Psychothérapie 2470040 31716551 2008-07-19T21:48:27Z Ollamh 5635 [[Projet:Liens vers les pages d'homonymie]] {{psycho}} La '''psychothérapie''' ([[thérapie]] de la [[Psyché (psychologie)|psyché]]) est une pratique visant à donner du sens, à soigner et éventuellement à résoudre les problèmes découlant d'une [[souffrance]] [[psychique]] rencontrée par des individus et pouvant se manifester par des [[symptôme]]s comme la [[dépression (médecine)|dépression]], l'[[anxiété]] ou éventuellement par des [[Trouble des conduites|troubles]] du [[comportement]] (par exemple, [[Troubles du comportement alimentaire|alimentaire]]). L'aspect central de cette pratique relève de la relation entre le [[psychothérapeute]] et le [[patient]], ce qui peut lui permettre de [[projection (psychanalyse)|projeter]] ce qui le trouble dans l'image du thérapeute, ce que les [[psychanalyste]]s appellent [[transfert (psychanalyse)|transfert]]. Les écoles sont nombreuses et correspondent à des références et à des pratiques très différentes voire contradictoires. En [[médecine]], l'activité psychothérapeutique est rattachée à la [[psychiatrie]] et à la [[psychologie]], elle relève d'une [[formation]] [[universitaire]] de [[Deuxième cycle universitaire|deuxième]] voire [[Troisième cycle universitaire|troisième cycle]]. Selon les pays, le titre de psychothérapeute est ou n'est pas protégé et, dans ce cas, quiconque peut se prétendre [[Réglementation française liée à la psychologie#Le titre de psychothérapeute|psychothérapeute]]. Plusieurs écoles ont été qualifiées de [[secte]]s par la [[Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires|mission interministérielle française de lutte contre les sectes]]. La psychothérapie n'est pas à confondre avec le ''counseling'' ou le ''[[coaching]]'' très en vogue dans les pays anglo-saxons et qui ne présuppose ni formation universitaire ni formation à la [[psychopathologie]]. == Éléments d'histoire des psychothérapies == {{Article détaillé|Histoire de la folie|Chronologie de l'histoire de la psychologie}} [[Image:Franz mesmer.jpg|thumb|Portrait de [[Mesmer]].]] [[Image:Hypnotisk seans av Richard Bergh 1887.jpg|thumb|Une séance d'hypnose en [[1887]].]] Le mot ''psychothérapie'' est né à la fin du {{XIXe siècle}}<ref>ATILF, ''Psychothérapie'', Cinquième édition. {{Lire en ligne|lien=http://atilf.atilf.fr/dendien/scripts/tlfiv5/advanced.exe?8;s=3659867100;}}</ref> en Allemagne<ref>[[Lucien Israël (psychiatre)|Lucien Israël]], ''Initiation à la psychiatrie''. Paris ; New York: Masson, 1984. p.180;</ref>. Mais les malaises psychologiques étaient déjà connus des [[Grèce antique|Grecs]]<ref>Vernant J.P., ''Mythe et pensée chez les Grecs. Etudes de psychologie historique'', [[1971]]. {{Présentation en ligne|lien= http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=12434198}};</ref>. A la fin du {{XIXe siècle}}, les progrès de la [[médecine]] et de la [[psychologie]] vont permettre le développement [[science|scientifique]] de techniques proprement psychothérapeutiques. Ces progrès sont sans cesse remis en cause, probablement du fait que la souffrance psychique n'est que pas ou peu objectivable, à l'opposé de la souffrance physique qui est reconnue. Nous pouvons repérer plusieurs périodes dans l'histoire de la psychothérapie<ref>Yann Leroux, Psychothérapie psychanalytique, 10/05/2005. {{lire en ligne|lien=http://www.psyapsy.org/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=178}}</ref> : *Le début passe par des pratiques animistes, qui sont encore répandues, y compris dans les pays développés. Elles ont survécu jusqu'ici sous différentes formes qui coexistent avec les autres, développées ultérieurement. *Du {{s-|XVII|e}} à [[1893]] : C'est le développement des traitements par la [[suggestion]]. L'intérêt pour les traitements psychiques des enfants apparaît à la fin de cette période. * De 1886 à [[1925]], [[Pierre Janet]] met en place sa méthode psychothérapeutique, l'[[analyse psychologique]], basée sur la notion d'[[automatisme (psychologie)|automatisme]] psychique existant à des niveaux plus ou moins profonds du psychisme. Ces découvertes sont d'importance et vont permettre, car en avance de sept ans<ref>[[Henri F. Ellenberger]], ''La vie et l'oeuvre de Pierre Janet''. Conférence prononcée à l'inauguration de l'Hôpital Pierre-Janet à Hull, le 12 septembre 1969. La substance de cette conférence est extraite du chapitre sur Pierre Janet dans le livre de Dr Henri F. Ellenberger ''The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry'' . New York, Basic Books Inc., 1969. {{Lire en ligne|lien= http://www.pierre-janet.qc.ca/ch_drpjanet3.htm}}</ref>, à [[Sigmund Freud]] de développer la [[psychanalyse]] en s'entourant de nombreux disciples et collaborateurs avec lesquels il discute et met ses théories et sa technique en travail. La principale découverte de Freud est celle de l'existence de l'[[inconscient]] et celle de la [[sexualité infantile]]. Les conflits inconscients — résultant d'une dualité pulsionnelle — ne sont pas accessibles à l'introspection et doivent être mis à jour et élaborés dans la cure psychanalytique. C'est la première fois dans l'histoire qu'on utilise scientifiquement la parole comme vecteur thérapeutique de manière aussi codifiée. Cet axe [[Paris]] - [[Vienne (Autriche)|Vienne]] alors créé est très fécond à l'époque. En France, c'est entre autres sous l'impulsion de [[René Diatkine]], de [[Serge Lebovici]] et de [[Françoise Dolto]] que la [[psychanalyse des enfants]] est devenue réalité<ref name="psycha enfants SPP">Dominique J. Arnoux, ''La psychanalyse des enfants''. Site de la [[Société Psychanalytique de Paris]]. {{Lire en ligne|lien= http://www.spp.asso.fr/main/Extensions/Items/08_enfant.htm}}</ref>. * 1925: == Considérations éthiques : psychothérapie et risque d'emprise == {{Article détaillé|Éthique de la psychologie}} Les psychothérapeutes sont soumis à des règles éthiques strictes dans leur pratique. Les patients, des personnes en difficulté, sont vulnérables. Il est notamment nécessaire de veiller à respecter identité des patients, confidentialité des échanges, attitude neutre du thérapeute, non-jugeante, non-directive et bienveillante. Même si la plupart des praticiens sont de bonne foi, le danger sectaire chez de « faux praticiens » n'est pas négligeable, du fait de la position du psychothérapeute. En effet, « le domaine de la psychothérapie est un terreau propice aux dérives sectaires » <ref>MIVILUDES, ''Les dérives sectaires'', [[2003]], p.50.{{Lire en ligne|lien= http://www.math.mcgill.ca/triples/infocult/Rapport_MIVILUDES_2003.pdf}} {{fr}} {{pdf}}</ref>, car entre le patient et le psychothérapeute se noue une relation particulière, que les psychanalystes nomment ''[[Transfert (psychanalyse)|transfert]]'', qui fait que le patient peut développer des sentiments extrêmement forts (d'amour, de haine, de soumission, etc..) envers son psychothérapeute. Il est alors indispensable que ce dernier ait une formation et une éthique rigoureuses pour éviter que ne se mette en place une relation d'emprise, comme on peut l'observer avec les [[gourou]]s. Un certain nombre de conseils peuvent être donnés à qui souhaite entreprendre une psychothérapie : *la psychothérapie doit résulter d'un contrat oral et/ou écrit qui repose en principe sur le volontariat du patient et du psychothérapeute (exception dans les milieux pénitentiaires) ; *le psychothérapeute doit être formé dans un courant psychothérapeutique et doit pouvoir l'expliquer au patient ; *il doit préciser la technique qu'il va employer, ses modalités de mise en œuvre, ses limites, la théorie qu'il utilise, le coût du traitement, les modalités de paiement… *le but du traitement est le soulagement des souffrances psychiques, l'accès à une plus grande liberté individuelle et le renforcement de l'autonomie ; *un(e) psychothérapeute ne cherchera pas à opposer un patient à sa famille et à son milieu culturel ; *la psychothérapie peut beaucoup améliorer le cours de maladies du corps mais elle ne remplace pas les traitements médicaux. *la psychothérapie doit être faite en concertation avec le traitement médical s'il y en a un ; *le psychothérapeute ne peut exiger l'arrêt d'un traitement médical unilatéralement, il doit aussi se refuser à donner un avis médical (traitement, disgnostic, médicaments…). == Les différentes approches et techniques aujourd'hui == Depuis la seconde moitié du {{s-|XX|e}}, le nombre d'approches psychothérapiques a crû de manière très importante. De nos jours, il existe trois groupes de psychothérapies sur lesquelles portent la quasi-totalité des études réalisées : les psychothérapies psychanalytiques (et celles qui en dérivent), les thérapies cognitivo-comportementales et les thérapies systémiques. De nombreuses autres thérapies sont apparues par la suite, certaines basées sur des théories qui n'ont reçu aucune évaluation, se constituant en petits groupes autour