Pneumocystose
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30090009
2008-05-28T17:10:01Z
Adn.gattaca
277802
La '''pneumocystose''' est une «[[maladie opportuniste|infection opportuniste]]» due à un [[micro-organisme]], ''[[Pneumocystis jiroveci]]'' (anciennement appelé ''Pneumocystis carinii''). L'infestation à ''P. jiroveci'' est très courante dans la population générale, de l'ordre de 70%, mais ne conduit à une maladie pulmonaire que lorsque le taux de [[Cellule CD4 plus|lymphocytes T CD4+]] circulants est inférieur à 200/ml. Les deux types de patients concernés sont les greffés sous [[immunosuppresseur]]s et les patients séropositifs [[Virus de l'immunodéficience humaine|VIH]] au stade [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]].
== Signes cliniques ==
Les signes inauguraux sont discrets et peu spécifiques : instauration d'une toux sèche qui se majore peu à peu, accompagnée de [[fièvre]] et d'altération de l'état général.
Chez un patient [[Virus de l'immunodéficience humaine|VIH]] connu présentant ces signes il faut immédiatement évoquer la pneumocystose.
Chez un patient non VIH connu mais présentant ce tableau et ne répondant pas à un traitement antibiotique classique de [[pneumonie]] bactérienne, il faut réaliser une sérologie VIH.
En l'absence de traitement, l'évolution se fait vers un tableau de [[pneumonie]] interstitielle diffuse avec [[insuffisance respiratoire]] aiguë.
== Diagnostic ==
[[Image:PCPxray.jpg|thumb|250 px|Radiographie du thorax de face d'un patient atteint de pneumocystose : images alvéolo-interstitielles bilatérales aux bases.]]
# La radiographie thoracique voire le scanner: images alvéolo-interstitielles diffuses, bilatérales et à prédominance péri-hilaire.
# Le diagnostic biologique: mise en évidence directe de [[Pneumocystis jiroveci]] dans un liquide de [[lavage broncho-alvéolaire]].
== Traitement ==
* Le [[prophylaxie|traitement prophylaxique]] est à base de [[co-trimoxazole]] dès que le taux de [[Cellule CD4 plus|lymphocytes T CD4+]] atteint le seuil de 200/ml. En cas d'[[allergie]] au [[co-trimoxazole]], la prophylaxie se fait par [[aérosol]]s mensuels de [[pentamidine]].
* Le traitement curatif fait aussi appel au [[co-trimoxazole]] (ou à la [[pentamidine]]) mais à très fortes doses, relayé par un traitement d'entretien à doses plus faibles jusqu'à la restauration du [[système immunitaire]].
== Voir aussi ==
*[[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] et [[Maladie opportuniste]]
{{infections mycosiques}}
{{portail médecine}}
[[Catégorie:Infection mycosique]]
[[en:Pneumocystis jiroveci pneumonia]]
[[ja:ニューモシスチス肺炎]]
[[pl:Pneumocystoza]]
[[pt:Pneumocistose]]