Péricardite 417222 31663083 2008-07-17T19:16:31Z Nguyenld 2962 réversion essai débutant ? Une '''péricardite''' est une [[inflammation]] du [[péricarde]]. On la distingue d'un épanchement péricarditique, qui correspond à la présence de liquide dans le péricarde, sans obligatoirement d'inflammation. Ces deux entités restent cependant très proches. ==Diagnostic== ===Clinique=== Typiquement, la péricardite se manifeste par une [[douleur thoracique]] : *prolongée ; *médiane, ou latéralisée à gauche ; *augmentée à l'inspiration, rendant difficile cette dernière ; *beaucoup plus importante lorsque le patient est sur le dos (décubitus dorsal), relativement calmée en position assise. Les caractères les plus constants sont la durée prolongée et la majoration à la respiration. De façon inconstante, il peut également exister : *une [[fièvre]] ; *un syndrome viral actuel ou récent ([[rhume]], [[angine]], douleurs musculaires…). L'examen du patient peut montrer de manière inconstante : *un ''frottement péricardique'' à l'[[auscultation cardiaque]] : il s'agit d'un bruit perçu lors de la [[systole]] et de la [[diastole]], évoquant une "feuille de papier froissée" ou un "frottement de vieux cuir". Il sera systématiquement recherché des signes pouvant évoquer une forme grave (dite "compliquée") : *une baisse de la [[pression artérielle]], voir [[collapsus|collapsus cardiovasculaire]] ; *la présence d'[[œdème]]s des membres inférieurs prenant typiquement la marque du doigt (signe du godet) lorsqu'on appuie dessus ("œdème hémodynamique") ; *un gros [[foie]] ([[hépatomégalie]]) douloureux (hépatalgie) ; *des [[veine jugulaire|veines jugulaires]] particulièrement apparentes au niveau du cou (turgescence jugulaire). ===Examens complémentaires=== L'[[électrocardiographie|ECG]] est essentiellement fait afin d'éliminer un [[infarctus du myocarde]], autre cause de [[douleur thoracique|douleurs thoraciques]] prolongées. Il peut être normal ou présenter des anomalies du segment ST diffuses. L'[[échocardiographie]] peut retrouver un liseré sombre autour du [[cœur]], liseré plus ou moins épais, signant la présence de liquide dans le [[péricarde]], et donc, le diagnostic de péricardite. Si ce ''décollement péricarditique'' est visualisé, on peut en apprécier le volume et le retentissement sur les cavités cardiaques (essentiellement droites) à la recherche d'une forme sévère. Fréquemment, l'examen est strictement normal, ce qui n'élimine cependant pas le diagnostic. L'[[Imagerie par résonance magnétique|IRM cardiaque]] est plus sensible que l'échographie, il montre et situe une inflammation en hypersignal du péricarde. Il n'est pas cependant nécessaire en cas de péricardite banale. Les examens biologiques montrent un [[syndrome inflammatoire]] plus ou moins important avec une augmentation de la [[Protéine C réactive|CRP]], de la [[vitesse de sédimentation]] ou des [[leucocyte|globules blancs]] ([[hyperleucocytose]]). La [[radiographie]] thoracique n'est anormale que s'il existe un épanchement abondant. Elle montre alors une augmentation de taille de la silhouette cardiaque (''cardiomégalie'') symétrique avec un aspect en "théière" ou en "carafe". ==Causes== Dans près de huit cas sur dix, la cause est [[virus|virale]] et l'évolution est simple. Sous réserve de l'absence de point d'appel, il est inutile de lancer alors une recherche exhaustive de la cause. En principe, on distingue les causes ''[[infection|infectieuses]]'' et ''non-infectieuses'' : ===Péricardite infectieuse=== * [[infection virale]] à l'un des [[Coxsackie A virus]], [[Adénovirus]], [[Echovirus]] etc. Une péricardite peut se voir également chez le patient porteur du [[HIV]]. * beaucoup plus rarement une [[infection bactérienne]] (mycobactéries ([[tuberculose]], infection dans le cadre d'une [[septicémie]]) peut causer une péricardite. * rarement peut être responsable une [[mycose]] ([[Candida (genre)|Candida]], [[Aspergillus]]). ===Péricardite non-infectieuse=== * Un [[infarctus du myocarde]] peut provoquer une péricardite (''Epicarditis epistenocardica''), dès le début, ou plusieurs semaines après. Dans le premier cas, elle témoigne de l'atteinte de toute l'épaisseur de la paroi (''nécrose trans-murale'') et peut (rarement) être évocatrice d'un risque de rupture du cœur. Dans le second cas, il s'agit d'un phénomène inflammatoire réactionnel, non péjoratif (''syndrome de Dressler''). * La plupart des [[maladie auto-immune|maladies auto-immunes]] systémiques ([[lupus erythematosus]], [[polyarthrite rhumatoïde]], [[sarcoïdose]]…) peuvent se compliquer d'une péricardite. * Elle peut se voir en cas de [[réaction allergique]] ([[maladie sérique]], [[allergie]] [[médicament]]euse). ===Epanchement péricarditique=== Il se voit : *en cas d'[[insuffisance rénale chronique]] ; *après un