d'un gourou. On compte aujourd'hui plus de 300 théories<ref>J. Ruiz C. Bulliard H. Delgado-Velez M. Egli, ''Des modèles théoriques aux stratégies thérapeutiques dans le suivi à long terme'', Revue Médicale Suisse N°514. {{Lire en ligne|lien=http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=23879}};</ref> de la psychothérapie sans aucune base théorique commune. Seules quelques-unes ont fait l'objet d'évaluations selon le modèle scientifique : les thérapies psychanalytiques, cognitivo-comportementales, systémiques et EMDR. === Les psychothérapies psychanalytiques === {{Article détaillé|psychanalyse}} ==== Bases communes ==== [[Image:Hall Freud Jung in front of Clark 1909.jpg|thumb|400px|right|Au premier plan de gauche à droite : [[Sigmund Freud]], [[Stanley Hall]] et [[Carl Gustav Jung]]; au second rang [[Karl Abraham]], [[Ernest Jones]] et [[Sandor Ferenczi]] devant la [[Clark University]] (Massachusetts) en [[1909]].]] La théorie utilisée dans cette approche a été inventée par [[Sigmund Freud]]. Elle vise à mettre au jour, dans le cadre d'une relation dite de [[Transfert (psychanalyse)|transfert]] les causes et mécanismes inconscients d'une souffrance psychique qui peut se traduire par des conduites symptomatiques : hystérie, phobie, névrose obsessionnelle, névrose traumatique, dépression, psychose, perversion… On différencie la « cure type », classique (nombre de séances hebdomadaires — 2 à 4 —, patient allongé sur un divan, paiement des séances…), de la psychothérapie d'inspiration psychanalytique (face à face, intervention de la Sécurité Sociale lorsqu'elle est pratiquée par un psychiatre). Cette dernière peut durer de quelques séances (psychothérapie brève) à plusieurs années. La cure type s'effectue sur plusieurs années. Il s'agit d'un travail en profondeur qui met en avant la motivation du patient et son désir d'aller mieux et d'être lui-même au plus profond de son malaise ou mal-être. La souffrance psychique résulterait de la condition d'être humain qui serait confronté à un conflit complexe entre des interdits parentaux intériorisés (''surmoi''), des idéaux (''idéal du moi'') et les pulsions (''ça''). Avec l'adulte comme avec l'enfant, la neutralité bienveillante, ou réserve empathique du psychanalyste, l'accueil inconditionnel de ce que le patient amène en paroles, ou parfois en actes, la discrétion du thérapeute par rapport à ce qui se passe en séance sont primordiaux. Elle crée les conditions d'une parole libre. Le psychothérapeute ne peut donc pas rapporter sa parole à un autre même si, bien évidemment, le patient peut parler de sa psychothérapie à qui bon lui semble. L'attention flottante et la neutralité bienveillante que l'analyste est censé observer, lui permettent de produire une facilitation à la parole et une interprétation de celle-ci, sans jugement de valeur. L'analyse du transfert est capitale pour comprendre ce qui se joue dans la séance, elle est de ce fait la clé de voûte du changement thérapeutique des approches psychanalytiques. Les psychothérapies psychanalytiques veulent différer des autres psychothérapies en voulant réduire au maximum les effets de la suggestion et ne pas viser une adaptation du sujet à une norme ou un idéal. De fait, il est possible de s'interroger sur la faisabilité d'un tel « idéal ». En effet, le patient se trouvant régulièrement allongé dans le silence, il se produit dès lors un état de transe plus ou moins grand. Dans le cas où le psychanalyste parle peu, toute parole, bruit, raclement de gorge prendrait aussitot, du simple fait de sa rareté, une valeur signifiante. De plus, s'il n'est pas assez inventif, le thérapeute pourra faire des interventions en accord avec sa propre grille de lecture psychanalytique. Souvent, celle-ci est largement disponible dans le public, l'analysant pourra être tenté d'y chercher l'explication de l'intervention. Il est bien certain que la suggestion n'est pas directe ou voulue, comme dans l'hypnose, mais elle existe parfois tout de même. « Est-il possible qu'une psychothérapie ne soit pas peu ou prou une adaptation au monde extérieur. Les psychanalystes souhaitent que son effet opérationnel, en fin de traitement, soit un ordre retrouvé dans l'image du corps du sujet et dans l'axe de ses désirs allant des émois des stades archaïques les plus anciens, les plus originels, jusqu'aux émois de l'époque actuelle où s'organisent ses pulsions sexuelles inconscientes génitales » (Dolto{{référence nécessaire}}). Il s'agirait d'accompagner un sujet dans l'appropriation de sa vie psychique inconsciente, et par là, dans l'épanouissement de ses potentialités créatrices. ==== Différence entre psychothérapie analytique et psychanalyse ==== ====La psychanalyse proprement dite (cure-type)==== {{Article détaillé|Cure psychanalytique}} [[Image:Freud Sofa.JPG|thumb|Divan (celui de Freud) utilisé lors d'une cure-type.]] Lors d'une cure psychanalytique, l'analysant (patient) est invité à s'allonger sur un divan de telle façon qu'il ne puisse pas voir le psychanalyste. Cette position serait propice à la détente, ainsi qu'à la [[régression (psychanalyse)|régression]]. Elle facilite la mise en place de la condition optimale permettant l'accès à la mémoire infantile, aux rêves et surtout à l'[[association libre]]. Cette dernière est la première des [[Règle fondamentale|règles fondamentales]] avec celles de l'[[abstinence]]. L'action thérapeutique du psychanalyste se joue dans l'analyse du [[transfert (psychanalyse)|transfert]] et [[contre-transfert]]. Le thérapeute se veut ici le moins interventionniste possible, en favorisant et respectant la parole du patient, donc le surgissement progressif de son inconscient. ==== La psychothérapie psychanalytique individuelle ==== Basée sur la cure-type, la psychothérapie psychanalytique individuelle peut différer de celle- ci sur un ou plusieurs points, tels qu'un [[entretien clinique|entretien]] fait en ''face à face'', et/ou l'intervention du thérapeute de manière plus directive par exemple. Dès lors, elle peut s'appliquer à davantage de patients présentant des troubles variés, puisque la technique peut leur être adaptée. Ces modifications de la cure-type dépendent « en fait de l'organisation psychopathologique dont il s'agit et, dans une certaine mesure, du style et de la personnalité de l'analyste. »<ref> Bernard Brusset, ''Les psychothérapies psychanalytiques et le face à face''. {{Lire en ligne|lien= http://www.spp.asso.fr/Main/Extensions/Items/01_psychotherapies.htm}};</ref> ==== Le Psychodrame psychanalytique ==== {{Article détaillé|Psychodrame analytique de groupe|Psychodrame analytique individuel}} Le psychodrame psychanalytique comprend un dispositif rassemblant plusieurs thérapeutes psychanalystes. Il peut être "individuel" (un seul patient est reçu par le groupe) ou bien "de groupe" (plusieurs patients reçus). Les patients peuvent être des enfants, des adolescents, ou des adultes. L'indication est posée soit pour des patients trop inhibés pour faire face à la charge d'angoisse d'une psychothérapie individuelle, soit pour des enfants trop agités. Techniquement, le dispositif varie selon le type de psychodrame. Lors des psychodrames individuels, l'attention des soignants se portent surtout sur le patient, dans les psychodrame de groupe, les effets goupaux sont également observés avec attention et interprétés. Une histoire élaborée dans l'espace de parole est jouée dans l'espace de jeu. Le protagoniste (ie celui qui a proposé l'histoire) choisit des ego auxiliaires dans le groupe d'enfants et dans le groupe de thérapeutes. L'analyste de groupe dirige le jeu, l'interrompt au moment qui lui semble le plus judicieux, propose des changements de rôle et de direction. Le jeu est pris comme un rêve et interprété comme tel. Les psychothérapies psychanalytiques, qu'elles soient groupales ou non, avec médiateur ou non, ont ceci de commun qu'elles visent toutes à analyser le niveau inconscient (conflits, fantasmes). Les difficultés du patient sont comprises comme autant d'expressions de leur vie inconsciente, et sont donc à ce titre précieuses car elles sont les ambassades de sa vie inconsciente. Le transfert du sujet, sur le cadre et le thérapeute, c’est-à-dire la réédition de conflits anciens, est utilisé ici et maintenant pour traiter ce qui, du passé, ne passe pas. ==== La psychothérapie psychanalytique de groupe (familiale) ==== {{Article détaillé|Psychothérapie psychanalytique#Psychanalyse groupale}} Cette thérapie est basée sur l'analyse de la relation transférentielle entre les membres du [[Groupe social|groupe]] ([[famille]]), et entre l'ensemble de celui-ci et le thérapeute, sous tendus par les [[fantasme]]s inconscients communs au groupe. Il ne faut pas confondre cette thérapie familiale qui reste psychanalytique, avec les [[Analyse systémique|thérapies familiales systèmiques]], dans lesquelles le travail thérapeutique s'effectue selon un paradigme bien différent. La thérapie de groupe peut se définir comme une procédure visant à réunir un certain nombre de malades de façon à ce que leurs interactions soient une aide et une fin thérapeutique. Le nombre de malades est en général une dizaine, et tous, sont sous l'encadrement d'un ou de plusieurs thérapeutes. Le but étant que les phénomènes conscients et inconscients qui s'établissent entre les membres du groupe aient une influence thérapeutique sur l'individu lui-même.