Polypose naso-sinusienne
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2008-04-12T21:29:39Z
Didierklodawski
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{{Voir homonymes|Polypose}}
La '''polypose naso-sinusienne (PNS)''' est une maladie affectant les [[sinus (anatomie)|sinus]]. La '''PNS''' est une maladie inflammatoire chronique. Elle se traduit par une congestion des muqueuses nasales et sinusiennes : pour des raisons mal connues qui peuvent être liées à une allergie, la muqueuse s'épaissit par multiplication anormale de cellules, (comme dans la maladie asthmatique), entrainant gène respiratoire, perte d'odorat (anosmie) si la fente olfactive est atteinte. De multiples [[Polype (médecine)|polypes]] apparaissent.
L'hyposmie est la diminution de l'[[olfaction]], l'hémianosmie est la perte d'un seul côté de l'[[odorat]].
Une gène auditive (impression d'oreille bouchée, impression de résonance) indique que la trompe d'Eustache est atteinte.
La surinfection est une complication possible. Des maux de tête persistants peuvent s’accompagner. C’est une maladie ressentie comme très invalidante par les personnes atteintes. La '''PNS''' touche environ 1,5 % de la population, indifféremment les femmes et les hommes. Les études montrent qu’elle progresse depuis quelques décennies.
==Diagnostic==
Une [[endoscopie]] ou un examen clinique du [[nez]] (rhinoscopie) permet de diagnostiquer la '''PNS'''. Elle peut être confirmée par un scanner des [[Sinus (anatomie)|sinus]]. L’examen montre le plus souvent des [[Polype (médecine)|polypes]] bilatéraux et congestionnés, accompagnés parfois d’infections. Les [[Polype (médecine)|polypes]] ont l’aspect de grappes de raisins blancs. Ce sont des [[tumeur]]s bénignes qui se développent sur la muqueuse des [[fosses nasales]] et des [[Sinus (anatomie)|sinus]]. Suivant leur taille :
* ils peuvent obstruer les narines,
* ils peuvent gêner la circulation d'air et la respiration,
* ils bloquent l'écoulement des mucosités, favorisant ainsi la [[surinfection]].
==Stades de la maladie==
L'examen [[Endoscopie|endoscopique]] des [[fosses nasales]] permet de déterminer le stade de la '''PNS'''. Chez un même patient, chaque [[fosse nasale]] et [[Sinus (anatomie)|sinus]] peuvent avoir un stade différent. Voici l’échelle communément admise par les [[Oto-rhino-laryngologie|ORL]] :
* Stade I : [[Polype (médecine)|polypes]] localisés au méat moyen.
* Stade II : [[Polype (médecine)|polypes]] développés dans la [[fosse nasale]] ne dépassant pas la limite supérieure du cornet inférieur.
* Stade III : [[Polype (médecine)|polypes]] développés dans la [[fosse nasale]] dépassant la limite supérieure du cornet inférieur.
* Stade IV : [[Polype (médecine)|polypes]] atteignant le plancher des [[fosses nasales]].
Une '''polypose''' particulière est la '''polypose''' de Woakes qui se présente comme une [[rhinite]] chronique totale purulente avec une ostéite ([[inflammation]] des [[os]]) de l'ethmoïde. Cette '''polypose''' est constituée de très nombreux et volumineux polypes. Le syndrome de Woakes s'accompagne toujours de [[pus]] et d'une [[inflammation]] du tissu osseux de l'[[Os éthmoïde|ethmoïde]]. L'[[Os éthmoïde|ethmoïde]] est un [[os]] criblé de petits trous ou spongieux, ayant l'apparence d'une éponge, constituant le toit des fosses nasales.
Seule une consultation médicale permet d'établir le diagnostic et le traitement approprié.
==Traitements==
La cause inflammatoire de la '''PNS''' n’est pas connue avec exactitude. Le rôle de l'[[allergie]] ne parait pas toujours prédominant. Il est important de consulter très vite un médecin :
* [[Médecine générale|généraliste]],
* [[Oto-rhino-laryngologie|ORL]],
* [[allergologue]],
* [[dentiste]] (une dent peut causer un problème inflammatoire).
Le traitement consiste à prendre des [[corticoïde]]s en comprimés pendant une période de cinq à dix jours (pas plus de trois fois par an) relayé par un traitement local consistant en pulvérisations de [[corticoïde]] par voie nasale une à plusieurs fois tous les jours (corticothérapie) et qui ne doit pas être interrompu brutalement (risque de récidive). Un traitement [[antihistaminique]] peut être également prescrit.
Dans le cas où les traitements locaux ne suffisent pas ou les [[corticoïde]]s ne sont pas supportés, la chirurgie devient nécessaire.
==Prévention==
On évitera les agressions de la muqueuse nasale comme se curer le nez avec des mains pas très propres. Il est utile de se nettoyer le nez soit par pulvérisations nasales d'eau de mer ou d'eau douce, plus particulièrement en début de rhume ou encore avant de recevoir le traitement par [[corticoïdes]].
