Oreillons 86665 30578047 2008-06-12T14:47:32Z 129.194.8.73 /* Complications */ {{Voir homonymes|Oreillon}} Les '''oreillons''' ou '''parotidite virale''' sont une [[maladie virale]] [[Homo sapiens|humain]]e (due au [[virus ourlien]]) atteignant principalement les [[glande]]s [[parotide]]s et le [[nerf|tissu nerveux]] du jeune enfant mais pouvant atteindre l'adulte. On note que le nom ne s'emploie qu'au pluriel (''les oreillons''). L'adjectif associé est ''ourlien''. Son code est [[B26]] selon la [[liste de codes CIM-10]] des maladies. C'est une [[maladie]] contagieuse évoluant sur un mode saisonnier (épidémie fin de l'hiver-début du printemps) des climats tempérés atteignant les collectivités. Son temps d'[[incubation]] est d'environ trois semaines. L'[[inflammation]] virale touche les glandes parotides chez l'enfant, avec atteinte possible des [[testicule]]s (orchite). Cette atteinte des testicules, bénigne chez l'enfant, ne l'est jamais chez l'adulte et peut entraîner de graves complications ([[Stérilité humaine|stérilité]] par exemple). Avant le développement de la [[vaccination]], c'était une [[maladie infantile]] courante et cosmopolite. De nos jours, elle est encore une sérieuse menace à la santé dans le [[Tiers monde]]. La surveillance de l'évolution de l'incidence en France est effectuée par le [[réseau Sentinelles]] de l'[[Inserm]]. Les oreillons causent en général un grossissement douloureux des [[glande salivaire|glandes salivaires]] ou des [[glande parotide|glandes parotides]] . ==Épidémiologie== Avant la généralisation de la vaccination, les oreillons survenaient par épidémies hivernales et printanières tous les 4-5 ans<ref>Edmunds WJ, Gay NJ, Kretzschmar M, Pebody RG, Wachmann H, [http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=66645&fulltextType=RA&fileId=S0950268800004672 ''The pre-vaccination epidemiology of measles, mumps and rubella in Europe: implications for modelling studies''], Epidemiol Infect, 2000;125:635-650</ref>. La maladie était très fréquentes puisque près de 90% des adolescents ont une sérologie ourlienne positive<ref>Galazka AM, Robertson SE, Kraigher A, [http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1999/Vol77-No1/bulletin_1999_77(1)_3-14.pdf ''Mumps and mumps vaccine: a global review''], Bull World Health Organ, 1999;77:3-14</ref>. La vaccination a presque complètement supprimé les formes de l'enfance et a paradoxalement augmenté le nombre de cas chez l'adulte jeune, souvent ayant reçu une vaccination incomplète, mais parfois correctement vaccinés<ref>Dayan GH, Quinlisk P, Parker AA, [358:1580-1589 ''Recent resurgence of mumps in the United States''], New Eng J Med, 2008;358:1580-1589</ref>. ==Cause et mécanisme== {{loupe|virus ourlien}} Le [[virus ourlien]] est un [[paramyxovirus]], ''Myxovirus parotidis'', [[virus]] à [[acide ribonucléique|ARN]], et est transmis de personne à personne par voie aérienne, par des gouttes de [[salive]] ou des contacts directs infectés par la salive par exemple. Le virus se réplique dans l'appareil oro-pharyngé d'où il peut se disséminer vers l'ensemble de l'organisme par voie sanguine. Les glandes [[parotide]]s (glandes salivaires situées entre l'oreillle et la machoire) sont généralement touchées. Le virus s'y développe produisant un œdème local avec une infiltration de [[lymphocyte]]s et de [[macrophage]]s. Les enfants non vaccinés entre 2 et 12 ans sont les plus fréquemment touchés, mais l'infection se rencontre dans les autres groupes d'âges. L'enfant est contagieux pendant environ deux semaines, de quelques jours avant l'apparition des signes jusqu'à quelques jours après la guérison<ref>Ennis FA, Jackson D, [http://www.jpeds.com/article/PIIS0022347668803476/abstract ''Isolation of virus during the incubation period of mumps infection''], J Pediatr, 1968;72:536-537</ref>. L'œdème de certains tissus peut provoquer une [[nécrose]] et conduire, sur les testicules, une atrophie(ils deviennent de petite taille) de ces derniers. Le virus peut également passer dans le système nerveux central à travers la barrière hémato-encéphalique et chez le fœtus à travers la barrière hémato-placentaire<ref name="lancet2008">Hviid A, Rubin S, Mühlemann