(Palmade. G 1998) Autrement dit les facteurs présents dans la dynamique de groupe permettent une amélioration de l'état du malade. Le vie dans le groupe influe et soigne l'individu dans son propre vécu par des processus de socialisation, d'identification respectifs au groupe qui permettent une resocialisation.. Et ce, tout en gardant comme principe l'individuation de la personne. La psychothérapie de groupe n'est pas une méthode plus superficielle que le traitement en psychothérapie individuel. Les participants peuvent atteindre une profondeur de vécu non accessible en psychothérapie individuelle. Cette dernière fait plutôt apparaître des rapports avec des personnes individualisées lors du traitement. (De Schill 1973) Le terme "psychothérapie" a été utilisé pour la première fois en 1803 par Reil à titre d'ébauche. (Guimon.J 2001) Cette psychanalyse érigée par Freud laisse place à de nombreuses catégories de psychothérapies: psychothérapies psychanalytiques, individuelles mais aussi les psychothérapies analytiques groupales. Ces thérapies sont basées sur les relations d'objets, la psychologie du Moi et du Self. Mais aussi sur l'analyse de la relation transférentielle entre les membres du groupe et entre celui-ci et le thérapeute. Relation sous tendues par les fantasmes inconscients communs au groupe. . C'est avec les outils issus de la psychanalyse que les progrès vont être les plus remarquable dans la psychothérapie de groupe. En 1905 Pratt est le premier à établir la thérapie de groupe comme méthode de traitement. Pratt en 1956 présentait ses travaux sous le nom de psychothérapie de groupe. Entre ces deux dates et notamment à partir de la deuxième guerre mondiale que l'avancée de la psychothérapie de groupe a été fulgurante. Burrow introduit le terme analyse de groupe en 1918. En 1931, L. G. Marsh utilise la méthode de refoulement de l'inspiration et de théorie du milieu. Suivront d'importants apports comme ceux de Bion: la situation émotionnelle du groupe était semblable aux premières étapes du développement du Moi (dans la lignée de Klein). (De Schill 1973) D'autres encore, sont issus de la psychosociale (LE BON) ont joué un rôle important dans l'établissement de la (et des) psychothérapie(s) de groupes telles qu'on les connaît aujourd'hui. -De SCHILL.S; 1973 la psychothérapie de groupe; PARIS; Presses Universitaires de France -GUIMON;J; 2001; Introduction aux thérapies de groupe; PARIS; Masson -PALMADE .G; 1998; La psychothérapie; PARIS; Que sais-je; PUF ==== La psychothérapie psychanalytique des enfants ==== {{Article détaillé|Psychanalyse des enfants}} Les groupes avec médiateurs sont le plus souvent proposés à des enfants jeunes, dont les capacités d'élaboration doivent être soutenues. Elles le sont de deux façons : par le groupe, dans lequel l'enfant peut se fondre ou prendre le risque de se détacher ; par le médiateur, qui prête sa forme à la représentation de fantasmes ou de conflits. L'exemple type est l'atelier conte, dans lequel un couple de psychothérapeutes raconte une histoire à un groupe d'enfants, histoire qui est ensuite jouée « en semblant ». Le conte donne au groupe une représentation d'une situation conflictuelle et les moyens d'en sortir. Le jeu permet à l'enfant d'en expérimenter de nouvelles, d'achopper sur des difficultés prévues ou non, ou de répéter inlassablement la même chose. Le dispositif est en lui-même une interprétation : un couple et un groupe d'enfants rappellent la situation commune : nous venons tous d'une famille, nous avons tous des liens transgénérationnels, et cela nous pose des problèmes à tous. Les conflits sont représentés d'une façon plurifocale : dans le conte, dans le jeu, dans le groupe. Il y a donc une série d'enveloppes qui permettent de contenir et d'inscrire les différentes problématiques. Ces espaces sont représentés par la différence « espace du conte » et « espace du jeu ». === La psychologie analytique === {{Article détaillé|Psychologie analytique}} [[Image:Carl Jung (1912).png|thumb|Jung en 1912.]] La psychologie analytique est une approche [[Carl Gustav Jung|Jungienne]]. Comme l'approche psychanalytique elle analyse les rêves de l'analysant (le patient), mais s'en distancie par les concepts sous jacents. Il ne s'agit pas tant de permettre la levée d'un refoulement, que d'amener l'analysant à prendre conscience des exigences de ses dynamismes inconscients afin qu'il puisse librement se déterminer entre les exigences internes (de l'inconscient) et externes (ses investissements moïques du monde). Cette démarche n'exclut pas l'analyse de la sexualité infantile, mais ne se centre pas directement sur elle. Elle implique aussi une vision du [[transfert (psychanalyse)]] où analyste et analysant (patient) partagent un même réseau interprojectif. === L'approche cognitivo-comportementale === {{Article détaillé|Psychothérapie cognitivo-comportementale}} Elle résulte de l’association des thérapies comportementales et des thérapies cognitives qui ont comme base des théories de la psychologie dite scientifique. Les thérapies comportementales ont donc pour socle théorique d’une part les théories du [[conditionnement (psychologie)|conditionnement]] ([[béhaviorisme]]) et de l’[[apprentissage social]] ([[Albert Bandura]]), d’autre part les théories de la cognition ([[psychologie cognitive]]). L’objectif est la guérison symptomatique : la [[phobie]], l’[[Trouble obsessionnel compulsif|obsession]], l’[[addiction]], le [[délire]] sont des symptômes cibles, résultant d’un désordre biochimique ou d’un mauvais apprentissage qu’il convient de faire disparaître. Le thérapeute utilise pour ce faire l’immersion durable dans la situation pathogène, l’aversion, l’inhibition réciproque, le renforcement positif et négatif. Les thérapies cognitives s’inspirent des théories de la [[psychologie cognitive]]. Leur visée est la « restructuration cognitive ». Les « schémas cognitifs » sont stockés en mémoire et considérés comme déterminés par les prédispositions biologiques innées et l’apprentissage. Ils sont activés par des stimulations ou des émotions semblables à celles qui ont été vécues lors de leur stockage. Les distorsions cognitives (inférence, abstraction sélective, surgénéralisation, maximalisation, minimalisation, raisonnement dichotomique, personnalisation...) expliqueraient la pathologie mentale. Le thérapeute est actif et directif et garde avec le patient une bonne relation ; il lui est lié par un contrat prévoyant les résultats escomptés, et il encourage le patient à prendre un rôle actif. Ses interventions sont centrées sur l’ici et maintenant. L’investigation sur les éléments cognitifs (pensées, images, comportements, émotions) induit un décentrement et donc une [[métacognition]] qui rend possible la restructuration cognitive. La formation aux Thérapies Comportementales et Cognitives (TCC), impliquant le statut de [[psychologue]] ou de [[psychiatre]], peut être universitaire, en deux ou trois ans. Le psychothérapeute peut aussi se former par le biais de l'association française de thérapies cognitivo-comportementales (AFTCC), sur trois ans, laquelle est affilié à une association européenne cherchant à implémenter des standards assurant un gage de qualité. === Les psychothérapies d'inspiration systémiques === {{Article détaillé|analyse systémique|théorie systémique}} Les psychothérapies d'inspiration systémiques peuvent être individuelles ou familiales. Elles examinent les troubles psychologiques et comportementaux du membre d'un groupe comme un symptôme du dysfonctionnement du dit groupe (généralement la [[Sociologie de la famille|famille]]). La thérapie familiale systémique implique un traitement du groupe et une participation de tous ses membres. La thérapie systémique individuelle (Thérapie Brève de Palo Alto : P. Watzlawick, J. Weakland, D. Fich etc.) diffère de la thérapie familiale dans le traitement. Elle a mis en évidence qu'il n'est pas nécessaire de convoquer tout le groupe pour opérer un changement. Elle affirme qu'il est possible de modifier unilatéralement ses relations avec les autres membres du groupe; ce qui peut avoir un effet sur le fonctionnement du groupe. Parmi les thérapies familiales de différentes natures, il y a les [[thérapies systémiques familiales]] élaborées par [[Paul Watzlawick]], [[Donald deAvila Jackson| Donald D. Jackson]] et les autres dans une [[approche écosystémique]]. [[Jay Haley]] a contribué par des interventions inventives, surprenantes