Pneumocystose 90745 30090009 2008-05-28T17:10:01Z Adn.gattaca 277802 La '''pneumocystose''' est une «[[maladie opportuniste|infection opportuniste]]» due à un [[micro-organisme]], ''[[Pneumocystis jiroveci]]'' (anciennement appelé ''Pneumocystis carinii''). L'infestation à ''P. jiroveci'' est très courante dans la population générale, de l'ordre de 70%, mais ne conduit à une maladie pulmonaire que lorsque le taux de [[Cellule CD4 plus|lymphocytes T CD4+]] circulants est inférieur à 200/ml. Les deux types de patients concernés sont les greffés sous [[immunosuppresseur]]s et les patients séropositifs [[Virus de l'immunodéficience humaine|VIH]] au stade [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]]. == Signes cliniques == Les signes inauguraux sont discrets et peu spécifiques : instauration d'une toux sèche qui se majore peu à peu, accompagnée de [[fièvre]] et d'altération de l'état général. Chez un patient [[Virus de l'immunodéficience humaine|VIH]] connu présentant ces signes il faut immédiatement évoquer la pneumocystose. Chez un patient non VIH connu mais présentant ce tableau et ne répondant pas à un traitement antibiotique classique de [[pneumonie]] bactérienne, il faut réaliser une sérologie VIH. En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers un tableau de [[pneumonie]] interstitielle diffuse avec [[insuffisance respiratoire]] aiguë. == Diagnostic == [[Image:PCPxray.jpg|thumb|250 px|Radiographie du thorax de face d'un patient atteint de pneumocystose : images alvéolo-interstitielles bilatérales aux bases.]] # La radiographie thoracique voire le scanner: images alvéolo-interstitielles diffuses, bilatérales et à prédominance péri-hilaire. # Le diagnostic biologique: mise en évidence directe de [[Pneumocystis jiroveci]] dans un liquide de [[lavage broncho-alvéolaire]]. == Traitement == * Le [[prophylaxie|traitement prophylaxique]] est à base de [[co-trimoxazole]] dès que le taux de [[Cellule CD4 plus|lymphocytes T CD4+]] atteint le seuil de 200/ml. En cas d'[[allergie]] au [[co-trimoxazole]], la prophylaxie se fait par [[aérosol]]s mensuels de [[pentamidine]]. * Le traitement curatif fait aussi appel au [[co-trimoxazole]] (ou à la [[pentamidine]]) mais à très fortes doses, relayé par un traitement d'entretien à doses plus faibles jusqu'à la restauration du [[système immunitaire]]. == Voir aussi == *[[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] et [[Maladie opportuniste]] {{infections mycosiques}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Infection mycosique]] [[en:Pneumocystis jiroveci pneumonia]] [[ja:ニューモシスチス肺炎]] [[pl:Pneumocystoza]] [[pt:Pneumocistose]]