K, [http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608604195/abstract ''Mumps''], Lancet, 2008;371:932-944</ref>. ==Signes== [[Image:Mumps PHIL 130 lores.jpg|thumb|Tuméfaction des glandes parotides.]] L'incubation dure environ trois semaines (15 à 24 jours)<ref>Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A, [http://www.pidj.org/pt/re/pidj/abstract.00006454-200104000-00004.htm ''Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools''], Pediatr Infect Dis J, 2001;20:380-391</ref>. La phase d'invasion, de courte durée, se manifeste par une fièvre, un malaise, des [[otalgie]]s (douleur à l'oreille). L'examen peut retrouver alors une douleur lors de la pression des glandes parotides La période d'état, qui dure environ une semaine, est marquée par une fièvre accompagnée de céphalées. Il existe une tuméfaction bi ou unilatérale des glandes parotides avec une douleur qui irradie vers les oreilles avec de la gêne ou de la douleur lors de la mastication. L'atteinte des deux parotides peut être simultanée mais est souvent décalée de plusieurs jours. L'examen clinique retrouve des [[adénopathie]]s (ganglions augmentés de volume). L'atteinte des autres glandes salivaires est plus rare. ==Biologie== Le diagnostic repose essentiellement sur les symptômes et l'examen clinique et il est le plus souvent inutile de requérir d'autres examens. La [[Hémogramme|numération-formule sanguine]] est normale. Le taux d'[[amylase]] sanguin est augmentée, que l'atteinte soit parotidienne ou pancréatique. En cas de [[méningite]], la [[ponction lombaire]] ramène un liquide clair (« eau de roche ») et son analyse montre un nombre de [[lymphocyte]]s augmentés comme dans les méningites virales. Le virus peut être isolé au niveau de la salive, le liquide céphalo-rachidien ou de l'urine. Il est rarement trouvé dans le sang. Il peut être également mis en culture. Historiquement, il était caractérisé par ce biais par l'observation de son effet sur les cellules. Actuellement, il est identifié grâce aux techniques de [[réaction en chaîne par polymérase|PCR]] sur le tissu contaminé, avec un rendement bien supérieur à la simple mise en culture, notamment au niveau du liquide céphalo-rachidien<ref>Uchida K, Shinohara M, Shimada S, et als. [http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/109865231/ABSTRACT?CRETRY=1&SRETRY=0 ''Rapid and sensitive detection of mumps virus RNA directly from clinical samples by real-time PCR'', J Med Virol, 2005;75:470-474</ref>. La sérologie (dosage des [[immunoglobuline|anticorps]] dirigés contre le virus ourlien) permet également de confirmer le diagnostic de la maladie en cas de doute. Les [[Immunoglobuline M|IgM]] sont détectables quelques jours après l'apparition des premiers signes<ref>Krause CH, Molyneaux PJ, Ho-Yen DO, McIntyre P, Carman WF, Templeton KE, [http://www.journalofclinicalvirology.com/article/PIIS1386653206004069/abstract ''Comparison of mumps-IgM ELISAs in acute infection''], J Clin Virol 2007;38:153-156</ref>. Ils peuvent cependant être normaux s'il s'agit d'une nouvelle infection par un virus ourlien d'un sérotype différent (ou après une vaccination)<ref>Sanz JC, Mosquera MM, Echevarria JE, et als. [http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1600-0463.2006.apm_463.x ''Sensitivity and specificity of immunoglobulin G titer for the diagnosis of mumps virus in infected patients depending on vaccination status''], APMIS, 2006;114:788-794</ref>. L'augmentation des [[immunoglobuline G|IgG]] sur deux prélèvements séparés de quinze jours peut alors être un indice de l'atteinte par la maladie. ==Évolution == Son évolution est habituellement bénigne, voire asymptomatique dans environ un tiers des cas<ref name="lancet2008"/>. Un autre tiers des cas se manifeste par des signes de maladie grippale non spécifiques et seul chez le dernier tiers apparaît un gonflement douloureux des glandes parotides, signe typique de la maladie. La maladie confère une immunité à vie, même lorsqu'elle est asymptomatique, mais ne concerne que le sérotype du virus ourlien concerné, rendant possible théoriquement une nouvelle maladie. La répartition géographiques des différents sérotypes font qu'une nouvelle infection est, en pratique, peu courante. ===Complications=== Une