Poliomyélite 45512 31857052 2008-07-24T18:29:18Z Nguyenld 2962 non : apport pas clair, franco centré et manifestement passé : au mieux, mettre un mot dans historique {{infobox maladie | Nom = maladie de Heine-Medin | ICD10 = A80, B91 | ICD9 = 045, 138 | }} La '''poliomyélite''' (du grec ''polios'' « gris », ''myelos'' « moëlle » et ''ite'' « [[inflammation]] »), aussi appelé '''maladie de Heine-Medin''' ou simplement '''polio''', est une [[maladie infectieuse]] aiguë qui s'attaque à la [[substance grise]] de la [[moelle épinière]]. ==Description== [[Image:Polyovirus.jpg|thumbnail|right|Image du polyovirus par diffraction X]] Elle est causée par un [[virus]], dont l’[[Homo sapiens|Homme]] est le seul hôte naturel, qui se transmet par voie féco-orale ou par des postillons émis lors de [[toux]] ou d'éternuements. Le [[poliovirus]] ([[virus à ARN]] de la famille des ''[[Picornaviridae]]'', genre Entérovirus) s'attaque généralement au système digestif en provoquant des symptômes proches de ceux de la [[grippe]] et il est dans la plupart des cas éliminé par le [[système immunitaire]]. Mais il arrive dans environ 1 cas sur 100 que celui-ci s'étende aux cellules nerveuses et provoque des lésions aux cornes antérieures motrices de la [[moelle épinière]]. Le virus s'attaque alors aux cellules nerveuses qui commandent les muscles ([[motoneurone]]s) en laissant intact les [[neurone]]s adjacents qui commandent les fonctions sensitives, urinaires, sexuelles... Jusqu'à 95% des motoneurones peuvent être touchés, mais après la phase aiguë de la maladie les motoneurones survivants sont capables d'établir de nouvelles connexions et le malade peut perdre jusqu'à 10% de ses motoneurones sans séquelles neurologiques définitives. [[Image:Poumon artificiel.jpg|thumb|280px|left|Patient souffrant de la polio dans un respirateur artificiel à pression négative ([[poumon d'acier]])]] Quand l'atteinte est massive, il provoque des [[paralysie]]s locales, mortelles dans environ 10% des cas, et des atrophies musculaires souvent irréversibles. Il affecte habituellement les enfants de moins de cinq ans, et était l'un des plus terribles fléaux de l'enfance. La poliomyélite touchait plus de 600&nbsp;000 enfants par an dans le monde et en enfermait des milliers dans des [[poumon d'acier|poumons d'acier]]. Ces appareils étaient utilisés pour créer une pression négative autour du thorax, ce qui entraîne l'air à l'intérieur des poumons et permet une respiration artificielle. La poliomyélite n'a pas de traitement, seule la [[vaccination]] peut protéger efficacement. Elle est réalisée par injection sous-cutanée ou par ingestion. Pour l'enfant, elle assure une immunité pour 5 ans à condition qu'il y ait eu un rappel après 12 mois. Pour les adultes le rappel peut se faire tous les 10 ans. Le vaccin a été mis au point par le [[Microbiologie|microbiologiste]] [américain] [[Jonas Salk|Jonas Edward Salk]] en [[1952]]. Des campagnes massives de vaccination ont alors été mises en place, ce qui a permis de faire baisser rapidement la fréquence de la maladie. Le «type 2» a disparu de la planète en [[1999]]. Le «type 3» semble être confinée à l'[[Afrique]], hors [[Égypte]]. <br /> Le vaccin monovalent buccal, baptisé mOPV, «type 1», induit une réponse immunitaire de 70%. ==Histoire== [[Image:Polio Egyptian Stele.jpg|thumbnail|right|Stèle égyptienne représentant une victime de poliomyélite, 18ème dynastie (1403-1365 avant Jesus Christ)]] Pendant des siècles, le virus est resté [[Endémie|endémique]] et relativement bénin, provoquant seulement quelques cas sporadiques. Vers [[1880]], l'amélioration de l'[[hygiène]] conduit à réduire les infections immunisantes naturelles au poliovirus chez le jeune enfant. Les premiers cas cliniques apparaissent dans le nord de l'Europe. La maladie frappe la région de New York en [[1916]]. En [[1952]], plus de 50 000 personnes