Oscillococcinum 718917 31283233 2008-07-04T03:36:45Z 86.69.122.182 /* Guide */ L''''Oscillococcinum''' est une préparation<ref name="vanderWouden">van der Wouden JC, Bueving HJ, Poole P. « Preventing influenza: an overview of systematic reviews », ''Respir Med.'', 2005 Nov;99(11):1341-9. Epub 2005 Aug 19. PMID 16112852. {{lire en ligne|doi=10.1016/j.rmed.2005.07.001|langue=en}}</ref>{{,}}<ref name="Vidal">[http://www.vidal.fr/medicament/oscillococcinum-12433.htm Fiche Oscillococcinum sur le Vidal]</ref>{{,}}<ref name="Compendium">[http://www.kompendium.ch/Monographie.aspx?Id=5818e91d-ff96-43a1-98ce-2234448e5d42&lang=fr&MonType=fi Fiche sur le Compendium Suisse des médicaments]</ref> homéopathique, propriété des laboratoires [[Boiron]], commercialisée comme médicament pour la prévention et le traitement des « états grippaux »<ref name="Boiron"> [http://www.boiron.fr/htm/Public/produits_homeo01_1.htm Oscillococcinum, www.Boiron.ref]</ref>. [[image:DoseOscillococcinum.jpg|thumb|Dose d'oscillococcinum constituée de globules de sucre imprégnés de la solution homéopatique]] La préparation fut définie au début du {{s|XX|e}}, par [[Joseph Roy (médecin)|Joseph Roy]], qui lors de son service militaire croit découvrir un nouveau microbe qu'il baptisa "oscillocoque". Ce dernier n'existant pas, la nature homéopathique et l'efficacité clinique de l'oscilloccinum est de fait contestée. Les [[Essai clinique|études cliniques]] semblent au final démontrer un effet équivalent ou légèrement supérieur au placebo selon l'emploi préventif ou curatif. ==Caractéristiques== Il se présente sous la forme de globules à faire fondre sous la langue. Dans de nombreux pays, Oscillococcinum est en vente libre, sans prescription médicale. Ce statut permet d'en fixer le prix librement, et d'en faire la promotion (publicité télévisée par exemple). Son statut de médicament homéopathique en nom de marque (MNM) fait qu'il n'est pas remboursé par les systèmes d'assurance santé en France. L'efficacité d'Oscillococcinum, au delà de l'[[effet placebo]], est débattue. Les analyses les plus récentes, prenant en compte les études cliniques antérieures, concluent à une absence d'efficacité préventive, mais à une réduction possible de la durée de la maladie. L'autorisation de mise sur le marché d'Oscillococcinum (et donc la qualification officielle de « médicament homéopathique ») a été obtenue sur la base de son absence de nocivité. Le mode de préparation exclut la présence de la moindre molécule des composants initiaux dans la quasi-totalité des doses (étant donné [[Polémique sur le principe de dilution en homéopathie|les taux de dilution atteints]]). Le prix de l'Oscillococcinum est environ 50% plus élevé que celui des autres médicaments anti-grippaux<ref>{{pdf}}[http://www.minefi.gouv.fr/DGCCRF/boccrf/06_01/13.pdf Bulletin Officiel de la Concurrence de la Consommation et de la Répression des Fraudes, février 2006].</ref> et cependant Oscillococcinum affiche en [[France]], où il est l'un des médicaments homéopathiques les plus vendus<ref name="vanderWouden"/>, un certain succès commercial. En [[1996]], il représentait plus de 50 % des ventes d'antigrippaux en France<ref name="RouzeSPS221">''[http://www.pseudo-sciences.org/spip.php?article40 OSCILLOCOCCINUM : Le petit canard a grandi]'', Michel Rouzé, Science et pseudo-sciences, numéro 221, mai-juin 1996</ref>. Le produit reste peu connu dans les pays [[anglo-saxon]]s. Oscillococcinum a été conçu à l'origine selon les principes de l'homéopathie, à partir de ce qui a été présenté comme la source d'un [[microbe]] qui aurait été découvert par Joseph Roy, l'oscillocoque, mais jamais identifié depuis. Certains homéopathes considèrent donc que l'oscillococcinum n'est pas prescrit de façon homéopathique<ref name="Homeoint">[http://www.homeoint.org/cgh/29-1992/cureosci.htm Oscillococcinum : un remède de choc], Dr. Nicole Curé, Cahiers du Groupement Hahnemannien du Docteur P. Schmidt, publié sous la direction du Docteur J. Baur, 29{{e}} série, N° 10, 1992</ref>. L'oscillococcinum est une préparation qui n'est pas brevetée du fait de son âge. Des préparations identiques sont vendues sous le nom générique "anas Barbariae" ou sous d'autres noms de marque (par exemple influococcinum<ref