et paradoxales. Pour changer un comportement, les thérapies systémiques proposent un « enveloppement stratégique », en agissant au niveau supérieur du contexte du comportement à modifier, plutôt que d'agir directement sur le comportement lui-même, à son niveau. [[Sun Tzu]] <ref>[[Sun Tzu]], ''L'art de la guerre'', [[1972]], Flammarion, [[Paris]]. Traduction française, de la version anglaise de Samuel B. Griffith qui est la référence à l'UNESCO pour ce classique chinois d'il y a 25 siècles;</ref>, a proposé d'attaquer la stratégie de l'adversaire, au niveau supérieur des règles de conduite, plutôt que de l'affronter directement au niveau de ses forces vives, pour transformer l'infortune en avantage et faire du chemin sinueux la route la plus directe. Dans cette perspective, la « [[théorie des contextes]] » d’[[Anthony Wilden]] <ref>[[Anthony Wilden]], ''The rules are no game. The strategy of communication'', [[1987]], pp.303-321;</ref> propose d'installer un nouveau contexte, tel que le comportement attendu puisse survenir, se maintenir et se développer comme une « réponse appropriée » à ce contexte. Cette « réponse appropriée » à l'environnement et au contexte est de l'ordre de l'explication [[cybernétique]], en contraste à l'explication causale des thérapies behaviorales et psychodynamiques ou psychanalytiques. Les [[thérapies systémiques familiales]] sont des pratiques enveloppées par un enchevêtrement de théories cybernétique, sémiotique et systémique. Elles sont cybernétiques en interprétant un comportement « anormal » comme parfaitement adapté ou « normal » à un contexte et un environnement qui, eux, sont « anormaux ». Ainsi, par exemple, la [[schizophrénie]] considérée comme une maladie incurable et progressive de l'[[esprit]] d'un individu est complètement différente de la schizophrénie considérée comme la seule réponse possible à un contexte où la [[communication]] est absurde et intenable. Elles sont cybernétiques en intervenant non pas exclusivement sur le « malade » déclaré, mais sur l'environnement et le contexte « malades », au niveau supérieur de la gouverne ou de la commande. Ces [[thérapies systémiques familiales]] sont sémiotiques en interprétant le comportement humain comme communication des signes, signifiants et significatifs, dans un contexte et considèrent les deux termes, communication et comportement, comme étant pratiquement synonymes. Toute communication suppose un engagement dans une relation et définit par là et en même temps la manière dont les communicants conçoivent, souhaitent ou exigent et voient cette relation. Toute communication, alors, présente deux aspects : le contenu et la relation, tels que le second enveloppe le premier et, dès lors, est une métacommunication située au niveau supérieur dans une hiérarchie de type logique, de contrainte ou de complexité. Dans l'intervention, elles attachent la plus grande importance à recadrer une relation, en lui attribuant d'autres significations et valeurs, de telle manière qu'elle apparaît totalement différente. Ces thérapies familiales sont systémiques en prenant en compte, dans l'interprétation et dans l'intervention, la totalité des relations entre les niveaux de comportement ou d'ordres de réalité et entre le « patient » désigné et les membres de son environnement. Même si le patient ne veut pas assister aux séances de thérapie familiale, la modification de la dynamique interactionnelle familiale, grâce à l'influence active opérée sur le comportement des autres membres de la famille, peut conduire à une amélioration considérable chez le patient, dont le symptôme n'est que l'expression de relations familiales pathogènes. Les [[thérapies systémiques familiales]] sont centrées sur la formation du problème et considèrent les manifestations cliniques comme des aspects des processus en cours dans le système interactionnel du « malade ». Cette approche postule que la détresse psychologique et les symptômes résultent de la mauvaise « gestion » des événements marquants ou de « perturbations » intervenant dans ce système familial. Une symptomatologie aiguë peut refléter une exacerbation de difficultés initiales résultant des tentatives bien intentionnées, rationnelles et raisonnables, mais inappropriées, mises en œuvre par le « malade » lui-même et son entourage. Le cas type de ces tentatives bien intentionnées est la multitude de conseils donnés à une personne déprimée qui ne font que renforcer et enraciner sa dépression, comme le bègue qui bégaie de plus en plus à force d'avoir peur de bégayer et l'insomniaque qui dort de moins en moins à force d'avoir peur de ne pas dormir. Les tentatives bien intentionnées, rationnelles et raisonnables seraient d'encourager l'un à parler lentement pour ne plus bégayer et l'autre à se reposer et ne penser à rien pour dormir. Dans ces deux cas de figure, le traitement paradoxal de ces thérapies consiste à prescrire le symptôme en demandant au bègue de bégayer encore davantage et à l'insomniaque de surtout ne pas dormir. L'exercice thérapeutique est essentiellement centré sur les tentatives de résolution déjà faites, sur ce qui a été déjà entrepris pour traiter les difficultés du « malade », plutôt que sur les difficultés elles-mêmes. Comme l'explication cybernétique est dite « négative » par rapport à l'explication causale dite « positive, » ce travail thérapeutique est à « contrario » après l'observation de ce qui n'est pas et des « terribles simplifications », comme dans la dépression, le bégaiement et l'insomnie. Il s'agit, alors, de prendre des mesures pour empêcher le maintien, le développement et la reproduction des comportements qui entretiennent le problème et de recadrer ou redéfinir ce-lui-ci, ainsi que les buts que se sont fixés les personnes impliquées dans ce problème et les points de vue qu'elles ont jusqu'alors adoptés. Ce qui peut provoquer chez elles des comportements complètement différents. Les [[thérapies systémiques familiales]] ne sont pas des thérapies dite de groupe, leur caractère familial signifie qu'elles tiennent compte de l'implication de tous les membres qui composent la famille, mais ne traitent pas tous les membres en groupe. L'accent est mis sur la façon dont les autres membres de la famille (par rapport au « malade » désigné) entretiennent un comportement perturbé. Ce qui ne veut pas dire qu'elles peuvent en tirer un quelconque profit, mais seulement que les schémas (patterns) interactionnels, c'est-à-dire les règles d'interaction, une fois établis, ont tendance, à cause de leur fonction homéostasique, à s'auto-perpétuer. Autrement dit, ils maintiennent le système d'interactions dans sa forme présente. Une approche systémique familiale n'exige pas que toutes les personnes, composant le système familial, assistent aux séances de thérapie. Un changement approprié dans un sous-système entraîne souvent une évolution majeure du système entier. Le « malade » désigné, à la limite, peut ne pas assister aux séances de thérapie. Par problèmes, nous désignons des impasses, des situations inextricables, des dilemmes insupportables et ainsi de suite, que l'on crée et fait durer, souvent, en aggravant les difficultés initiales : # soit par l'ignorance (signifiant à la fois ne pas savoir et ne pas vouloir savoir) de ces difficultés ; # soit par la modification d'une difficulté inhérente à la situation en gardant constante la situation ; # soit par une erreur de type logique en agissant au mauvais niveau, comme vouloir cesser de bégayer pour le bègue, dormir pour l'insomniaque, être joyeux pour le déprimé, alors que le bégaiement, le sommeil et la joie sont hors de contrôle de la volonté. Il y a aussi des conduites paradoxales dans les stratégies doubles ou multiples. [[Yves Barel]]<ref>Yves Barel, "Le paradoxe et le système. Essai sur le fantastique social", PUG, 1979</ref> a séployé en compromis, compartimentage et double contrainte dans la reproduction sociale que l'on peut retrouver et utilisables dans les thérapies systémiques familiales de changement, de passage ou de transition qui sont des phénomènes paradoxaux dans la coexistence indissociable et les références mutuelles du fluctuant et de l'invariant, de la différence et de la similarité. En effet, le changement est inconcevable, au vu de cette théorie, en dehors de la permanence ou de la stabilité et réciproquement, comme l'[[identification (psychologie)|identification]] l'est en dehors de la différenciation. Le compromis n'est pas une conciliation, un moyen terme ou un produit « bâtard » ou encore un mythique « juste milieu », comme le veut le sens commun, qui consiste à rejeter les extrêmes ou « contraires » et prendre le reste. === La gestalt-thérapie=== {{Article détaillé|gestalt-thérapie}} La Gestalt-thérapie se situe dans une optique dynamique. Elle s'intéresse au « processus », à l'ajustement permanent entre un individu et son environnement. Cet ajustement est par