Poignet
1252712
31761462
2008-07-21T14:32:10Z
41.226.251.158
/* Ostéologie */
Le '''poignet''' est une région du [[membre supérieur humain|membre supérieur]] située entre la [[main]] et l'[[avant-bras]], et contenant le [[carpe (anatomie)|carpe]].
Élément-clé pour le fonctionnement de la main, il permet les mouvements (c'est-à-dire les changements de place et d’orientation) de la [[main]] par rapport à l’[[avant-bras]], transmet les forces appliquées de la main à l’avant-bras, permet d'adapter la capacité de flexion-extension maximale des doigts et de la préhension.
== Anatomie ==
=== Ostéologie ===
[[Image:Ospoignet.gif|thumb|300px|right|''Les [[os]] du poignet'']]
Les os constituant le poignet sont représentés par l'extrémité inférieure du [[os radius|radius]], du [[os ulna|cubitus]] (ou ulna), de la première rangée (rangée proximale) et la deuxième rangée des os du [[carpe (anatomie)|carpe]].
L'extrémité inférieure du [[os radius|radius]] est triangulaire à sommet externe,latéral et à base médiale. Sa surface articulaire est concave vers le bas et est également appelée la ''glène radiale''. Sa face externe se prolonge par le processus styloïde radiale. Sa face inférieure présente deux surfaces articulaires : une surface externe pour le [[os scaphoïde|scaphoïde]] et une surface interne pour le [[os lunatum|semi-lunaire]]. Sa face interne présente une surface articulaire pour la tête du [[os ulna|cubitus]].
L'extrémité inférieure du [[os ulna|cubitus]] (tête du cubitus) présente deux saillies osseuses. La tête du cubitus, qui a la forme d´un segment de sphère est couverte par le [[ligament]] triangulaire du poignet. La partie antérieure et externe s´articule avec le [[os radius|radius]], au niveau de l'incisure ulnaire. L´apophyse styloïde de l'ulna est située en postéro–interne.
La première rangée des [[os]] du [[carpe (anatomie)|carpe]] est composée du [[os scaphoïde|scaphoïde]], du [[Os lunatum|semi-lunaire]] (ou lunatum), du [[Os triquetrum|pyramidal]] (ou triquetrum), et de l'[[os pisiforme]].
La deuxième rangée (rangée distale) est composée du [[Os trapèze|trapèze]] (ou trapezium), du [[Os trapézoïde|trapézoïde]] (ou trapezoidum), du [[Os capitatum|grand-os]] (ou capitatum) et de l'[[Hamatum|os crochu]] (ou hamatum).
=== Arthrologie ===
==== L'articulation radio-carpienne ====
L'[[articulation (anatomie)|articulation]] radio-carpienne unit d'une part la [[cavité glénoïde]] de l'extrémité inférieure du [[os radius|radius]], la tête du [[os ulna|cubitus]] et, d'autre part, le condyle [[carpe (anatomie)|carpien]] composé des surfaces articulaires du [[os scaphoïde|scaphoïde]], du [[os lunatum|semi-lunaire]], et du [[os triquetrum|pyramidal]].
Elle est constituée de la [[cavité glénoïde]] [[os radius|radiale]], de la tête du [[os ulna|cubitus]]. Ces deux éléments s'articulent à ce niveau par le biais du complexe fibro-[[cartilage|cartilagineux]] triangulaire, aussi appelé [[ligament triangulaire]]) et la première rangée des [[os]] du [[carpe (anatomie)|carpe]].
Les surfaces [[articulation (anatomie)|articulaires]] supérieures du [[os scaphoïde|scaphoïde]] et du [[os lunatum|semi-lunaire]] s'articulent avec la [[cavité glénoïde]] [[os radius|radiale]] respectivement par le biais de la fossette articulaire scaphoïdienne et de la fossette articulaire lunarienne.
La [[cavité glénoïde]] se prolonge vers le dedans par la face inférieure du complexe fibro-[[cartilage|cartilagineux]] triangulaire, à laquelle répond la surface articulaire supérieure du [[os triquetrum|pyramidal]]. Il s'agit d'une articulation de type [[wikt:condyle|condylienne]] possédant deux degrés de mobilité articulaire.