name="hirslanden">[http://hirslanden.oddb.org/fr/hirslanden/suggest_choose/state_id/-780830898/pointer/%3A%21registration%2C57802%21sequence%2C01%21active_agent%2C1085294./currency/EUR],hirslanden.oddb.org/fr</ref> qui est commercialisé en Suisse), à des dilutions identiques ou parfois différentes et/ou associées avec d'autres remèdes homéopathiques et ayant la même indication. ==Historique == Oscillococcinum a été conçu au début du {{s|XX|e}} par le médecin français [[Joseph Roy (médecin)|Joseph Roy]] ([[1891]]-[[1978]]). Roy est, à 27 ans, médecin militaire pendant la [[Première Guerre mondiale]], lorsqu'il est confronté à l'épidémie de [[grippe de 1918|grippe espagnole]] de [[1918]]. En observant le sang des malades au microscope, Roy observe un [[microbe]] constitué de deux grains de tailles différentes et présentant un mouvement oscillatoire rapide. Il lui donne le nom d''''oscillocoque'''<ref name="RouzeSPS202">''[http://www.pseudo-sciences.org/spip.php?article39 OSCILLOCOCCINUM - Le joli grand canard]'', Michel Rouzé, Science et pseudo-sciences, numéro 202, mars-avril 1993</ref>. Selon Roy, le microbe peut changer de taille jusqu'à devenir invisible (avec les instruments de l'époque c'est à dire un simple microscope optique ), et peut aussi changer de forme, en présentant parfois trois ou quatre grains. Dans les années suivantes, Roy observe l'oscillocoque dans de très nombreuses pathologies : [[cancers]] (dans les tumeurs), maladies vénériennes ([[syphilis]] et [[blennorragie]]), infections diverses ([[tuberculose]], [[oreillons]], [[varicelle]], [[rougeole]] ou [[herpès]]), et même dans des cas d'[[eczéma]] et de [[rhumatisme]]s chroniques. Pour Roy, l'oscillocoque apparaît comme un [[germe]] universel. Pour utiliser sa découverte à des fins préventives et curatives, Roy choisit une source de culture du germe : le foie et le cœur des canards de Barbarie. Les raisons de ce choix restent inconnues. Dans les années 1920, Roy réalise diverses expériences sur des animaux. Il injecte des oscillocoques, qu'il affirme provenir de malades de la grippe, à des rats qui décèdent, soit à court terme d'infections présentant les symptômes de la grippe, soit à plus long terme de tumeurs. Il injecte aussi des oscillocoques provenant de patients atteints de cancer à des rats et des lapins qui meurent de grippes. Roy collabore avec [[Léon Vannier]] (fondateur des laboratoires homéopathiques de France), à qui il remet en [[1925]] une souche d'oscillocoques. Roy préconise des dynamisations de Korsakov (trentième et surtout 200ième). Vannier injecte des oscillocoques à des malades atteint de cancer et affirme constater des réactions dont les symptômes sont comparables à ceux de la grippe, ainsi qu'une aggravation générale de leur état<ref name="Homeoint"/>. Roy remet une souche d'oscillocoques aux Laboratoires Homéopathiques Modernes (fondés en [[1933]] par René Baudry et Henri Boiron) qui commercialisent en exclusivité le médicament sous le nom Oscillococcinum<ref name="RouzeSPS202"/>. La commercialisation est poursuivie depuis [[1967]] par les laboratoires [[Boiron]] (issus de la fusion des Laboratoires Homéopathiques Modernes avec les Laboratoires Homéopathiques Jean Boiron et les Laboratoires Homéopathiques Henri Boiron) <ref name="RouzeSPS202"/>. L'indication du médicament « contre la grippe » est alors discrètement remplacée par « contre les affections grippales », qui n’ont rien à voir avec le virus de la grippe et qui sont un [[coryza]], plus ou moins fiévreux qui évolue sans médicament vers la guérison. ===L'oscillocoque existe-t-il ?=== Tant les opposants à l'homéopathie que ses défenseurs admettent aujourd'hui que l'oscillocoque n'existe pas. Les observations de Joseph Roy n'ont en effet jamais été reproduites<ref name="homeowatch">[http://www.homeowatch.org/history/oscillo.html ''The True Story of Oscillococcinum''], Jan Willem Nienhuys, 27/08/2003, homeowatch.org</ref> et le docteur Curé, médecin homéopathe spécialiste de l'oscillococcinum, affirme que le microbe n'a pas été identifié par la microbiologie moderne<ref name="Homeoint"/>. Le médicament est d'ailleurs présenté par son fabricant comme un [[autolysat]] de foie et de cœur de canard, sans mention d'oscillocoque. La [[grippe]] étant due à un [[virus]] et non à une bactérie et, étant de fait trop petit pour être vu avec un microscope optique, Joseph Roy ne peut donc pas avoir observé l'agent infectieux à l'origine