Praziquantel 1972949 31710805 2008-07-19T17:31:23Z Lilyu 270309 {{ébauche|médecine}} {{Pharmacologie |nom = Praziquantel |nom_IUPAC = 2-(Cyclohexylcarbonyl) -1,2,3,6,7,11b-hexahydro-4H-pyrazino (2,1-alpha) isoquinolin-4-one |image=Praziquantel.svg |classe_thérapeutique = Anti parasitaire |numéro_CAS = 55268-74-1 |préfixe_ATC = P02 |suffixe_ATC = BA01 |PubChem = 4891 | DrugBank = EXPT02728 |formule_brute = C<sub>19</sub>H<sub>24</sub>N<sub>2</sub>O<sub>2</sub> |masse_moléculaire = 312.411 g/mol |pKa = |biodisponibilité = relativement faible |liaison_protéique = |métabolisme = Hépatique |demi-vie_d'élimination = 0.8 à 1.5 heures (4 to 5 heures pour les Principaux Métabolites) |excrétion = principalement urinaire |voie_d'administration = Orale, |grossesse = Seulement en cas de nécessité absolue (manque de données suffisantes chez l’homme) |précautions = }} Le '''Praziquantel''' (Biltricide) est un [[anthelminthique]] efficace contre certains [[Plathelminthes|vers plats]]. Depuis [[2005]], le praziquantel est le traitement de première intention pour la [[Bilharziose]], humaine indication dans laquelle il est habituellement efficace en dose unique. Il est également utilisé pour traiter l’[[échinococcose]], la [[cysticercose]], l’infestation [[Intestin|intestinale]] par les [[Cestoda|cestodes]] et les [[douve du foie|douves du foie]] à l’exception de la [[Fasciolose|distomatose]]. En médecine [[vétérinaire]] il est couramment utilisé contre les [[Cestoda|ténias]], sous le nom commercial de Prazitabs. Le Praziquantel n'a pas reçu d’autorisation de mise sur le marché en médecine humaine au Royaume-Uni ; il est cependant disponible pour l’usage vétérinaire, et il est chez possible de l’utiliser chez l'homme sur la base d’une prescription individuelle à un patient spécifiquement désigné. == Historique == Le Praziquantel a été développé par les laboratoires de recherche en parasitologie de [[Bayer AG|Bayer]] en Allemagne (Elberfeld) au milieu des années 70. Depuis lors il s’est révélé indispensable dans des indications de plus en plus nombreuses et est reconnu comme tel par l’[[organisation mondiale de la santé]]. == Pharmacocinétique == Le Praziquantel est bien absorbé (approximativement à 80%) par le tractus Gastro Intestinal. En raison d’une importante métabolisation initiale, seule une quantité relativement faible du produit passe dans la circulation systémique. Le Praziquantel a une demi-vie plasmatique de 0.8 à 1.5 heure (4 à 5 heures pour ses métabolites) chez les adultes dont la fonction rénale et hépatique est normale. Pour les patients ayant une fonction hépatique sensiblement altérée (classe B et C dans la classification de Child-Pugh) la demi vie plasmatique peut s’élever jusqu'à 3 à 8 heures. Le Praziquantel et ses métabolites sont principalement excrétés dans les urines, pendant 24 heures après une dose orale unique 70 à 80% sont retrouvées dans les urines, mais moins de 0.1% du produit est éliminé sous la forme de la molécule initiale inchangée. Le Praziquantel est métabolisé par la voie 3A4 du cytochrome P450. Les agents qui provoquent l’induction ou l’inhibition du Cyp450 3A4 (phénytoïne , rifampicine, azole antifongique) auront un effet sur le métabolisme du praziquantel. == Mode d’Action == Bien que le mode d’action ne soit pas actuellement totalement élucidé, il existe des preuves expérimentales que le Praziquantel augmente la perméabilité des membranes cellulaires des parasites ( de certains schistosomes) pour les ions calcium. La molécule induit de ce fait une contraction des parasites avec pour résultat une paralysie dans la phase de contraction. Les parasites morts sont délogés de leur site d'action