La [[capsule articulaire]] est lâche et mince en arrière et est renforcée par de nombreux [[ligament]]s.
==== Articulation médio-carpienne ====
Elle réunit quant à elle les deux rangées du [[carpe (anatomie)|carpe]]. Son interligne articulaire est en forme de "S".
La première courbure, [[wikt:convexe|convexe]] vers le bas, représente l'interligne articulaire entre le [[os scaphoïde|scaphoïde]] et le bloc [[Os trapèze|trapèze]]-[[os trapézoïde|trapézoïde]].
La seconde courbure, [[wikt:concave|concave]] vers le bas, représente quant à elle l'interligne articulaire entre le [[Os capitatum|grand-os]] et l'[[Hamatum|os crochu]] d'une part et le [[os scaphoïde|scaphoïde]], le [[Os lunatum|semi-lunaire]] et le [[Os triquetrum|pyramidal]] d'autre part.
Les [[os]] constituant la rangée proximale possèdent une certaine mobilité les uns par rapport aux autres, contrairement à la rangée distale dont les os sont unis entre eux et aux [[métacarpe|métacarpiens]] par des [[ligament]]s assez rigides.
La [[capsule articulaire]] est assez "serrée" en avant, mais lâche en arrière.
==== Articulations carpo-métacarpiennes ====
Il s'agit des différentes [[articulation (anatomie)|articulation]]s entre les cinq [[métacarpe|métacarpiens]] et la deuxième rangée des os du [[carpe (anatomie)|carpe]].
=== Le système ligamentaire ===
Le système [[ligament]]aire du poignet doit être un juste équilibre entre les contraintes nécessaires au maintien de la stabilité du poignet et la grande maniabilité qui caractérise cette région.
Aucun [[muscle]] ne s'insérant sur la rangée proximale des [[os]] du [[carpe (anatomie)|carpe]], la stabilité de celle-ci dépend exclusivement des [[ligament]]s qui s’y attachent ou qui la croisent.
Le plan ligamentaire palmaire (antérieur) est épais et résistant alors que le plan dorsal (postérieur) est plus fin et moins important. La majorité des ligaments du poignet est palmaire et intra-capsulaire.
La fonction des différents [[ligament]]s est expliquée par l'orientation de leurs fibres.
Les ligaments du poignet ont fait l'objet de nombreuses études. Les descriptions et [[nomenclature]]s, de même que les classifications, sont nombreuses ; ceci en raison d'une grande variabilité entre les individus.
==== Système ligamentaire palmaire (antérieur) ====
[[Image:ligamentspoignetant.gif|thumb|300px|''Vue antérieure des [[ligament]]s du poignet'']]
Il comprend des [[ligament]]s dits ''extrinsèques'' qui unissent les deux [[os]] de l'[[avant-bras]] aux os du [[carpe (anatomie)|carpe]] et des ligaments dits ''intrinsèques'', qui unissent les os du carpe les uns aux les autres.
La configuration générale des ligaments palmaires est une structure en "V" avec une zone de faiblesse potentielle (l'espace de Poirier) située au-dessus de l'[[articulation (anatomie)|articulation]] luno-capitale (articulation entre le [[os lunatum|semi-lunaire]] et le [[os capitatum|grand os]]).
Le plan ligamentaire palmaire est constitué de différentes formations souvent intriquées les unes aux autres et difficiles à différencier.
===== Les ligaments extrinsèques =====
Ils regroupent les ligaments radio-carpiens (entre le [[os radius|radius]] et les os du [[carpe (anatomie)|carpe]]) et les ligaments ulno-carpiens (entre le [[os ulna|cubitus]] et les os du carpe).
Les '''''ligaments radio-carpiens''''' ont tous une [[wikt:insertion|insertion]] proximale au niveau de l'extrémité inférieure du [[os radius|radius]] et une insertion distale sur un ou plusieurs os du [[carpe (anatomie)|carpe]] :
*Le ligament radio-scapho-capital prend son origine au niveau du bord antérieur de la surface articulaire [[os radius|radiale]]. Il est orienté vers le bas et le dedans, et va s'insérer au niveau du [[os scaphoïde|scaphoïde]]. Des fibres vont s'entrecroiser avec celles du ligament ulno-capital. Une petite partie de ce ligament va s'insérer quant à elle sur le [[os capitatum|grand os]].