de la grippe. Les laboratoires Boiron n'indiquent pas l'oscillococcinum comme étant un médicament contre la grippe mais contre les « états grippaux »<ref name="homeowatch"/><ref name="RouzeSPS221"/>. Bien que ceci soit caractéristique des indications homéopathiques, qui visent un ensemble de [[symptôme]]s plutôt qu'une maladie, certains voient une raison médicale dans cette modification récente des indications <ref name="RouzeSPS202"/><ref name="RouzeSPS221"/> : le médicament serait un simple [[Placebo (pharmacologie)|placebo]], plus adapté selon eux à des cas de [[coryza]] (un rhume de cerveau bénin, [[Maladies spontanément résolutives|maladie spontanément résolutive]] sans médication), qu'à des cas de grippe. ===L'Oscillococcinum respecte-t-il les principes de l'homéopathie ?=== À l'origine, comme le rapporte le Docteur Curé<ref name="Homeoint"/>, Joseph Roy, et surtout Léon Vannier et Paul Chavanon, ont conçu l'oscillococcinum en respectant les principes de l'homéopathie. Ces médecins ont réalisé des expériences sur les effets de la prise d'oscillocoques chez des animaux et des malades, en faisant varier le taux de dilution des préparations. Le Docteur Curé voit dans ces expériences une ébauche de [[pathogénésie]], l'élément principal permettant les prescriptions homéopathiques. Cependant, l'existence de l'oscillocoque n'étant pas avérée, le médicament actuel dénommé oscillococcinum est simplement une préparation dynamisée de foie et de cœur de canard, pour laquelle aucune pathogénésie n'a été réalisée. De fait, les prescriptions actuelles d'oscillococcinum ne relèvent pas de l'homéopathie. ==Préparation== Les laboratoires Boiron utilisent le cœur et le foie d'un [[canard de Barbarie]] (''Anas Barbariae'') avec la préparation suivante : #une bouteille stérile de un litre est remplie d' un mélange de suc pancréatique et de [[glucose]]. #il y est ajouté 35 g de foie et 15 g de cœur de [[canard de Barbarie]] . #la bouteille est stockée pendant 40 jours pendant lesquels le cœur et le foie se décomposent. #cette "préparation" est placée dans un récipient. Le récipient est vidé puis rempli avec de l'eau "ultrafiltrée" puis secouée. Cela constitue une [[dilution|dilution de 1K]] (considérée comme équivalente à une dilution au 100{{e}}). #cette manipulation (vider le récipient, le remplir d'eau, et secouer) est répétée deux cent fois, d'où l'appellation de dilution à 200 K (il s'agit d'une dynamisation de Korsakov). En résumé, l'opération équivaut à rincer deux cent fois un récipient dans lequel on a initialement versé la préparation. La deux centième eau de rinçage est la préparation dynamisée utilisée pour imprégner des granules de lactose qui servent d'excipient support. Une fois séchés, 200 granules de lactose de 5 mg (soit 1 gramme) sont placés dans un tube. L'ensemble constitue le médicament "Oscillococcinum". On peut calculer qu'un tube contient moins de 5.10<sup>-399</sup> gramme issu du canard, soit beaucoup moins qu'un atome. On considère donc que la préparation finale ne contient plus de trace de la solution d'autolyse de départ. ==Efficacité & études cliniques== L'efficacité d'oscillococcinum au delà de l'effet placebo n'est pas démontrée. ===Compilations de résultats antérieurs=== La compilation de résultats antérieurs la plus récente à ce sujet, proposée par A. J. Vickers et C. Smith<ref name="vickers">Vickers AJ, Smith C., « Homoeopathic Oscillococcinum for preventing and treating influenza and influenza-like syndromes », ''Cochrane Database of Systematic Reviews'' 2006, Issue 3. Art. No.: CD001957, {{lire en ligne|doi=10.1002/14651858.CD001957.pub3|langue=en}} </ref>, émet comme conclusion # que les études cliniques antérieures ne permettent pas de conclure à un effet préventif des remèdes homéopathiques (au delà de l'effet placebo) ; # qu'oscillococcinum permet de réduire modérément la durée d'un état grippal (en moyenne de 0,28 jour, avec un intervalle de confiance à 95 % de <nowiki>[0,06 ; 0,5]</nowiki>) par rapport à la prise d'un placebo ; # que le remède a plus de chance d'être perçus comme efficaces par le patient qu'un placebo. Les auteurs concluent que les remèdes homéopathiques contre les états grippaux ne peuvent être recommandés pour la prévention. Ils ajoutent que ces remèdes semblent avoir une faible efficacité curative, mais que celle-ci demande