définition en perpétuel changement. Le terme Gestalt vient du verbe allemand gestalten, qui signifie « mettre en forme, donner une structure ». === La psychothérapie rogerienne et l'approche humaniste=== {{Article détaillé|Carl Rogers|Approche humaniste}} On utilise fréquemment le terme de [[Carl Rogers|psychothérapie rogerienne]], ou de [[Approche humaniste|thérapie humaniste]], même si le nom qu'en a finalement donné Rogers, et qui est repris dans le monde entier, est Thérapie centrée sur le client puis Approche Centrée sur la Personne (A.C.P). Fondée par C. R. ROGERS, cette technique repose sur le postulat de l’existence d'une tendance actualisante positivement orientée, inhérente à tout organisme vivant(principe de complexité ou d'auto-organisation).. La thérapie contribue au dépassement constructeur de tout ce qui s'oppose à cette tendance, venant de l'intériorisation des conditions de valorisation provenant des parents et du milieu. L'attitude est non directive, et le thérapeute oeuvre à la qualité relationnelle en installant trois conditions de base:la considération(ou acceptation) positive inconditionnelle sans réserve ni jugement ;la congruence( il est authentique, sans masque ni façade)et la compréhension empathique du monde subjectif et expérientiel du client. Il sollicite une prise de distance réflexive.Le processus thérapeutique contribue à un étayage qui promeut et renforce le potentiel d'actualisation du client. ===Psychothérapie inspirée de l'école française=== {{Article détaillé|Analyse psychologique|Théorie du détour}} Bien qu'aujourd'hui l'analyse psychologique de Janet ne soit plus appliquée, on constate un retour de cette approche clinique française<ref>« Bien des indices nous font penser qu'un mouvement de retour à Janet est en train de s'amorcer » (Docteur [[Henri F. Ellenberger]], ''The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry'', [[New York]], Basic Books Inc., [[1969]]). {{Lire en ligne|lien= http://www.pierre-janet.qc.ca/ch_drpjanet3.htm}};</ref>. Le but de cette psychothérapie est de « permettre à la personne de réactiver ses processus adaptatifs »<ref name="Chabrier Lydia">Chabrier Lydia, ''Psychologie clinique'', Hachette supérieur, 2006 ;</ref>, et ceci à moyen (quelques mois) ou à long terme (quelques années) suivant les besoins. Le psychothérapeute issu de ce courant base son intervention sur l'analyse de la relation [[Subjectivité|intersubjective]] (différent du transfert en psychanalyse) avec le patient, c’est-à-dire qu'il y a réelle interaction entre deux sujets à part entière, en prenant en compte « à la fois la psychogenèse et la structure du patient »<ref name="Chabrier Lydia"/>. C'est pour cela que le patient et son thérapeute sont en ''face à face''. ===Les thérapies utiles dans certaines situations particulières=== ==== La méthode des alcooliques anonymes (AA) ==== {{Article détaillé|Alcooliques anonymes }} Bien que connue pour son application d'origine (le traitement de l'alcoolisme), la méthode des alcooliques anonymes tend à connaître des champs d'applications de plus en plus vastes sur tous les comportements d'[[addiction]] ([[boisson alcoolisée|alcool]], [[drogue]], [[jeu]], etc.). Il s'agit d'une thérapie qui utilise le [[soutien par les pairs]], à travers des réunions de groupe, en général pour une durée moyenne d'environ deux ans. ==== L'EMDR ==== {{Article détaillé|EMDR}} L'EMDR (pour ''Eyes movement desensitization and reprocessing'' ou ''Désensibilisation et reprogrammation par les mouvements oculaires'') est une technique thérapeutique courte qui emprunte à beaucoup d'autres psychothérapeutiques sans relever d'aucune en particulier. On pourrait citer l'[[hypnose]], mais toutes les psychothérapies en relèvent peu ou prou, y compris la psychanalyse (Être allongé et parler à quelqu'un qu'on ne voit pas inaugure généralement un état de transe), à la psychodynamique, aux thérapies cognitivo-comportementales, etc. Conçue pour traiter essentiellement les cas de stress post-traumatique par des stimulations sensorielles alternées, elle aborde aujourd'hui l'ensemble de la nosologie. Créé par l'américaine [[Francine Shapiro]], son protocole est très strict et codifié. Il consiste à identifier l'image traumatisante, la croyance (cognition) négative associée et la positive à installer. Il est aussi possible de travailler par des sons alternatifs sur chaque oreille ou par un « tapping » sur chaque main. Elle se situe dans une optique courte, compter généralement dix heures au maximum pour guérir, apparemment définitivement, d'un traumatisme. Il semble que son efficacité soit due à des mécanismes psychoneurologiques, faisant intervenir aussi bien le cortex que le système limbique. ====Le debriefing psychologique après un traumatisme psychique==== {{Article détaillé|Débriefing (psychologie)}} Le [[Débriefing (psychologie)|debriefing psychologique]] est une intervention psychothérapique individuelle ou collective qui peut être proposée dans la période de deux à dix jours qui suit un [[traumatisme psychique]]. Différentes techniques existent, la technique nord-américaine étant assez différente de la technique francophone. Le debriefing vise à la fois à soulager la douleur psychique causée par le traumatisme, et à réduire le risque de survenue ultérieure de complications psychiatriques (notamment d'un [[Trouble de stress post-traumatique]]) ou bien encore à réduire leur intensité. Il est généralement suivi d'un second entretien. En France, le réseau des [[CUMP]] assure de tels soins dans le cadre du [[SAMU]], mais de nombreux autres praticiens y sont également formés. === Les psychothérapies de soutien === {{Article détaillé|psychothérapie de soutien }} Le terme de psychothérapie de soutien définit un objectif thérapeutique ne renvoie pas à une catégorie clairement définie de cures psychologiques. L'objectif sera simplement d'aider la personne à supporter ses symptômes ou ses problèmes généraux ; donc cette forme de psychothérapie vise à apporter un soutien moral. === L'analyse transactionnelle (AT) === {{Article détaillé|analyse transactionnelle}} [[Image:Pae AT.jpg|thumb|150px|left|Les [[états du Moi]] (Parent/Adulte/enfant).]] [[Éric Berne]] (1910-1970) psychiatre, après deux ans d'analyse avec [[Paul Federn]], puis une seconde analyse avec [[Erik Erikson]], voit sa candidature à l'institut de [[psychanalyse]] de San Franscisco rejetée. Il promeut alors une nouvelle méthode de psychothérapie : l'analyse transactionnelle (AT), qui est initialement une thérapie de groupe, dont le but est de donner au patient l'accès à une connaissance psychologique. Face aux injonctions des parents, des décisions de l'enfant sont inscrites et peuvent donner lieu en AT a une re-décision, une re-programmation libérant la physis, pulsion créatrice universelle qui pousse au développement et au perfectionnement. L’analyse transactionnelle peut se voir adjoindre d'autres techniques : prescription de comportements, massages, relaxation, reformulations neutres, suggestion directe etc. Aujourd'hui, l'AT est un ensemble de théories : personnalité (fonctionnement intra-psychique), communication (transactions relationnelles), organisation des systèmes (fonctionnement des groupes et des organisations), supervision (méthodes et pratiques à l'adresse des psychothérapeutes). La théorie décrit des états du moi normaux ou pathologiques, dans la double dimension de l’expérience subjective et des comportements. La transaction est « l'aspect manifeste des échanges sociaux » en termes de stimulus réponse. Les modes de communication (manifestes, cachés ou à double fond) sont tributaires des états du moi.<ref>Eric Berne, ''Que dites vous après avoir dit bonjour ? '', éd. Tchou (1988)</ref> Cependant, il est à noter que cette pratique provoque des réactions négatives, et des réactions en réponse des analystes transactionnels. C'est ainsi que l'on peut lire dans « The Script »<ref>Crossman P., Keeping Transactional Analysis an Open system, in « The Script », Vol 35, n°5 juillet [[2005]], page 5.</ref>, une revue d’information des analystes transactionnels, des échanges à propos de l'utilisation de cette pratique, et retranscrit partiellement dans un rapport de la [[Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires]]<ref>Rapport de la miviludes, p.136, {{lire en ligne|lien=http://www.miviludes.