Prostate
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2008-07-21T22:57:38Z
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robot Ajoute: [[hu:Prosztata]]
[[Image:Male reproductive system lateral nolabel.png|thumb|300px|right| '''Appareil génital masculin''' : 1. [[Vessie]] 2. [[Pubis|Pubis (os)]] 3. [[Pénis]] 4. [[Corps caverneux]] 5. [[gland (anatomie)|Gland]] 6. [[Prépuce]] 7. [[urètre|Méat urétral]] 8. [[Côlon (anatomie)|Colon sigmoide]] 9. [[Rectum]] 10. [[Vésicule séminale]] 11. [[Canal éjaculateur]] 12. [[Prostate]] 13. [[Glande de Cowper]] 14. [[Anus]] 15. [[Canal déférent]] 16. [[Épididyme]] 17. [[Testicule]] 18. [[Scrotum]]]]
La '''prostate''' est une large [[glande]] de l'[[appareil génital]] masculin. Sa fonction principale est de [[sécrétion|sécréter]] et de stocker le [[liquide séminal]], l'un des constituants du [[sperme]].
Chez la [[femme]], les [[glandes de Skene]] sont parfois désignées comme une ''prostate féminine''.
==Anatomie et fonctions==
[[Image:Prostate_et_vesicules_seminales.jpg|thumb|right|250px|Représentation de la prostate de 3/4 : ''1. Conduit déférent, 2. Ampoule du conduit déférent, 3. Vésicule séminale, 4. Conduit excréteur de la vésicule séminale, 5. Contour de la prostate, 6. Conduit éjaculateur, 7. Utricule prostatique, 8. Substance glandulaire, 9. Sphincter de l'urètre, 10. Urètre, 11. Colliculus séminal, 12. Crête urétrale'']]
La prostate saine est approximativement de la taille d'une noix, de 15 à 25 g à l'âge adulte, très petite à la naissance, c'est lors de la [[puberté]] qu'elle prend du volume. Cette glande va subir une seconde période de croissance après l'âge de 60 ans. Elle entoure l'[[urètre]] juste au-dessous de la [[vessie]]. Elle est située devant le [[rectum]] et une partie, que l'on soupçonnerait être un "point G masculin", peut être sentie pendant un examen rectal.
L'urètre masculin a deux fonctions : évacuer l'[[urine]] pendant la [[miction]] et transporter le sperme pendant l'éjaculation. C'est à l'intérieur de la prostate que se fait la jonction entre l'urètre venant de la vessie, le [[canal déférent]] et la [[vésicule séminale]].
Le sperme se compose des spermatozoïdes et du fluide séminal ; environ 10-30 % du fluide séminal est produit par la prostate, le reste est produit par la vésicule séminale. La prostate contient également un muscle qui aide à expulser le sperme pendant l'éjaculation. Pour fonctionner correctement, la prostate a besoin d'[[androgène]]s ([[hormone]]s masculines). Les androgènes sont responsables des caractères sexuels masculins. L'androgène principal est la [[testostérone]], qui est produite principalement par les [[testicule]]s.
==Exploration==
===Le toucher rectal===
L'examen de la prostate par un [[médecin]] s'effectue à l'aide d'un [[toucher rectal]]. Le médecin introduit un doigt, protégé d'un [[doigtier]] lubrifié, dans le [[rectum]] du patient. La prostate peut être palpée ainsi en avant. Sa taille en est appréciée et un [[Nodule (médecine)|nodule]] peut être détecté. L'examen est indolore et sans danger.
===Biologie===
La concentration sérique de l'[[antigène prostatique spécifique]] (PSA) est augmentée en cas de [[cancer de la prostate]] mais aussi dans certaines pathologies bénignes.
===Échographie===
L'[[échographie]] prostatique utilise les ultrasons et leur réflexion pour obtenir une image. La sonde émettrice et réceptrice lubrifiée est introduite dans le rectum du patient et permet de visualiser ainsi la prostate.
Cet examen est, en règle générale, indolore et sans danger. Il permet de visualiser la glande, d'évaluer son volume, de rechercher des zones anormales (mais avec une sensibilité médiocre ; de l'ordre de 30%).
Dans le cadre du cancer, l'échographie peut visualiser des anomalies de la paroi prostatique qui aident à stadifier la maladie. Aussi, la grande majorité des biopsies prostatiques sont effectuées par voie transrectale à l'aide de l'échographie qui guide précisément les prélèvements. Ces prélèvements (10 environ) ont l'avantage de se faire sous anesthésie locale. Il sont peu ou pas douloureux et très bien supportés.