orchidomégalie (gonflement des [[testicules]]) apparait dans 15 à 30% des cas chez les adultes hommes infectés<ref name="lancet2008"/>. Elle est bilatérale dans environ un quart des cas. Elle évolue vers une diminution de taille du testicule atteint dans un peu moins de 50% des cas, avec plus rarement, une diminution du nombre de spermatozoïdes<ref name="lancet2008"/>, aboutissant très rarement vers une stérilité. La production d'hormones par le testicule atteint ne semble pas affectée. De même, l'orchite ourlienne ne semble pas être un facteur de risque du [[cancer du testicule|cancer testiculaire]]<ref name="lancet2008"/>. Une [[méningite]] virale est observée dans environ 5% des infections Elle survient le plus souvent après l'atteinte des parotides mais peut apparaître de manière totalement isolée. Comme toute méningite, elle se manifeste par une fièvre, des céphalées, une raideur de la nuque. Son évolution est typiquement bénigne. Dans de rares cas, une torpeur avec des [[épilepsie|convulsions]] peuvent apparaître, signant une [[encéphalite]]. L'évolution en est favorable dans la quasi-totalité des cas. Une [[surdité]] unilatérale et transitoire, surtout pour les fréquences aiguës, peut compliquer la maladie<ref>Vuori M, Lahikainen EA, Peltonen T, [http://www.informaworld.com/smpp/content?content=10.3109/00016486209127357 ''Perceptive deafness in connection with mumps. A study of 298 servicemen suffering from mumps''], Acta Otolaryngol, 1962;55:231-236</ref>. Chez les personnes âgées, d'autres organes peuvent être touchés, comme le système nerveux central, le [[pancréas]], la [[prostate]], les [[seins]], et d'autres organes. Durant la [[grossesse]], les oreillons peuvent provoquer un [[avortement]] spontané relativement tôt mais il ne semble pas exister d'augmentation de risque de malformations<ref name="lancet2008"/>. ==Traitement== Il n'y a pas de [[traitement]] spécifique des oreillons. Les symptômes peuvent être soulagés par repos au lit, l'application intermittente de glace ou de chaleur sur la zone du cou atteinte, des [[antipyrétique]]s et des [[analgésique]]s tels le [[paracétamol]] par voie orale pour soulager la douleur. Ne pas donner d'[[aspirine]] à des enfants atteints d'une maladie virale vu le risque de [[syndrome de Reye]]. Des gargarismes à l'eau chaude salée, des aliments doux et un apport de liquides peuvent également contribuer à soulager les symptômes. Les jus de fruits sont à éviter, car ils stimulent les glandes salivaires, avec la douleur qui s'ensuit. ==Vaccination== Le vaccin anti-ourlien existe depuis [[1968]]. La [[prévention]] est basée sur la [[vaccination]], soit faite de manière isolée soit associée à la [[rougeole]] et à la [[rubéole]]. Cette vaccination est conseillée durant l'enfance. On recommande 2 doses de [[vaccin]]s à 15 mois et entre 3 et 6 ans. Le taux de couverture vaccinale dépasse les 95% dans les pays industrialisés entraînant une réduction du même ordre de l'incidence de la maladie<ref name="lancet2008"/>. Le vaccin est un virus vivant atténué et est dirigé actuellement contre plusieurs sérotypes viraux. Il est, en règle, efficace, mais certaines souches sont plus résitantes<ref>Ong G, Goh KT, Ma S, Chew SK, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16291282 ''Comparative efficacy of Rubini, Jeryl-Lynn and Urabe mumps vaccine in an Asian population''], J Infect, 2005;51:294-298</ref>. Le vaccin est bien toléré. Rarement, il peut provoquer une méningite aseptique d'évolution bénigne<ref name="lancet2008"/>. ==Liens externes== * [http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/319/7206/352 bmj.bmjjournals.com] - Comparative efficacy of three mumps vaccines * [http://www.who.int/vaccines/en/mumps.shtml#summary who.int - World Health Organisation] Mumps vaccine == Notes et références == <references /> {{portail médecine}} [[Catégorie:Infection ORL]] [[Catégorie:Infection virale]] [[Catégorie:Maladie en pédiatrie]] [[Catégorie:Maladie en oto-rhino-laryngologie]] [[Catégorie:Mononegavirales]] [[de:Mumps]] [[en:Mumps]] [[es:Parotiditis]] [[id:Beguk]] [[it:Parotite epidemica]] [[ja:流行性耳下腺炎]] [[nl:Bof]] [[pl:Nagminne zapalenie przyusznic]] [[pt:Parotidite infecciosa]] [[sv:Parotit]]