*Le ligament radio-lunaire s'insère en dedans du ligament radio-scapho-capital. Son point de départ est situé sur le bord antérieur de la surface articulaire [[os radius|radiale]], ses fibres sont parallèles à celles du ligament radio-scapho-capital. Il passe au-dessus du [[os scaphoïde|scaphoïde]] sans s'y attacher. Il est divisé en deux faisceaux : la portion longue et la portion courte.
*Le ligament radio-scapho-lunaire (ou ligament de Testut), dont l'origine se situe entre la portion longue et courte du ligament radio-lunaire, voit ses fibres se perdre dans le ligament interosseux scapho-lunaire. Il correspond au frein antérieur du [[os lunatum|semi-lunaire]].
Les '''''ligaments ulno-carpiens''''' comprennent :
*Le ligament ulno-capital prend son origine directement au niveau de la tête du [[os ulna|cubitus]], au niveau de la fovéa. Il est oblique vers le bas et le dehors. Au cours de son trajet, il va aller renforcer la portion palmaire du ligament interosseux luno-triquetral ; puis, au niveau de l'articulation médio-carpienne, il va s'orienter radialement et ses fibres vont s'intriquer à celles du ligament radio-scapho-capital. Il va également laisser quelques fibres pour le [[os capitatum|grand os]].
*Le ligament ulno-lunaire prend quant à lui son origine du ligament radio-ulnaire palmaire. Il est situé à côté du ligament radio-lunaire court dont il suit la direction, puis s'insère sur la face palmaire du [[os lunatum|semi-lunaire]].
*Le ligament ulno-triquetral prend également son origine du ligament radio-ulnaire palmaire, en dehors du précédent, et va s'insérer sur le [[os triquetrum|pyramidal]].
===== Les ligaments intrinsèques =====
Ils regroupent les [[ligament]]s scapho-trapézo-trapézoidien, scapho-capital, triquetro-capital et triquetro-hamatien.
*Le ligament scapho-trapézo-trapézoidien s'insère sur le pôle distal du [[scaphoïde]], puis se scinde en deux sous forme d'un "V" inversé dont les branches vont aller s'insérer respectivement sur le [[os trapèze|trapèze]] et le [[os trapézoïde|trapézoïde]].
*Le ligament scapho-capital a son origine également sur le pôle distal du [[os scaphoïde|scaphoïde]], est oblique vers le bas et le dedans, et va s'insérer sur le bord externe du corps du [[os capitatum|grand os]].
*Le ligament triquetro-capital prend son insertion proximale au niveau du [[os triquetrum|pyramidal]], est oblique vers le bas et le dehors, et s'insère sur le bord externe du corps du [[os capitatum|grand os]].
*Le ligament triquetro-hamatien s'insère sur le [[os triquetrum|pyramidal]], en externe par rapport au précédent, et va rejoindre la face palmaire (antérieure) de l'[[hamatum|os crochu]].
==== Système ligamentaire dorsal (postérieur) ====
[[Image:ligamentspoignetpost.gif|thumb|300px|''Vue postérieure des [[ligament]]s du poignet'']]
===== Les ligaments extrinsèques =====
Le [[ligament]] radio-carpien dorsal est tendu du bord postérieur de la surface articulaire inférieure [[os radius|radiale]]. Il est oblique vers le bas et de dedans, et va s'insérer sur le tubercule postérieur du [[os triquetrum|pyramidal]] en abandonnant des fibres pour le [[os lunatum|semi-lunaire]] et sur la portion dorsale du ligament interosseux luno-triquetral. Il a également été référencé par certains auteurs sous le terme de ligament radio-triquetral dorsal et ligament radio-luno-triquetral dorsal, dont le faisceau radio-lunaire correspond au frein postérieur du [[os lunatum|semi-lunaire]].
===== Les ligaments intrinsèques =====
Le ligament inter-carpien dorsal prend son origine du [[os scaphoïde|scaphoïde]], s'attache sur la corne postérieure du [[os lunatum|semi-lunaire]] pour aller se terminer à la face postérieure du [[os triquetrum|pyramidal]]. Il est parfois décrit donnant des fibres vers le [[os capitatum|grand os]], le [[os trapèze|trapèze]] ou le [[Os trapézoïde|trapézoïde]]. Pour d'autres auteurs, ces dernières fibres constituent un autre ligament à part entière.