L'échographie abdominale permet également de visualiser les [[rein]]s, les bassinets et les uretères afin de voir le retentissement de l'obstacle prostatique en amont. Elle permet aussi de mesurer un éventuel résidu vésical après miction (ou "résidu post mictionnel") très fréquent dans les hypertrophies obstructive de la prostate (adénome).
===Urodynamique===
On peut essayer de quantifier l'obstacle secondaire à l'[[hypertrophie]] prostatique (section [[Prostate#Adénome de la prostate|Adénome]] ci-dessous) par un bilan [[urodynamique]], en mesurant la [[pression]] ''intravésicale'' (dans la [[vessie]]) par l'introduction d'une petite [[sonde]]. On peut de même évaluer le [[débit (physique)|débit]] et la [[force]] du jet d'[[urine]].
===Radiologie===
La [[radiologie]] est passée au second plan depuis l'avènement de l'échographie dans l'exploration de la prostate. L'injection intraveineuse d'un produit iodé lors d'une ''UIV'' (Urographie intra veineuse) permet de visualiser l'ensemble des voies urinaires et de détecter une empreinte prostatique au col de la vessie si l'organe est augmentée de volume. Cet examen est soumis aux risques de toute injection de produits de contraste iodés : problèmes d'[[allergie]] et [[insuffisance rénale]].
===Imagerie par résonance magnétique===
L'[[imagerie par résonance magnétique|IRM]] est un examen de choix pour toutes les explorations de la prostate, principalement pour le bilan d'un cancer de prostate, qu'il soit connu ou occulte (patients présentant une suspicion clinique ou biologique de cancer, mais avec une ou plusieurs séries de biopsie négative). Dans certains centres, on réalise même l'IRM avant les biopsies prostatiques pour améliorer leur rendement. On peut aussi utiliser l'IRM pour décrire certaines malformations (rares) intéressant la prostate. L'exploration par [[imagerie par résonance magnétique|IRM]] s'effectue à l'aide d'une antenne spécifique placée soit dans le [[rectum]] du patient (à l'instar de l'échographie), soit autour du bassin (antenne pelvienne). Dans le premier cas, l'étude de la prostate peut bénéficier d'une étude métabolique par spectroscopie RMN (SRMN) <ref>[http://www.sfr-radiologie.asso.fr/JFR2005/WEB/230/index.htm L'IRM prostatique par le Dr Taouli Bachir sur le site des SFR]</ref>; dans l'autre, l'étude de la perfusion prostatique après injection d'un produit de contraste <ref>[http://www.sfr-radiologie.asso.fr/JFR2005/WEB/178/index.htm Cancer de la prostate, imagerie et chirurgie par les Drs Puech et Villiers sur le site des SFR]</ref> ou l'imagerie de diffusion améliorent sa performance.
==Troubles de la prostate==
===Adénome de la prostate===
{{Article détaillé|Hypertrophie bénigne de la prostate}}
L'adénome de la prostate est une tumeur '''bénigne'''; c'est une entité anatomo-pathologique qui correspond à la présence de [[nodule]]s fibro-épithéliaux dans le [[stroma]]. Il touche 80% des hommes de plus de 50 ans et correspond au vieillissement du tissu prostatique. Cette condition est connue comme ''[[hypertrophie bénigne de la prostate]]'' (ou ''[[hyperplasie]] bénigne de la prostate'') et peut être traité avec des médicaments ou grâce à la chirurgie (ablation d'une partie de la prostate). Ce type de chirurgie de nos jours est habituellement exécuté avec un long instrument introduit par l'urètre, le résecteur, qui permet d'introduire un courant électrique (monopolaire ou bipolaire), ou une fibre "laser" qui minimise le saignement, sans avoir recours à une incision externe.
===Prostatite===
{{Article détaillé|Prostatite}}
Une [[prostatite]] est une [[inflammation]] de la prostate. Si la prostate se développe trop, elle peut resserrer l'urètre et ainsi perturber l'écoulement de l'urine. Cela rend la [[miction]] difficile et douloureuse et dans des cas extrêmes complètement impossible.
La prostatite est traitée avec des [[antibiotique]]s, le [[massage de prostate]] ou la chirurgie. Chez des hommes âgés, ce trouble est fréquent.
===Cancer de la prostate===
{{Article détaillé|Cancer de la prostate}}
En France, le [[cancer de la prostate]] est le [[cancer]] le plus fréquent chez l'homme de plus de 55 ans, après le [[cancer du côlon]].
== Notes ==
<references/>
== Lien externe ==
{{Système reproducteur}}
{{Portail médecine}}
[[Catégorie:Anatomie de l'appareil reproducteur masculin]]
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