dans l'organisme de l’hôte et peuvent être libérés dans la circulation systémique ou être détruits par la réaction immunitaire de l’hôte (phagocytose). Des mécanismes additionnels - désintégration et perturbations locales de la ponte des oeufs - sont observés chez d'autres espèces de parasites sensibles au Praziquantel. Une autre hypothèse sur le mécanisme d'action du praziquantel a été récemment évoquée. Le médicament semble interférer avec l’absorption d'adénosine, par les vers en milieu de culture. Cet effet peut avoir une pertinence thérapeutique étant donné que le schistosome, comme le ténia et l’échinocoque (autres parasites sensibles au praziquantel), est incapable de synthétiser les ''purines'' de novo. == Effets secondaires == La majorité des effets secondaires apparaissent à la suite de la destruction des parasites, de la libération du contenu des parasites et des réactions immunitaires consécutives de la part de l’hôte. Normalement plus la charge parasitaire est élevée, plus les effets secondaires seront lourds et fréquents. *Système Nerveux Central : Les troubles les plus fréquents sont les [[Vertige|vertiges]], les [[Céphalée|maux de tête]] et le malaise. La [[somnolence]], la [[Fatigue (physiologie)|fatique]] sont également observés. Presque tous les patients présentant une [[cysticercose]] cérébrale sont atteints d’effets secondaires au niveau du SNC liés à la mort des cellules parasitaires, (maux de tête, exacerbation de troubles neurologiques préexistants, [[Épilepsie|convulsions]], [[arachnoïdite]], et [[méningisme|signes méningés]]). Ces effets secondaires qui sont susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital peuvent être atténués par l’administration conjointe de corticoïdes. On recommande vivement l’hospitalisation pendant la durée du traitement de tous les patients atteints de [[cysticercose]] cérébrale. *Tractus Gastro-Intestinal : 90% environ des patients présentent des nausées, des douleurs ou des crampes abdominales avec ou sans vomissements. Une [[diarrhée]] peut apparaître et évoluer vers une forme sévère avec colite. Des sueurs, de la fièvre, et des selles sanglantes peuvent être associées à la diarrhée. *Foie : Une élévation asymptomatique et passagère des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) est fréquemment notée (jusqu'à 27% des cas). Aucun cas d’atteinte hépatique symptomatique n’a jamais été observé jusqu'à présent. *Réactions allergiques : [[Urticaire]], [[Exanthème|éruption]],[[prurit]] et éosinophilie décelée à la numération des globules blancs. *Autres localisation/Dans l’ensemble du corps: Douleurs lombo-sacrées, myalgies, arthralgies, fièvre,[[Troubles de la conduction cardiaque|troubles du rythme cardiaque]], et [[Hypotension artérielle|hypotension]]. == Posologie == La prescription est déterminée selon des dosages spécifiques à chaque indication thérapeutique particulière. Parfois l’administration d'une dose unique ou d’un traitement pendant une seule journée avec des doses fractionnées peut être suffisante. == Noms commerciaux == *Biltricide® (Bayer) Comprimés à 600mg *Cesol® Comprimés *Cysticide® Comprimés *Profender® (Bayer) à usage vétérinaire *Droncit® (Bayer) à usage vétérinaire *D-Worm™ (Farnum) à usage vétérinaire *Tape Worm Tabs™ (Trade Winds) à usage vétérinaire *Cestoved® (Vedco) Comprimés et ampoules injectables à usage vétérinaire *PraziPro™ (Hikari®) pour l’utilisation en aquariophilie *Drontal® chat (BAYER) *Drontal® chien (BAYER) == Références == *AHFS Database {{portail médecine}} [[Catégorie:Antihelminthique]] [[de:Praziquantel]] [[en:Praziquantel]] [[ja:プラジカンテル]] [[nl:Praziquantel]] [[pl:Prazykwantel]] [[pt:Praziquantel]]