==Intervention chirurgicale==
Si les [[Polype (médecine)|polypes]] sont trop importants ou si les cures de corticoïdes par voie générale deviennent trop fréquentes ou sont mal supportées, l’[[Oto-rhino-laryngologie|ORL]] peut proposer l’opération. Le patient doit consulter et demander l’avis de plusieurs médecins avant de prendre sa décision. Il doit en mesurer le pour et le contre. Il existe plusieurs techniques :
* Polypectomie : la polypectomie est l’ablation des [[Polype (médecine)|polypes]]. Elle est effectuée au serre-nœud, à l’aide de pinces, de différents [[laser]]s ou à l'aide d'un microdébrideur, toujours sous contrôle rhinoscopique, endoscopique ou microscopique. L’[[anesthésie]] est locale ou générale. Le microdébrideur (shaver) est un instrument dérivé de la chirurgie orthopédique. Il permet de diminuer les saignements et augmente la rapidité opératoire. Le microdébrideur se révèle efficace dans le traitement de la '''PNS''' : exérèse des [[Polype (médecine)|polypes]].
* Ethmoïdectomie fonctionnelle : elle consiste à ne retirer que les [[Polype (médecine)|polypes]], en ouvrant les [[sinus (anatomie)|sinus]]. Cette ethmoïdectomie endonasale est réalisée sous guidage endoscopique et en principe sous [[anesthésie]] générale.
* Ethmoïdectomie radicale : le principe est de transformer le [[nez]] et les [[sinus (anatomie)|sinus]] en une seule cavité. Le geste chirurgical doit être sûr, car le globe oculaire, le nerf optique et le cerceau sont situés dans des zones relativement voisines. Le [[Chirurgie|chirurgien]] opère sous technique endonasale avec contrôle optique ou imagerie médicale, sous anesthésie générale. L’opération consiste à effectuer une nasalisation ethmoïdale. Il n’y a pas de [[cicatrice]] externe. Les résultats de cette opération restent bons. Son but est d’obtenir un large couloir ethmoïdal (voir : [[os éthmoïde]]) avec des parois aussi lisses que possible pour assurer une reconstitution de qualité des tissus et une bonne ventilation des diverses cavités. L’intérieur du [[nez]] et les [[sinus (anatomie)|sinus]] restent très douloureux plusieurs jours après l’opération. Les soins post-opératoires sont très longs : 4 à 6 semaines.
Les récidives de la '''PNS''' peuvent se manifester. L’intérêt de l’intervention reste la circulation de l’air dans le nez et pour 60 % des personnes retrouver les sens de l’[[odorat]] et du [[goût]]. En général, la [[chirurgie]] ne guérit pas de la maladie et ne dispense pas le sujet aux [[corticoïde]]s pris en pulvérisation. En effet, l'intervention permet aux traitements d’être plus efficaces, évitant ainsi aux [[Polype (médecine)|polypes]] de revenir. Les petites récidives pourront être traitées au [[laser]].
Dans les tous les cas, le lavage des fosses nasales avec une solution appropriée reste indispensable. L'arrêt du tabac est obligatoire. La prise d'aspirine et de ses dérivés doit être arrêtée, en cas de syndrome de Widal ('''PNS''', asthme et allergie à l’aspirine). La '''PNS''' est présentée comme une maladie incurable. Les symptômes peuvent seulement être atténués. L'éducation des personnes atteintes reste primordiale. Un suivi médical régulier est nécessaire.
==Utilisation du [[laser]]==
Le [[laser]] est une intervention moins invasive et moins douloureuse que l’opération chirurgicale. L’utilisation du [[laser]] permet de réduire le volume d’un cornet ou d’un [[Polype (médecine)|polype]], favorisant ainsi la respiration nasale. Plusieurs séances peuvent être nécessaires. Deux types de [[laser]] sont actuellement utilisés pour traiter la polypose naso-sinusienne :
* [[laser]] [[YAG]] (Yttrium Aluminium Garnet) : le [[laser]] [[YAG]] est le plus utilisé. Le faisceau du [[laser]] est transporté par [[fibre optique]]. Ce type de [[laser]] à la propriété de [[Cautérisation|cautériser]] et de [[Coagulation sanguine|coaguler]].
* [[laser]] CO2 : l’excitation moléculaire se fait à l’aide de courants de forte intensité et en impulsions. L'utilisation du [[Laser]] C02 est plus délicate, car il n'existe pas de [[fibre optique]] permettant de conduire le rayon [[laser]]. Il s'agit également d'une technique peu agressive, permettant d’améliorer le passage de l’air dans les narines.
==Autres pistes==
*[[Nutrition Seignalet]]
*[[Homéopathie]].
{{portail médecine}}
[[catégorie:Sinus (médecine)|Polypose naso-sinusienne]]