à être confirmée par de nouvelles études de plus large envergure avant qu'ils ne puissent être recommandés en tant que traitement de première intention. Les conclusions de l'étude décrite ci-dessus sont reprises pour le cas de la prévention de la grippe dans l'article de Van der Wouden et al. déjà cité<ref name="vanderWouden"/>. Les auteurs concluent que la popularité d'oscillococcinum dans certains pays, en tant que médicament préventif de la grippe, n'est pas justifiée par les résultats des études cliniques. ===Études cliniques=== L'étude de A. J. Vickers et C. Smith se base sur les 7 études cliniques recensées de remèdes homéopathiques contre la grippe ou les états grippaux (il s'agit d'études randomisées en double aveugle avec comparaison à un placebo). Les remèdes étudiés sont l'oscillococcinum mais aussi des préparations homéopathiques de virus de la grippe et de vaccins contre la grippe (c'est-à-dire de solutions diluées et dynamisées fabriquées à partir de ces principes actifs). 3 études concernent la prévention, 4 le traitement. Selon A. J. Vickers et C. Smith, la qualité scientifique des études est relativement faible. Sur les 3 études concernant la prévention, seule une<ref>Nollevaux MA. ''Klinische studie van mucococcinum 200K als preventieve behandeling van griepachtige aandoeningen: een dubbelblinde test tegenover placebo''. Unpublished 1990.</ref> met en œuvre une préparation proche d'oscillococcinum (la préparation utilise une dilution hahnemanienne à la place d'une dilution korsakovienne). Cette étude est considérée comme celle de plus faible qualité par Vickers et Smith (il s'agit d'un rapport technique non publié). Sa conclusion essentielle est l'absence d'effet préventif par rapport à un placebo. Sur les 4 études concernant le traitement, qui portent toutes sur oscillococcinum, Vickers et Smith considèrent que les deux meilleures sont celles décrites ci dessous : * Une étude effectuée en [[Rhone-Alpes]] lors de l'épidémie de grippe de 1987, et portant sur 487 patients, indique des résultats supérieurs pour l'oscillococcinum comparé au placebo sans toutefois quantifier le gain en temps de guérison<ref>Ferley JP, Zmirou D, D’Adhemar D, Balducci F. « A controlled evaluation of a homoeopathic preparation in influenza-like syndromes », ''Br J Clin Pharmacol'' (1989) 27, 329-335. PMID 2655683. [http://homeoinfo.com/06_materia_medica/other/oscillococcinum.php résumé détaillé en anglais]</ref> ; * Une étude clinique en double aveugle portant sur 372 patients, réalisée en [[Allemagne]] entre 1990 et 1991, et publiée en 1998, indique un effet supérieur de l'oscillococinum comparé à un placebo chez les patient ayant des symptômes d'état grippal<ref name="BoironPilote">Papp R., Schuback G., Beck E., Burkard G., Bengel J., Lehrl S., Belon P., « Oscillococcinum(R) in patients with influenza-like syndromes: a placebo-controlled double-blind evaluation », British Homeopathic Journal, 1998, {{lire en ligne|doi=10.1054/homp.1999.0208|langue=en}}</ref>. Cette étude a été menée avec la participation active de Boiron, une pratique habituelle dans les essais cliniques, qui a le défaut d'induire un fort [[biais de publication]]. ==Oscillococcinum ou [[vaccination]]?== Contre la grippe, la médecine propose la [[vaccination]] préventive. Le taux de protection estimé de cette vaccination est de l'ordre de 60 %, avec des plafonds de 90 % pour la grippe saisonnière. ==Guide== Le "Guide Giroud-Hagége de tous les médicaments" écrit avec un brin d'humour "nous conseillons de remplacer ce produit par un confit de canard, aussi efficace contre la grippe, et nous prions les laboratoires Boiron de ne plus embêter les canards". ==Références== <references /> == Voir aussi == * [[Homéopathie]] * Polémique sur le [[Dilution_(homéopathie)|principe de dilution]] en homéopathie * [[Grippe de 1918]] ==Liens externes== * {{fr}} [http://www.vidal.fr/Medicament/oscillococcinum-12433.htm Fiche Oscillococcinum - Vidal] * {{fr}} [http://afis44.free.fr/homeo%20oscillococcinum.htm Histoire de l'oscillococcinum] * {{en}} [http://www.cam.org.nz/Treatment%20Methods/Homoeopathy/oscillococcinum.htm Résumé très détaillé de l'étude de Vickers et Smith mentionnée au dessus] {{portail médecine}} [[Catégorie:Homéopathie]] [[en:Oscillococcinum]] [[es:Oscillococcinum]] [[it:Oscillococcinum]] [[nl:Oscillococcinum]]