Il existe un renforcement capsulaire inconstant, qui est alors appelé ligament triquetro-hamatien dorsal, tendu entre le [[os triquetrum|pyramidal]] et l'[[hamatum|os crochu]].
==== Ligaments interosseux ====
===== Les ligaments proximaux =====
Ils sont au nombre de deux. Ils couvrent la face proximale, palmaire et dorsale de leurs [[articulation (anatomie)|articulation]]s respectives. Chaque partie a des caractéristiques [[histologie|histologiques]] différentes qui permettent de les diviser en région palmaire, dorsale et proximale.
*Le ligament interosseux scapho-lunaire est tendu entre le [[os scaphoïde|scaphoïde]] et le [[os lunatum|semi-lunaire]]. Son faisceau palmaire est fin et ses fibres sont orientées obliquement. Son faisceau dorsal est constitué de fibres solides de [[collagène]] orientées transversalement. Son faisceau proximal est fibro-[[cartilage|cartilagineux]].
*Le ligament interosseux luno-triquetral est tendu entre le [[os lunatum|semi-lunaire]] et le [[os triquetrum|pyramidal]]. Son faisceau palmaire est formé de fibres transversales. Son faisceau dorsal est plus fin ; ses fibres passent en pont au-dessus du ligament luno-triquetral. Son faisceau proximal est fibro-cartilagineux. Il est plus puissant et moins souple que le ligament scapho-lunaire et n'autorise que peu de mouvements entre les os qu'il réunit.
===== Les ligaments distaux =====
Ils sont représentés par :
*Le [[ligament]] interosseux trapézo-trapézoidien unissant le [[os trapèze|trapèze]] au [[Os trapézoïde|trapézoïde]],
*Le ligament interosseux trapézoïdo-capital unissant du [[Os trapézoïde|trapézoïde]] au [[os capitatum|grand os]],
*Le ligament triquetro-capital, unissant le [[os triquetrum|pyramidal]] au [[os capitatum|grand os]],
*Le ligament interosseux capito-hamatien unissant le [[os capitatum|grand os]] à l'[[hamatum|os crochu]].
Chacun d'entre eux est divisé en une composante palmaire et une composante dorsale, les deux derniers possédant de plus une composante profonde.
L'ensemble des [[ligament]]s précédemment décrits unissant le [[os capitatum|grand os]] aux autres os du [[carpe (anatomie)|carpe]] forme une structure étoilée appelée ''ligament rayonné de Poirier''.
A noter qu'il n'existe pas de connexion directe entre le [[os lunatum|semi-lunaire]] et les os de la rangée distale et notamment de ligament luno-capital, ceci diminuant la stabilité du semi-lunaire sur la tête du [[os capitatum|grand os]].
== Biomécanique du poignet ==
A partir de la position de repos, le poignet dispose de deux degrés de mobilité :
*les mouvements de latéralité : l'[[abduction]] (ou inclinaison [[os radius|radiale]]) et l'[[adduction]] (ou inclinaison [[os ulna|cubitale]]),
* la [[flexion]] (ou flexion palmaire) et l'[[extension]] (ou flexion dorsale).
La combinaison, à divers degrés, de ces mouvements va permettre au poignet un large secteur de mobilité.
=== Les mouvements de latéralité ===
Lors des mouvements de latéralité, les [[os]] de la première rangée du [[carpe (anatomie)|carpe]] décrivent un mouvement harmonieux et synchrone de [[wikt:rotation|rotation]] autour d'un axe dorso-palmaire passant par la tête du [[os capitatum|grand os]].
Ces mouvements ont lieu au niveau des [[articulation (anatomie)|articulation]]s radio-carpienne et médio-carpienne selon une répartition variable.
==== Abduction ====
Encore appelée déviation radiale, ce mouvement a une amplitude d'environ 15 à 25°, les deux tiers du mouvement ayant lieu au niveau de l'articulation médio-carpienne.
