Occlusion intestinale 98818 29840370 2008-05-22T11:25:35Z BrightRaven 18910 ortho Les occlusions se définissent par un arrêt complet et permanent du transit intestinal normal des matières et des gaz dans un segment intestinal. Les mécanismes de l'occlusion sont soit mécaniques (obstruction, strangulation), soit fonctionnels ou bien mixte. On distingue les occlusions de l'[[intestin grêle]] et les occlusions du [[côlon]]. Ce sont des affections fréquentes relevant de causes très nombreuses et dont le diagnostic se fait avant tout par la clinique, et de plus en plus par la [[radiographie]] « abdomen sans préparation » et le [[Tomographie|scanner]]. ==Mécanismes== ===Occlusions mécaniques=== Trois causes possibles : * '''Obstruction''' par un obstacle pouvant être : :* ''intra-luminal'' par exemple un [[calcul]] ou un aliment :* ''intra-mural'' comme une [[tumeur]] bénigne ou maligne :* ''extra-luminal'': la plus fréquente est la bride: cicatrice péritonéale tendue dans l'abdomen. * '''[[Strangulation]]''' par : :* une ''[[hernie]]'' étranglée :* un ''[[volvulus]]'', c'est-à-dire la torsion de l'intestin sur son [[mésentère]] Lors d'une strangulation, la [[vascularisation]] est compromise, ce qui peut provoquer la [[nécrose]] puis la perforation de la paroi intestinale. * '''Invagination''' : un segment d'intestin s'invagine dans un segment plus en aval le plus souvent à la jonction [[intestin grêle]]/[[côlon (anatomie)|colon]]. Il y a '''obstruction''' car le boudin d'invagination bouche la lumière intestinale ainsi qu'un certain degré de '''strangulation''' car les vaisseaux sont comprimés. C'est le cas le plus rare chez l'adulte. (voir l'article sur l'[[invagination intestinale aiguë du nourrisson]]) ===Occlusions fonctionnelles=== Il y a deux mécanismes possibles : * '''Occlusion inflammatoire''', qui survient lors des épanchements inflammatoires de la cavité péritonéale ([[pus]] ou [[sang]]) comme une [[péritonite]]. La [[paralysie]] de l'intestin répond à la [[loi de Stockes]] (tout [[muscle]] sous-jacent à une [[séreuse]] enflammée se paralyse). * '''Occlusion réflexe''' dont la cause peut être : :* ''rétropéritonéale'' dans les [[wikt:irritation|irritations]] du rétro-[[péritoine]] : [[hématome]] rétro-péritonéal, [[traumatisme]] du [[rachis]]. :* ''[[dysmétabolique]]'' lors par exemple d'une [[hypokaliémie]]. :* causes neurologiques, pneumologiques, médicamenteuses, ... ==Clinique== ===Signes fonctionnels=== * '''[[Douleur]]''' : signe majeur, dont le siège varie avec le niveau de l'occlusion mais qui est péri-ombilicale le plus souvent et n'entraîne pas d'irradiation. Son installation est progressive et évolue vers l'aggravation. Elle est de type paroxystique, entraînant des vagues douloureuses et décrite comme une torsion. Mais parfois elle peut ne pas être évocatrice, juste ressentie comme une gêne intestinale assez vague. * '''[[Vomissement]]s''' qui varient en fonction de l'ancienneté : :# alimentaires :# biliaires :# fécaloïdes Ils sont d'autant plus précoces que l'occlusion est haute. Ils soulagent temporairement le sujet mais peuvent complètement manquer. * '''Arrêt du [[transit]]''', signe le plus spécifique de l'occlusion et le plus difficile à faire préciser. Il est d'autant plus précoce que l'occlusion est basse. Il peut parfois être précédé d'une [[diarrhée]], trompeuse. * '''[[Météorisme]]''' Noter la présence de signes extra-digestifs: urinaires (rétention, infection urinaire), respiratoires, cardiaques, rachidiens, neurologiques, gynécologiques, infectieux... Etablir une liste des médicaments pris par le patient. ===Signes cliniques=== * Pouls, tension, température, recherche de signes de choc. * recherche d'une défense abdominale signant la souffrance péritonéale. * évaluation du ballonnement abdominal, recherche d'un péristaltisme intestinal visible sous la peau. * auscultation à la recherche des bruits hydro-aériques. * recherche de cicatrices abdominales. * vérification des orifices herniaires. * toucher rectal à la recherche d'un fécalome. * examen pulmonaire, urinaire, ... selon les signes fonctionnels associés. ==Radiologie== De manière standard, seront réalisés 3 clichés radiologiques, qui permettront de déterminer le siège et le type de l'occlusion : * Abdomen sans préparation de face debout, à la recherche de niveaux hydro-aériques * Abdomen sans préparation de face couché * Abdomen sans préparation centré sur les coupoles diaphragmatiques, à la recherche d'un [[pneumopéritoine]] Un [[Scanner]] abdominal est effectué en urgence: il détermine le siège et le type de l'occlusion de façon la plus précise. ==Biologie== '''Numération sanguine''', à la recherche: - d'une hyperleucocytose, signe de srangulation ou de souffrance digestive. - d'une anémie microcytaire, orientant vers une tumeur associée. '''ionogramme sanguin, urée et créatinine, calcémie''', à la recherche: - de signes de déshydratation liés à l'occlusion, à corriger avant toute intervention. - de troubles ioniques responsables du syndrôme occlusif. '''coagulation sanguine, CRP, groupe sanguin, rhésus, RAI''' en vue d'une éventuelle intervention. {{Portail médecine}} [[Catégorie:Syndrome de l'appareil digestif]] [[de:Darmverschluss]] [[en:Bowel obstruction]] [[it:Ileo (intestinale)]] [[zh:肠梗阻]]