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Miviludes_2006.pdf}};</ref> (MIVILUDES): La critique de Patricia Crossman peut se résumer : « ''Jamais un mot pour les [[victime]]s, pour leurs [[famille]]s, pas une évaluation de la [[théorie]]'' ». [[Jim Allen]], président de l’[[ITAA]]<ref>International Transactionnal Analysis Association;</ref>, y répond: « ...Heureusement, nous pouvons apprendre des erreurs du passé. Cependant, certaines de nos pratiques, même celles basées sur des théories douteuses, peuvent encore être utiles ... ». Le rapport MIVILUDES « estime indispensable d’alerter le public une nouvelle fois sur les dangers qu’une pratique inappropriée de l’Analyse transactionnelle est susceptible d’engendrer » (p.136). Mais précise qu'« il est évident que ce n’est pas l’outil qui doit être critiqué et a fortiori condamné. Mais la façon dont certains en ont usé ou en usent encore devrait donner lieu à un encadrement plus attentif et plus rigoureux » (p.144). L'analyse transactionnelle est une importante source d'influence du [[coaching]] en France. === Les thérapies dites brèves=== {{Article détaillé|thérapie brève centrée sur la solution|psychothérapie intégrative|Analyse Intégrative Rêve Eveillé}} Ce terme de « thérapie brève » regroupe des pratiques très différentes, qui ont comme point commun une volonté de résultats rapides. En effet, que se soit par un changement de paradigme (thérapie brève centrée sur la solution), en construisant une solution plutôt que de résoudre un problème, ou un croisement d'influences, métissage de pratiques, carrefour de théories, (psychothérapie intégrative), ou encore une méthode s'appuyant sur un travail sur le rêve-éveillé (Psychothérapie intégrative analytique), les thérapies brèves ont toutes comme idéal de soulager la souffrance du sujet le plus vite possible. ==== L'hypnose thérapeutique ==== {{Article détaillé|hypnose|Hypnothérapie|hypnose ericksonnienne}} L'état d'[[hypnose]] est un état modifié de la conscience qui permet, selon les praticiens qui l'utilisent, un accès facilité à l'inconscient. Cet état peut être utilisé par des thérapeutes afin de parvenir à des changements, on parle alors d'hypnose thérapeutique. Il est important de comprendre que l'hypnose constitue seulement un outil qui permet, selon les hypnothérapeutes, d'accéder aux couches profondes de la personnalité. Il est donc nécessaire d'associer à « l'induction hypnotique » différentes interventions. L'hypnose a été très utilisée au {{s-|XIX|e}}, puis est tombée dans un relatif discrédit avec l'essor de la [[psychanalyse]]. Freud, en effet, utilisa l'hypnose pendant quelque temps, mais il critiqua ensuite son usage car il considérait qu'elle ne laissait pas au patient la possibilité de s'investir dans la cure. Aujourd'hui encore, la psychanalyse critique cette méthode en mettant en cause un effet de déplacement symptomatique, qui se produirait quelque temps après sa disparition. Ceci serait le fait que la source du conflit n'est pas résolue. De nombreux praticiens poursuivirent et développèrent toutefois son utilisation. En France, par exemple, les travaux de [[Léon Chertok]] et [[François Roustang]] ont une large audience. L'[[hypnose ericksonnienne]], qui a été mise au point par le psychiatre [[Milton Erickson]], se caractérise par sa souplesse, le non-dirigisme, et l'usage abondant de métaphores pour décrire la situation du patient. C'est une [[thérapie brève]], elle se situe dans une optique très courte : quelques mois pour une pathologie grave, parfois une seule séance pour un trouble mineur. Cette approche originale a influencé de nombreux thérapeutes. Elle est à l'origine de la programmation neuro-linguistique et a été reprise dans le cadre de pratiques aussi diverses que la sophrologie et les thérapies systémiques familiales. Ce dialogue interdisciplinaire et ces influences multiples ont vu le jour aux [[États-Unis]] où l'hypnose ericksonnienne jouit d'une bonne réputation. Elle est néanmoins vivement rejetée par les milieux psychanalytiques pour lesquels il est impossible d'amener le patient à comprendre rapidement les ressorts de son inconscient et à agir dessus efficacement sans un long travail introspectif. ==== La programmation neuro-linguistique (PNL) ==== {{Article détaillé|programmation neuro-linguistique}} Elle vise un travail sur l'adaptation au réel sans se préoccuper des causes des problèmes comportementaux et psychologiques rencontrés par des individus. Elle se situe dans une optique courte (on considère généralement une durée de 6 mois pour des problèmes lourds). Le thérapeute utilisant cette technique utilise la synchronisation, la reformulation, et les demandes de définition (que signifie ceci pour vous?) afin d'établir une bonne [[communication]] avec le patient. Le ''recadrage'' ou l'utilisation de ''points d'ancrage'' seront utilisés dans un but thérapeutique. ===Les thérapies utilisant une médiation === Les méthodes thérapeutiques qui utilisent une médiation, c'est-à-dire qui n'utilisent pas exclusivement la parole, ne sont pas à proprement parler des psychothérapies. Elles peuvent utiliser la création artistique, la danse, le corps. En voici une liste non exhaustive : * l'[[art-thérapie]] ; * l'éducation créatrice par la peinture d'[[Arno Stern]] ; * la [[danse-thérapie]] ; * l'[[hippothérapie]], ou plus généralement la [[zoothérapie]] ; * la [[Techniques de relaxation|relaxation]], souvent une étape avant une psychothérapie ; * la [[sophrologie]] ; * le [[training autogène]] de Schultz, une technique de relaxation thérapeutique visant un apaisement du stress et de l'anxiété, à travers l'obtention d'un état d'auto-hypnose, aussi utilisée par certains médecins dans un but d'aide au contrôle de l'anxiété et du stress chez les patients présentant une maladie physique, comme une pathologie cancéreuse, ou encore une maladie psychosomatique ; * le [[rêve-éveillé]], utilisation de l'imaginaire et du symbolique via l'élaboration à l'état de veille de scénarios de type onirique. ===Autres variantes psychothérapiques=== {{Référence nécessaire|Elles n'ont pas fait l'objet de validation scientifique et sont fortement contestées.}} * La [[psychothérapie tantrique]] * Le [[focusing]] * La [[Roberto Assagioli|psychosynthèse]] * L'[[analyse bioénergétique]] * La [[thérapie de la Réalité/thérapie du choix]] * La [[constellation familiale]] * La [[psychothérapie transpersonnelle]] * La [[psychotherapie existentielle]] * L'[[analyse psycho-organique]] == Les intervenants == Pas plus qu'il ne se réfère à une technique particulière, le terme de psychothérapeute ne présage ni de la profession, ni des diplômes du praticien. Aussi est-il important de bien connaître les différents types de professionnels qui peuvent proposer des psychothérapies, et de se renseigner précisément lorsqu'on souhaite consulter un psychothérapeute. * Les ''[[psychologue]]s'' sont titulaire d'une licence, d'une maîtrise et d'un DESS de psychologie (dit aujourd'hui Master de sciences humaines mention psychologie). Ce titre universitaire est protégé par la loi française. Ils réfèrent leur pratique au [[code de déontologie]] des psychologues depuis le [[22 mars]] [[1996]], garant de l' [[éthique de la psychologie]]. La psychologie est une science humaine et dépend donc de méthodologies différentes de la psychiatrie qui est issue de la médecine (sciences biologiques). Psychologues et psychiatres ont donc une approche différente (parfois complémentaires, parfois antinomique) de la souffrance humaine. En effet, les psychologues ont une formation de haut niveau concernant la psychologie de l'individu (dans ses dimensions cognitives, émotionnelles, relationnelles) et de la dynamique des groupes humains. Le titre de psychologue, selon la spécialisation et le domaine d'intervention du praticien, peut donc recouvrir un large spectre de pratiques. Entre le neuropsychologue qui va au moyen d'un bilan neuropsychologique, pouvoir formuler un diagnostic très précoce de démence, le psychosociologue intervenant en entreprise, le psychologue expérimentaliste en laboratoire qui étudie les mécanismes de la représentation mentale, le psychologue clinicien faisant ici des bilans psychologiques d'enfants, là un accompagnement psychologique d'immigrés en insertion, ou là encore des groupes d'analyse de la pratique de professionnels, les écarts peuvent être très larges. * Les ''[[psychiatre]]s'' ont une formation de [[médecin]] : tronc commun pendant six années, puis quatre ans de spécialisation. Ils sont donc habilités à [[Prescription (médecine)|prescrire]] des médicaments, et leurs consultations peuvent être remboursées car ce sont des consultations médicales (cependant, les psychiatres pratiquent parfois des techniques psychothérapiques dans lesquelles la participation financière du patient est censée avoir une vertu thérapeutique et demandent donc un paiement sans remboursement). Les psychiatres exercent dans le public (hôpital, dispensaire, [[Centre Médico-Psychologique]]) ou le privé (cabinet, clinique). Le terme ''psychiatre'' ne présume pas de la technique thérapeutique utilisée (Cf. psychothérapies), mais du diplôme de docteur en médecine et de l'inscription au conseil de l'ordre des médecins. Ils sont soumis au code de déontologie médicale. * Les ''[[psychanalyste]]s'' peuvent ou non être psychologues ou psychiatres. Ils ont suivi une formation psychanalytique, mais celle-ci n'est garantie par aucun diplôme. En revanche, leur affiliation à des