Le [[os scaphoïde|scaphoïde]] bascule selon son grand axe et s'horizontalise, son pôle proximal se dirigeant vers l'arrière, entraînant une diminution de "l'espace utile" entre le bloc [[os trapèze|trapézo]]-[[Os trapézoïde|trapézoïdien]] et la glène [[os radius|radiale]], ce qui permet au [[os trapèze|trapèze]] et au [[Os trapézoïde|trapézoïde]] de se rapprocher du [[os radius|radius]]. Le [[Os trapézoïde|trapézoïde]] et le deuxième [[métacarpien]] étant fermement unis, ceci provoque une traction sur cette unité fonctionnelle. Le [[os lunatum|semi-lunaire]] va légèrement basculer sa corne postérieure vers l'avant (flexion palmaire). Le [[os triquetrum|pyramidal]], quant à lui, glisse le long de sa surface articulaire commune avec l'[[hamatum|os crochu]], se mettant lui aussi en flexion palmaire.
Tous ces mouvements individuels vont se traduire par une mise en [[flexion]] de la première rangée des os du [[carpe (anatomie)|carpe]].
Lors de ce mouvement, les contraintes mécaniques au niveau du ligament interosseux scapho-lunaire sont importantes.
==== Adduction ====
Encore appelée déviation cubitale, ce mouvement a une amplitude d'environ 40 à 50°, la moitié de ce mouvement ayant lieu au niveau de l'[[articulation (anatomie)|articulation]] médio-carpienne.
Le [[os scaphoïde|scaphoïde]] va se verticaliser, accompagné d'une légère bascule palmaire de son pôle proximal, entraînant un glissement radial de la première rangée des os du [[carpe (anatomie)|carpe]] : le [[os lunatum|semi-lunaire]] se voit donc imposer une bascule dorsale (extension), tout en basculant vers le dedans, ce qui l'éloigne du [[scaphoïde]]. Le [[os capitatum|grand os]] va basculer en dedans au niveau de son extrémité distale et aura tendance à chasser le [[scaphoïde]] du côté radial, ce qui augmente l'écart entre le [[scaphoïde]] et le [[os lunatum|semi-lunaire]]. Le [[os triquetrum|pyramidal]] va également, lors de ce mouvement, glisser le long de son interface articulaire avec l'[[hamatum|os crochu]], mouvement qui va se traduire cette fois par une flexion dorsale.
L'association de ces mouvements individuels va se traduire par une mise en [[extension]] de la première rangée des os du [[carpe (anatomie)|carpe]].
=== Mouvements de flexion - extension ===
Les mouvements de [[flexion]] et d'[[extension]] ont lieu au niveau des [[articulation (anatomie)|articulation]]s radio-carpienne et médio-carpienne selon une répartition variable.
Les os de la première rangée du [[carpe (anatomie)|carpe]] se déplacent vers l'avant lors de l'extension et vers l'arrière lors de la flexion, de façon conjointe même si l'amplitude de mouvement du [[os scaphoïde|scaphoïde]] est plus importante que celle du [[os lunatum|semi-lunaire]] ou du [[os triquetrum|pyramidal]] (ceci en raison de la structure du [[ligament]] interosseux scapho-lunaire qui est plus lâche dans sa partie antérieure que postérieure).
L'amplitude des mouvements de flexion et d'extension est d'environ 85°. Le mouvement de flexion a lieu pour 40 % dans l’articulation radio-carpienne et pour 60 % dans l’articulation médio-carpienne. Le mouvement d'extension a lieu pour 70 % dans l’articulation radio-carpienne et pour 30 % dans l’articulation médio-carpienne.
En flexion, le [[os scaphoïde|scaphoïde]] bascule en arrière au niveau de son pôle proximal, et tend ainsi à s'horizontaliser. Le [[os lunatum|semi-lunaire]], quant à lui, bascule en flexion. En extension, le scaphoïde va se verticaliser et le semi-lunaire va basculer en extension. L'angle scapho-lunaire s'ouvre donc en extension et se ferme en flexion.
Lors du mouvement de flexion, la flexion du [[scaphoïde]] s’accompagne d’une pronation et celle du [[os lunatum|semi-lunaire]] d’une supination. Ce qui tend à rapprocher les deux os. En extension, le [[scaphoïde]] décrit au contraire un mouvement de supination et le [[os lunatum|semi-lunaire]], un mouvement de pronation, ce qui tend donc à éloigner ces deux os.