traumatisme de la poitrine (''hémopéricarde'' où l'épanchement est sanguin) ; *après une [[radiothérapie]] sur le thorax ; *en cas de [[cancer]] du péricarde. Dans certains cas, le bilan ne montre aucune explication. On parle alors de péricardite [[idiopathique]]. ==Traitement== Une péricardite virale est traitée par : *le repos ; *les [[anti-inflammatoire]]s : [[aspirine]], [[anti-inflammatoire non stéroïdien|anti-inflammatoires non stéroïdiens]], [[corticoïde]]s. * Le traitement doit être prolongé au minimum jusqu'à la normalisation du syndrome inflammatoire (en général un mois). Les péricardites purulentes sont traitées par : *un drainage chirurgical avec mise en place d'un gros drain ; *une antibiothérapie prolongée par voie générale, adaptée au germe. Les péricardites tuberculeuses sont traitées par : * un traitement anti-tuberculeux classique mais prolongé pendant '''un an'''; * une corticothérapie dans certains cas, ce qui pourrait diminuer le risque de constriction ==Évolution et complication== L'évolution se fait, dans la majeure partie des cas, vers la guérison sans [[séquelle]]s. Elle peut cependant récidiver. Deux complications rares doivent être recherchées ===La tamponnade=== Il s'agit d'une compression des cavités cardiaques par le liquide sous pression dans le péricarde, empêchant ainsi le cœur de se remplir correctement. La tamponnade se manifeste par une baisse de la [[pression artérielle]] pouvant aller jusqu'au [[collapsus]], voire à l'[[arrêt cardio-circulatoire]]. Il s'agit d'une complication grave nécessitant la prise en charge urgente en milieu spécialisé. On la soupçonne devant une péricardite associée à des signes de mauvaise tolérance : [[œdème]]s des membres inférieurs, essoufflement ([[dyspnée]]) particulièrement marqué lorsque le patient est en position allongé, chute de la pression artérielle, [[veine jugulaire|veines jugulaires]] particulièrement apparentes, surtout en position assise (normalement ne sont quasiment pas visibles dans ce cas), gros [[foie]] douloureux. Le diagnostic est fait par l'[[échocardiographie]] qui montre un épanchement plus ou moins important dans le péricarde, et surtout, un aplatissement des cavités droites (les premières à se comprimer, la paroi des cavités gauches étant plus épaisse), une [[veine cave inférieure]] dilatée, ne variant pas avec la respiration (normalement, elle s'aplatit durant l'inspiration). En cas de suspicion de tamponnade, le patient doit être laissé à jeun et maintenu en position assise avec une surveillance rapprochée de la tension artérielle. Une [[perfusion]] doit être posée afin d'obtenir un remplissage vasculaire correct. Le traitement est chirurgical : il consiste en l'évacuation de l'épanchement par une incision sous la [[xiphoïde sternale]] et l'installation d'un drain (tuyau relié à un poche permettant l'écoulement du liquide). Cette intervention, simple et rapide, peut être faite dans un service de chirurgie non spécialisé. Le chirurgien profite de l'opération pour prélever un morceau de péricarde et de liquide pour analyse et recherche d'une cause. En cas d'extrême urgence (tableau d'[[arrêt cardio-circulatoire]] ou de [[collapsus]] ne répondant pas au [[Remplissage vasculaire|remplissage]] à distance d'un bloc opératoire), ou lorsque la chirurgie est récusée (état général du patient), on peut être amené à faire une ponction du péricarde à l'aide d'une longue aiguille, idéalement sous contrôle échocardiographique. ===La péricardite constrictive=== Il s'agit d'un épaississement des feuillets constituant le péricarde, gênant ainsi l'expansion des cavités et leur remplissage. C'est une maladie chronique, souvent insidieuse et dont le diagnostic est difficile. La cause la plus fréquente reste la [[tuberculose]]. Elle peut être également conséquence d'une [[radiothérapie]], plus rarement d'un [[cancer]] du péricarde. Elle se manifeste par une [[insuffisance cardiaque]] droite : œdèmes des jambes, gros foie parfois douloureux, veines jugulaires particulièrement apparentes ("turgescentes"). Le tableau est proche d'une [[insuffisance cardiaque]], dite restrictive. L'[[échocardiographie]] peut montrer de manière inconstante un épaississement du péricarde avec des anomalies du remplissage cardiaque au [[doppler (médecine)|doppler]]. Le [[Tomographie axiale calculée|scanner]] confirme le diagnostic en démontrant l'épaississement du péricarde qui peut être généralisé ou localisé. Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale du péricarde (pericardectomie). {{portail médecine}} [[Catégorie:Maladie du péricarde]] [[Catégorie:Maladie cardio-vasculaire]] [[de:Perikarditis]] [[en:Pericarditis]] [[es:Pericarditis]] [[nl:Pericarditis]] [[no:Perikarditt]] [[pl:Zapalenie osierdzia]] [[pt:Pericardite]] [[sv:Hjärtsäcksinflammation]] [[zh:心包炎]]