mouvements psychanalytiques reconnus garantit la solidité de leur formation. Il ne faut pas hésiter à leur demander à quelle école ils appartiennent, ou à consulter les registres des différentes écoles de psychanalyse. * Les ''travailleurs sociaux'', notamment au Canada, sont fréquemment formés aux thérapies ou plus précisément au [[counceling]]. * Les ''services de secours d'urgence'' peuvent proposer des soins psychothérapiques. En France, c'est le cas avec les Cellules d'Urgence Médico-Psychologiques ([[CUMP]] voir [[Débriefing (psychologie)|Débriefing]]). * Certains thérapeutes n'appartiennent à aucune de ces catégories, rien ne garantit alors leur professionnalisme ni le cadre éthique de leur intervention, et c'est au patient de se renseigner alors précisément. == Exercice de la psychothérapie : l'état de la réglementation == === En Belgique === Depuis 5 ans, les ministres de la santé successifs ont décidé de légiférer les professions de santé mentale. Quatre d'entre elles sont tout particulièrement visées : les psychologues cliniciens, les sexologues cliniciens, les ortho-pédagogues et les psychothérapeutes. Différents projets ont été élaborés, mais aucun ne faisant l'unanimité n'a débouché sur une législation. En caricaturant un peu les positions en présence, il y a essentiellement deux tendances : l'une considère que ces professions doivent être des professions de la santé (sans différenciation entre santé somatique et psychique) et, à ce titre, faire partie de l'arrêté 78 qui régit les professions médicales et paramédicales, l'autre pas. === En France === {{Article détaillé|Réglementation française liée à la psychologie#Le titre de psychothérapeute}} Jusqu'à peu, en France, le titre de psychothérapeute ne faisait l'objet d'aucune réglementation et tout un chacun pouvait donc s'en prévaloir sans formation ni contrôle de l'activité. Le député [[Union pour un mouvement populaire|UMP]] [[Bernard Accoyer]] avait déposé un amendement dans le sens d'une mise en place d'une réglementation, mais devant les réactions très négatives des professionnels du secteur, il n'a pas pu être mené à son terme. Cet amendement semble ne pas devoir entrer en vigueur tel que, voire devoir être retravaillé pour une mise en place ultérieure. Mais la France s'est dotée, d'une loi spécifiant que « L'usage du titre de psychothérapeute est réservé aux professionnels inscrits au registre national des psychothérapeutes », seul les docteurs en médecine, les psychologues ayant obtenu le titre, « les psychanalystes régulièrement enregistrés dans les annuaires de leurs associations »<ref>Légifrance, Cf art.52 {{lire en ligne|lien=http://www.legifrance.gouv.fr/html/actualite/actualite_legislative/decrets_application/2004-806.htm}}</ref>, ainsi que les psychothérapeutes ayant suivi une formation approfondie en psychopathologie ont le droit de figurer sur ce registre. Les décrets d'applications n'étant pas publiés, cette loi est en suspens. En France, les psychothérapies ne sont remboursées par la [[sécurité sociale]] ou les [[assurance maladie|assurances maladies]] que si elles sont pratiquées par des [[psychiatre]]s ou si elles sont effectuées dans un [[centre médico-psychologique]]. Outre ''psychothérapeute'' on rencontre également des terminologies non réglementées: * ''thérapeute'', * ''[[coaching|coach]]'' (notamment quant il s'agit de prestations en entreprise). Les problèmes principaux que pose cette absence réglementation actuelle : * la validation de leurs techniques et pratiques (efficacité de leurs outils, etc.), * la validation de leur niveau de formation, * la délimitation du champ de leurs activités par rapport à celle des autres professions pouvant être concernées : ** [[psychologue]]s, ** [[psychiatre]]s, * les points et modalités de passages de relais entre les différentes professions pouvant être impliquées, * leur référence déontologique. === Au Luxembourg === Une particularité notable du [[Luxembourg (pays)|Luxembourg]], est qu'il n'existe pas d'instituts de formation psychanalytique<ref>GERCPEA Groupe d'Étude et de Recherche Clinique en Psychanalyse de l'Enfant et de l'Adulte, Luxemboug. {{Lire en ligne|lien= http://www.gercpea.lu/activites/start_activites.htm}}</ref> comme il en existe dans d'autre pays d'Europe par exemple. === Au Québec === Le titre de psychologue est reconnu au Québec. La législation est claire et stipule les études nécessaires pour l'obtention du titre, les règles de déontologie ainsi que les diverses réglementations concernant les rouages internes de l'ordre professionnel des psychologues du Québec. Cependant l'acte de psychothérapie n'est pas un acte réservé. De nombreuses discussions ont eu lieu dans les années 2003-2004 auprès de divers ordres professionnels (psychologues, conseillers d'orientation, travailleurs sociaux, infirmières, [[Ergothérapie|ergothérapeutes]]). Ces discussions visent à statuer sur l'acte de psychothérapie dans le respect des spécificités de chaque ordre professionnel et afin de protéger le public québécois. À noter que le titre de psychiatre est reconnu légalement. Les ''sexologues'' sont titulaires d'un baccalauréat et d'une maîtrise. Leurs études professionnelles les forment à utiliser plusieurs approches de manière générale et les spécialisent à deux approches plus particulières. Ils peuvent donc intervenir avec une myriade de types de clientèles. Ils ne sont, pour l'instant, soumis à aucun Ordre professionnel, mais des regroupements officiels existent afin de garantir l'éthique de leur pratique. Au Québec, le RPSQ et L'APSQ peuvent fournir des informations sur les approches et pratiques de leur membres enregistrés. === En Suisse === Les titres de psychologue et de psychologue-psychothérapeute ne sont pas encore protégés en Suisse. Cela signifie que n'importe qui peut prétendre être « psychothérapeute » ou proposer des services « psychologiques », sans avoir aucune formation dans le domaine. Néanmoins, il est prévu qu'un avant-projet de loi soit soumis à consultation autour du début 2007, dans le but de protéger les usagers et de permettre une reconnaissance aux professionnels. Actuellement, la seule manière pour les psychologues de faire valoir officiellement leur formation (licence universitaire suivie ou non d'une formation postgraduée) est de s'affilier à la [[Fédération Suisse des Psychologues]](FSP), ce qui leur permet de porter le titre de « psychologue [[Fédération Suisse des Psychologues|FSP]] » ou de « psychologue spécialiste en psychothérapie FSP », entre autres titres prévus. Hormis la FSP, il existe également l'ASP (Association Suisse des psychothérapeutes ) qui donne le titre de psychothérapeute ASP, et qui permet que les prestations fournies par les psychothérapeutes ayant ce titre soit prises en charge par les assurance maladies, si ces traitements sont ordonnés par un médecin. La différence entre la [[FSP]] et l'ASP est que ces derniers acceptent des thérapeutes non-universitaires ou universitaires d'autres branches que la psychologie. Notons enfin que les cantons ont pour la plupart une loi sanitaire qui réglemente l'autorisation de pratique de la psychothérapie non-médicale (Vaud, Genève, Neuchâtel, etc.). En ce qui concerne les psychiatres, leur titre est protégé depuis longtemps. ==L'évaluation des psychothérapies et la recherche == {{Article détaillé|Évaluation des psychothérapies}} L'importance de la pertinence des pratiques relevant de la psychothérapie, tant pour les individus qu'au niveau collectif, justifie des actions d'évaluation et d'analyse d'efficacité même si elles sont complexes à réaliser<ref>J-M Thurin, X. Briffaud, ''Distinction, limites et complémentarité des recherches d'efficacité potentielle et d'efficacité réelle : nouvelles perspectives pour la recherche en psychothérapie'', in Revue L'Encéphale, 2006, cahier n° 1</ref>. Des études, dont le rapport INSERM<ref> [http://ist.inserm.fr/basisrapports/psycho/psycho_synthese.pdf Synthèse du rapport INSERM];</ref> tendraient à prouver que certaines psychothérapies sont peu efficaces (la psychanalyse serait dans ce cas selon le rapport). L'institut a une grande expérience de la méthodologie scientifique, mais pour les détracteurs de ce rapport, un biais méthodologique serait tout de même présent <ref>Roger Perron et al, Quelques remarques méthodologiques à propos du rapport Inserm « Psychothérapie. Trois approches évaluées ». {{lire en ligne|lien=http://www.spp.asso.fr/Main/Actualites/Items/24.htm}};</ref>{{,}}<ref>BARUCH Clarisse, ''Problèmes méthodologiques de l'évaluation des psychothérapies : A propos du rapport inserm'', Psychiatrie française, 2004, vol. 35, no4, pp. 68-75. {{Présentation en ligne|lien=http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=17000539}} </ref>. Cela viendrait du fait que « l'INSERM, par sa culture professionnelle (la recherche médicale et biologique), a du mal à comprendre la différence entre clarifier un problème en vue de justifier des décisions à prendre et prouver une découverte ou un mécanisme physiopathologique. L'institut est plus à l'aise avec les maladies "à physiopathologie". »<ref>Ehrenberg Alain, Malaise dans l'évaluation de la santé mentale, avril 2006, p.101. {{Lire en ligne|lien=http://www.squiggle.be/PDF_Matiere/06-06-Ehrenberg.pdf}} {{pdf}}</ref> [[Jacques Van Rillaer]], l'un des auteurs du ''[[Le Livre noir de la psychanalyse|livre noir de la psychanalyse]]'', insiste sur le fait que les psychanalystes, n'auraient aucun argument scientifique à avancer<ref>Van Rillaer Jacques, ''Psychanalyse et évaluation. Un conte de fée français'', revue Science et pseudo-sciences, n° 267 mai 2005. {{Lire en ligne|lien=http://www.pseudo-sciences.org/spip.php?article372}}.