sont touchées aux [[États-Unis]], en [[France]] la polio fait une victime pour 100 000 habitants. Les premiers essais du vaccin injectable de [[Jonas Salk]] sont réalisé en [[1954]]. La première campagne de vaccination de masse a été marquée par la fourniture d'un important lot défectueux (virus vivant non atténué) aboutissant à près de 220 000 contaminations dont 70 000 malades, 164 paralysies sévères et 10 décès <ref>[http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/extract/332/7543/733 ''The Cutter incident'', Paul Offit, Yale University Press, ISBN 0300108648] </ref> [[Albert Sabin]] crée un vaccin oral en [[1961]]. Une [[épidémie]] est enrayée aux États-Unis en [[1965]]. Le taux de nouvelles contaminations est tombé à 1 pour 10 millions de personnes. ==Éradication== [[Image:Poliomyélite 2002.png|350px|thumb|right|La poliomyélite en décembre [[2002]] (Source: [[Organisation mondiale de la santé|OMS]]) <br><font color="#80FFFF" size="+1">♦</font>&nbsp;Poliomyélite officiellement éradiquée <br><font color="#FF0000" size="+1">♦</font>&nbsp;Zones à haut taux de transmission <br><font color="#E08040" size="+1">♦</font>&nbsp;Cas d'importation <br><font color="#E0C000" size="+1">♦</font>&nbsp;Zones à faible taux de transmission <br><font color="#B2B2B2" size="+1">♦</font>&nbsp;Absence de virus sauvage]] En [[1988]], lors de sa 41{{e}} Assemblée, l'[[Organisation mondiale de la santé]] (OMS), comptant 166 États membres, a lancé une initiative mondiale en vue d'éradiquer la poliomyélite vers l'année [[2005]]. La cible a été secondairement retardée à [[2010]]. En [[1992]] est découvert un foyer de polio aux [[Pays-Bas]], dans un groupe qui refuse la vaccination. Fin [[1999]] le nombre de cas avait reculé de 95 % avec {{formatnum:7094}} nouveaux cas recensés pour {{formatnum:20000}} malades au total et le nombre de pays atteints est passé de 125 à 30, disparaissant de tout le continent américain, du Pacifique occidental, de la [[République populaire de Chine|Chine]] et de l'[[Europe]]. L'année 2004 a connu une augmentation des cas de polio ({{formatnum:1300}} contre 800 en 2003). Le nombre de cas déclaré en [[2005]] atteint {{formatnum:1650}} et dépasse {{formatnum:1760}} cas en [[2006]]<ref>{{en}}[http://www.polioeradication.org/casecount.asp Comptabilité des nouveaux cas de polyomyélites]</ref>. La maladie reste un important problème de santé publique pour de nombreux pays d'[[Afrique]] et d'[[Asie]], où elle reste présente de manière préoccupante en [[Afghanistan]], en [[Égypte]], en [[Inde]] (plus de 500 cas en 2006), au [[Niger]], au [[Nigeria]] (près de {{formatnum:1000}} cas en 2006) et au [[Pakistan]]. Les causes de cette stagnation, voire de cette régression sont complexes. Elles sont dues aux problèmes récurrents d'accès à l'eau potable, à l'insalubrité, ainsi qu'au retard pris par les campagnes de vaccination dans deux États ([[État de Kano]] et [[Zamfara]]) au nord du Nigeria, où les responsables musulmans lancent des [[rumeur]]s accusant les Américains de vouloir les contaminer par le [[Syndrome d'immunodéficience acquise|SIDA]] et de les rendre [[Stérilité humaine|stériles]]. L'augmentation des cas de polio au Nigéria a propagé la maladie en [[Arabie saoudite]] lors du [[pèlerinage de La Mecque]], pour ensuite atteindre l'[[Indonésie]], ou plus de 100 cas ont été déclarés début juillet 2005. La maladie est également réapparue en [[Indonésie]] ; 225 cas ont été diagnostiqués en 2004. Une grande campagne de 24 millions de vaccinations en un jour a été réalisée le [[29 août]] [[2005]] avec une mobilisation médiatique sans précédent dans le pays. Le dernier cas décrit dans ce pays date de février 2006. Les cas sont essentiellement confinés géographiquement aux endroits où la couverture vaccinale est sub-optimale (30% d'enfants non vaccinés au Nigéria, les cas indiens étant limitées également à