Les axes de mouvements sont transversaux et passent par le [[os lunatum|semi-lunaire]] pour la première rangée et par le [[os capitatum|grand os]] pour la deuxième rangée.
=== Associations de mouvements ===
Les mouvements de flexion, d'extension ainsi que les mouvements de latéralité ne sont pas des mouvements simples qui s'effectuent autour d'un seul axe mais sont le plus souvent associés.
Ainsi, lors de l'[[abduction]], une flexion dorsale se produit dans la première rangée des os du [[carpe (anatomie)|carpe]], mais ce mouvement n'est pas apparent car il est compensé par une flexion palmaire de la deuxième rangée. De plus, la première rangée se met en [[supination]], tandis que la deuxième rangée se met en [[pronation]], mouvements qui s'annulent également.
L'[[adduction]], quant à elle, s'accompagne d'une flexion et [[pronation]] de la première rangée et d'une extension et [[supination]] de la deuxième rangée. Ces mouvements s'annulent ainsi.
La [[flexion]] est automatiquement associée à une inclinaison radiale tandis que l'[[extension]] est associée à une inclinaison cubitale.
Certaines limitations d'amplitude sont liées à la structure du [[carpe (anatomie)|massif carpien]]. C'est ainsi qu'un mouvement d'abduction n'est pas possible dans la flexion palmaire maximale, car la première rangée des os du carpe ne peut alors se déplacer, ni basculer.
== Pathologies du poignet ==
=== Fractures ===
*[[Os scaphoïde|fracture du scaphoïde]] : elle constitue 70 % des [[fracture]]s intéressant les os du [[carpe (anatomie)|carpe]],
*fracture de Pouteau-Colles: la plus fréquente, elle correspond à une fracture de l'extrémité inférieure du [[os radius|radius]] et de la tête [[os ulna|ulnaire]] avec déplacement dorsal et radial, secondaire à une chute sur la main avec [[coude (anatomie)|coude]] tendu, l’[[avant-bras]] en [[pronation]] et poignet en [[extension]] et déviation radiale,
*fracture de Goyrand-Smith : fracture de l'extrémité inférieure du [[os radius|radius]] avec déplacement palmaire, secondaire à une chute sur la main avec coude tendu, l’avant bras en [[supination]] et poignet en [[flexion]] et déviation ulnaire,
*[[luxation]] péri-lunaire du carpe : sous ce terme est regroupé un large éventail de [[lésion (médecine)|lésion]]s qui ont en commun la perte de contact entre le [[os capitatum|grand os]] et le [[os lunatum|semi-lunaire]], et une désorganisation de la rangée proximale du [[carpe (anatomie)|carpe]].
=== Autres ===
*[[entorse (médecine)|entorse]]s,
*[[tendinite]]s,
*[[pseudarthrose]],
*[[arthrose]],
*[[algodystrophie]],
*rupture du [[tendon]] du long extenseur du pouce 2-3 mois post fracture de Pouteau-Colles.
== Voir ==
*[[Articulation (anatomie)]]
*[[os radius|Radius]]
*[[os ulna|Cubitus]]
*[[carpe (anatomie)|Carpe]]
== lien ==
Échographie de l'appareil locomoteur : http://www.image-echographie.net/ressources.php
== Références ==
*Bonnel F., Allieu Y. Les articulations radio-cubito-carpienne et médio-carpienne. Organisation anatomique et bases biomécaniques. ''Ann Chir Main 1984'' ; 3 (4) : 287-296.
*Kapandji A. Biomécanique du carpe et du poignet. ''Ann Chir Main 1987'' ; 6 (2) : 147-169.
*Oberlin C. Les instabilités et désaxations du carpe. Bases anatomiques, étude clinique et radiologique. ''Conférences d'Enseignement de la SOFCOT 1990'' ; 38 : 235-250.
*Berger R.A. The anatomy and basic biomechanics of the wrist joint. ''J Hand Ther 1996'' ; 9 : 84 93.
*Berger R.A. The anatomy of the ligaments of the wrist and distal radioulnar joints. ''Clin Orthop 2001'' ; 383 : 32-40.
*Viegas S.F. The dorsal ligaments of the wrist. ''Hand Clin 2001'' ; 17 (1) : 65-75.
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