</ref>. Il précise : « Pour répondre à l’étude de l’Inserm, les analystes ne sont pas en mesure de se situer au niveau scientifique. La réaction a donc été la sempiternelle objection concernant l’impossibilité de mesurer le psychisme ou l’âme. Je dis bien « l’âme », car la psychanalyse ne s’intéresse guère aux comportements, mais seulement aux profondeurs de "l’âme" »<ref>Van Rillaer Jacques, ''Le « dressage pavlovien » des freudiens. Comprendre le conflit psychanalyse - psychologie scientifique'', Texte remanié de la conférence donnée à l’occasion de l’Assemblée générale de l’AFIS, le 15 mai 2004, à l’Institut d’astrophysique de Paris. {{lire en ligne|lien=http://www.pseudo-sciences.org/spip.php?article373}}</ref>. De plus, certains sondages semblent contredire également ce rapport scientifique d'évaluation. En effet, l'institut [[BVA (société)|BVA]] a publié un sondage<ref>Institut BVA, ''La psychothérapie'', avril 2001. {{Lire en ligne|lien=http://www.bva.fr/data/sondage/sondage_sondage/285/sondage_fichier/fichier/bvaact_ce0d5.pdf}} {{pdf}};</ref> où les personnes suivant, ou ayant suivi une psychothérapie, l'évaluent de façon positive (voire très positive) à hauteur de 84%, alors qu'ils sont parmi eux 30% à avoir suivi une psychanalyse, 20% une thérapie comportementale, et 10% une thérapie familiale. Ce résultat apporte un soutien chiffré aux auteurs parlant de réussite subjective difficilement chiffrable, face aux arguments et à la démarche des scientifiques de l'INSERM. Cependant la recherche sur les psychothérapies ne s'arrête pas là, et au delà des recherches consernant l'approfondissement des techniques par discipline, certaines questions les traversent telles que le consentement éclairé<ref>MARTA J. & LOWY F.H, ''Le consentement éclairé : un atout pour la psychothérapie ?'', in Canadian journal of psychiatry, 1993, vol. 38, no8, pp. 547-551. {{Présentation en ligne|lien=http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=3785041}};</ref>, qui peut, en effet, possiblement s'appliquer à chacune des techniques psychothérapeutique. {{Wiktionnaire|psychothérapie}} == Voir aussi == === Bibliographie === {{à recycler}} ====Sur l'histoire de la psychothérapie==== * [[Henri F. Ellenberger]], ''Histoire de la découverte de l'inconscient'', éd. Fayard, 1994, réédité en 2001, 975 pages ISBN 2213610908 * Henri F. Ellenberger, ''Médecines de l'âme'', éd. Fayard, 1995 ISBN 2213595003 * Bernard Brusset, ''Les psychothérapîes'', éd. PUF, coll. Que sais-je ? ISBN 2130552013 * Jacques Miermont, ''Psychothérapies contemporaines : histoire, évolution, perspective'', éd. l'Harmattan, coll. psychologiques ISBN 2-7384-9244-4 * [[Joseph Breuer]] & [[Sigmund Freud]], ''Études sur l'hystérie'' (1895), éd PUF, 2002 ISBN 2130530699. ====Sur la psychothérapie==== * Edmond Marc, ''Guide pratique des psychothérapies'', éd. Retz, 2008 ISBN 2-7256-2007-4 * Marie-Rose Moro, Christian Lachal & alii, Les ''psychothérapies : Modèles, méthodes, et indications'', éd. A. Colin, coll. Cursus, 2006 ISBN 2200267967 * Michel Richard, ''Les courants de la psychologie'', éd. Chronique sociale, 1999 ISBN 2-85008-285-6 * Nathalie Sinelnikoff, ''Les psychothérapies : dictionnaire critique'', éd. ESF ISBN 271011271X * Nicolas Duruz, ''Psychothérapie ou psychothérapies ? Prolégomènes à une analyse comparative'', éd. Delachaux et Niestlé, coll. actualités pédagogiques et psychologiques ISBN 2-603-00911-7 * Olivier Chambon & Michel Marie-Cardine, ''Les bases de la psychothérapie'', éd. Dunod ISBN 2-10-007061-4 * [[Tobie Nathan]] (Dir). ''Psychothérapies'', éd. O. Jacob ISBN 2-7380-0563-7 * Nicolas Duruz & Michèle Gennart (Dir). ''Traité de psychothérapie comparée'', éd. Médecine et Hygiène ISBN 2-88049-168-1 * Edmond Marc, ''Le changement en psychothérapie : approche intégrative'', éd. Dunod ISBN 2-10-006498-3 * Edmond Marc & Alain Delourme, ''Pratiquer la psychothérapie'', éd. Dunod ISBN 2-10-006881-4 * Fédération française de psychothérapie (FFdP, devenue depuis la FF2P), Tan Nguyen (Dir). ''Pourquoi la psychothérapie ? Fondements, méthodes, applications'', éd. Dunod ISBN 2-10-049030-3 * Fédération française de psychothérapie et de psychanalyse (FF2P). ''Etre psychothérapeute'', sous la direction de S. Ginger, E. Marc, A. Tarpinian, éd. Dunod, 2006 ISBN 2-10-050052-X * Serge Ginger, ''"Psychothérapie : 100 réponses pour en finir avec les idées reçues"'', éd. Dunod, 2006 ISBN 2-10-049587-9 * Arnaud Esquerre, « La psychique affaire de l’État », revue ''Che Vuoi ?'', éd. L’Harmattan, décembre 2004, n° 22 * Serge et Anne Ginger, "Guide pratique du psychothérapeute humaniste", éd. Duniod, 2008, 256 p. ISBN 978-2-10-051966-8 ====Sur l'évaluation==== * J.-M. Thurin & X. Briffault, ''limites et complémentarité des recherches d'efficacité potentielle et d'efficacité réelle : nouvelles perspectives pour la recherche en psychothérapie'', [[L'Encéphale]], 2006 ; 32 : 402-12. * J.-M. Thurin, M. Thurin & X. Briffault, ''Evaluation des pratiques professionnelles et psychothérapies'', L’Information Psychiatrique, vol. 81, n° 1, Janvier 2006, pp. 39-47. * J.-M. Thurin, ''Limites de la médecine fondée sur des preuves et orientations actuelles ; une nouvelle génération des recherches en psychothérapies.'' [[Bulletin de psychologie]], 2006 ; 59(6):575-584. * M. Thurin, B. Lapeyronnie & J.-M. Thurin, ''Mise en place et premiers résultats d'une recherche naturaliste en réseau répondant aux critères actuels de qualité méthodologique''. [[Bulletin de psychologie]], 2006 ; 59(6):591-6 * J.-M. Thurin, ''Evaluer les psychothérapies : méthodes et pratiques'', éd. Dunod, coll. psychothérapies, 2007 ISBN 9782100507085 ===Articles connexes=== * [[Psychothérapie intégrative]] * [[éthique de la psychologie]] * [[Psychopathologie]] * [[Tantrisme]] et [[psychologie analytique]] * [[Psychanalyse]] * [[Analyse profane]] * [[Psychanalyse des enfants]] * [[Psychanalyse des adolescents]] * [[Prix Sigmund Freud de psychothérapie]] === Liens externes === * [http://www.biblioconcept.com/themes/P/psychotherapie.htm Bibliographie sur la psychothérapie (33 références)] * [http://www.annuaire-bien-etre.info/annuaire/ Répertoire des psychothérapeutes en France] * [http://www.canal-u.tv/index.php/canalu/producteurs/universite_de_tous_les_savoirs/dossier_programmes/cycles_de_2000/l_esprit_de_notre_temps/psychotherapies_problemes_de_definition_et_autres_problemes Conférence de Tobie Nathan, ''Psychothérapies - problèmes de définition et autres problèmes'', le 07/12/2000] ====Sur les considérations éthiques et le risque de dérive sectaire ==== * [http://www.psyvig.com/ Site de l'association ''Psychothérapie Vigilance'' regroupant une grande quantité d'informations] * [http://www.unadfi.org/spip.php?article58 Psychothérapies et dérives sectaires sur le site de l'UNADFI, explication des différents psys] * [http://www.prevensectes.com/psycho.htm Psychothérapies et dérives sectaires sur le site Prévensectes] ====Sur l'évaluation et la recherche==== * Évaluation des psychothérapies par l'[[Inserm]] : [http://ist.inserm.fr/basisrapports/psycho.html Rapport complet] et [http://ist.inserm.fr/basisrapports/psycho/psycho_synthese.pdf synthèse] Rapport retiré par le ministre après polémiques. * [http://www.techniques-psychotherapiques.org/Documentation/AspectsGeneraux/ReperesHist.html Repère historique sur la recherche]. * [http://www.megapsy.com/french/ics.htm Un point de vue sur la recherche]. == Notes et références == {{Références|colonnes=2}} {{Portail psychologie}} [[Catégorie:Psychothérapie|*]] [[af:Psigoterapie]] [[ca:Psicoteràpia]] [[cs:Psychoterapie]] [[da:Psykoterapi]] [[de:Psychotherapie]] [[en:Psychotherapy]] [[eo:Psikoterapio]] [[es:Psicoterapia]] [[et:Psühhoteraapia]] [[fi:Psykoterapia]] [[he:טיפול פסיכולוגי]] [[hr:Psihoterapija]] [[hu:Pszichoterápia]] [[id:Psikoterapi]] [[it:Psicoterapia]] [[ja:心理療法]] [[ku:Psîkoterapî]] [[lt:Psichoterapija]] [[nl:Psychotherapie]] [[no:Psykoterapi]] [[pl:Psychoterapia]] [[pt:Psicoterapia]] [[ru:Психотерапия]] [[simple:Psychotherapy]] [[sk:Psychoterapia]] [[sr:Психотерапија]] [[sv:Psykoterapi]] [[tr:Psikoterapi]] [[vi:Tâm lý trị liệu]] [[zh:心理治療]]