une région réticente aux vaccinations). La présence de cas sporadiques chez des personnes dûment vaccinés pose question<ref>{{en}}[http://content.nejm.org/cgi/content/full/355/24/2508#R1 ''The eradication of polio — progress and challenges''], Mark A. Pallansch, Hardeep S. Sandhu, New Eng J Med, 2006;355;24;2508-2511</ref>. ==Facteurs de risque== * l'âge * touche plus les hommes que les femmes * grossesse * exercice musculaire et fatigue musculaire * [[injection intramusculaire]] * déficit immunitaire congénital *[[amygdalectomie]] * facteurs génétiques (chromosome 19) ==Le [[syndrome]] post-polio== [[Image:Polio sequelle.jpg|right|thumb|180px|Enfant avec des séquelles de la polio au membre inférieur droit.]] Trente à quarante ans après la phase aiguë de la maladie, alors que leur état général était depuis longtemps stabilisé, les malades ressentent une grande fatigue, une faiblesse musculaire progressive et des douleurs articulaires. Parfois ces [[symptôme]]s s'accompagnent de difficultés respiratoires ou d'atrophie musculaire. Le syndrome post-polio a été décrit pour la première fois par les neurologues [[Jean-Martin Charcot]] et [[Fulgence Raymond]] en [[1875]]. Il touche environ un survivant sur deux. ==Vaccination== Il existe deux types de [[vaccination|vaccin]] : * un par [[virus attenué]] (qui est toujours vivant) et administré par voie orale dont les premières versions ont été mise au point par [[Albert Sabin]] en [[1960]]. Depuis il a été amélioré et est efficace contre les trois types sérologiques du [[poliovirus]] et est peu onéreux. Ses caractéristiques ont fait que c'est ce type qui est utilisé par l'OMS dans sa campagne d'éradication. Il a cependant l'inconvénient, comme tout type de vaccin par virus attenué d'avoir dans de très rares cas des [[Effet secondaire|effets secondaires]] graves. * un par [[virus inactivé]] (qui est tué) et administré par injection. Il a été mis au point par [[Jonas Salk]] en [[1952]] et est comme tous les autres vaccins de ce type plus cher que le précédent et moins efficace, mais n'a aucun risque au niveau individuel. Il est moins efficace car il ne bloque pas les infections intestinales (par prise orale) et prévient seulement les paralysies (qui sont par ailleurs le symptôme le plus grave qui entraînent des sequelles). ==Malades célèbres== * [[Franklin Delano Roosevelt]] pensait avoir été atteint en [[1921]]; il avait en fait un [[syndrome de Guillain-Barré]]. * [[Pierre Fournier]] * [[Xavier Haas]] * [[Frida Kahlo]] * [[Itzhak Perlman]] * [[Milton Erickson]] * les membres du groupe [[Israel Vibration]] * [[Guy Crescent]] * [[Arthur C. Clarke]] ==Référence== <references/> ==Liens externes== {{Wiktionnaire|poliomyélite|poliomyélite}} * {{en}} [http://www.polioeradication.org/ Global Polio Eradication Initiative, site officiel du programme d'éradication de la polio dans le monde] * {{fr}} [http://www.chu-rouen.fr/cap/polio.html Zone d'endémie de la poliomyélite, sur le site du CHU de Rouen] {{Palette Infections virales du Système nerveux central}} {{Palette Infections Virales}} {{portail médecine}} [[Catégorie:Infection virale]] [[Catégorie:Maladie en pédiatrie]] [[Catégorie:Maladie de la moelle épinière]] {{Lien BA|de}} {{Lien AdQ|en}} [[ar:شلل أطفال]] [[ca:Poliomielitis]] [[cy:Poliomyelitis]] [[da:Polio]] [[de:Poliomyelitis]] [[en:Poliomyelitis]] [[eo:Poliomjelito]] [[es:Poliomielitis]] [[fi:Polio]] [[gl:Poliomielite]] [[he:שיתוק ילדים]] [[hr:Polomyelitis]] [[id:Poliomielitis]] [[io:Poliomielito]] [[is:Mænusótt]] [[it:Poliomielite]] [[ja:急性灰白髄炎]] [[ko:소아마비]] [[lt:Poliomielitas]] [[lv:Poliomielīts]] [[nl:Poliomyelitis]] [[nn:Poliomyelitt]] [[no:Poliomyelitt]] [[pl:Choroba Heinego-Medina]] [[pt:Poliomielite]] [[ru:Полиомиелит]] [[simple:Poliomyelitis]] [[sk:Detská obrna]] [[su:Polio]] [[sv:Polio]] [[te:పోలియో]] [[uk:Поліомієліт]] [[vi:Bệnh viêm tủy xám]] [[zh:脊髓灰質炎]]