céphalhématome; [[crâniosténose]]; vérifier les [[fontanelle]]s
* face: choanes perméables; vérifier le palais: [[fente palatine]], [[bec de lièvre]]; dysmorphie;
==Neurologique==
* tonus de base: quadriflexion, signe du foulard, angle poplité<90°, angle pied-jambe=0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
* tonus de l'axe: essai de redressement de la tête dans l'axe du corps; freination de la chute de la tête en tiré-assis.
* réflexes archaïques:
# succion
# [[grasping]] automatique des mains et des pieds
# [[marche automatique]]
# [[points cardinaux]]: [[réflexe de fouissement]]
# [[réflexe de Moro]]
# [[extension croisée]]: quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main
==Réactivité==
===Vision===
Le nourrisson voit en noir et blanc. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50cm de lui de même ( à partir de 4 mois), il suit les visages.
===Audition===
réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs =PEA, boîtes de Moatti
==Voir aussi==
* [[Infanticide]]
* [[Lien maternel]]
* [[Lien paternel]]
* [[enfant prématuré]]
* [[Accouchement]]
* [[Déclaration de naissance]]
* [[Ictère]]
* [[réflexes archaïques]]
=== Références ===
<references/>
=== Liens externes===
* {{en}} [http://www.cia.gov/cia/publications/factbook/fields/2091.html Factbook de la CIA : Les taux de mortalité périnatale dans différents pays et d'autres indicateurs de santé]
* {{en}} [http://www.babymilkaction.org Baby Milk Action] ("aims to save lives and to end the avoidable suffering caused by inappropriate infant feeding")
* {{en}} [http://www.cord-blood.org Cord-Blood.org - information sur le sang de cordon] - Des [[cellule souche|cellules souches]] du [[cordon ombilical]] peuvent être utilisées pour traiter des maladies futures.
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:Nourrisson|*]]
[[Catégorie:Pédiatrie]]
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[[it:Neonato]]
[[ja:赤ちゃん]]
[[ko:영아]]
[[ms:Bayi]]
[[nl:Baby]]
[[no:Spedbarn]]
[[pdc:Bobbeli]]
[[pl:Niemowlę]]
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[[ru:Младенец]]
[[simple:Baby]]
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[[sv:Spädbarn]]
[[tr:Bebek]]
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[[zh:嬰兒]]
[[zh-yue:孲𤘅子]]